32 Questions
Quel est le type de péritonite qui résulte d'une infection spontanée, souvent due à la présence de liquide d'ascite dans la cirrhose ou la dialyse péritonéale?
Péritonite primaire
Quel est le facteur associé à une mortalité élevée lors d'une péritonite?
Âge > 60 ans
Quel est le signe digestif qui apparaît en premier lors d'une péritonite?
Douleur abdominale
Quelle est la forme clinique de péritonite qui se caractérise par une fièvre élevée et des signes de choc?
Péritonite asthénique
Quel est le type de péritonite qui résulte de la perforation d'un viscère digestif?
Péritonite secondaire
Quel est le signe de réanimation qui apparaît lors d'une péritonite généralisée?
Tachypnée et hyperventilation
Quel est le type de péritonite qui résulte de la persistance d'un sepsis malgré le traitement?
Péritonite tertiaire
Quel est le signe digestif qui apparaît lors d'une péritonite localisée?
Iléus réflexe
Quels sont les principaux signes du syndrome infectieux lié à la péritonite aiguë?
Hyperleucocytose, leucopénie, augmentation de la CRP
Quel est le rôle de la TDM abdomino-pelvienne avec injection dans le diagnostic de la péritonite aiguë?
Diagnostic positif et étiologique, prise en charge et voie d'abord
Quels sont les principaux signes au TDM dans la péritonite aiguë sur perforation?
Épaississement péritonéal, infiltration liquidienne, pneumopéritoine
Quels sont les principes généraux du traitement de la péritonite aiguë?
Réanimation, antibiotique, chirurgie, mesures thérapeutiques et surveillance
Quel est le rôle de la chirurgie dans le traitement de la péritonite aiguë?
Traitement de la cause, toilette péritonéale, pas d'anastomose digestive en milieu septique
Quels sont les principes de la prévention des complications de la péritonite aiguë?
Prévention de l'ulcère de stress, de la thrombo-embolie, des complications de décubitus
Quel est le traitement spécifique de la péritonite primaire?
Antibiotique en milieu spécialisé (ampicilline-aminosides ou céphalosporine de 3ème génération)
Quel est le traitement spécifique de la péritonite tertiaire?
Prise en charge multidisciplinaire (réanimation-chirurgien-radiologue), germes nosocomiaux, multi-résistants
Quel est le mécanisme qui explique l'évolution d'une péritonite généralisée vers une défaillance multiviscérale?
Diffusion systémique des germes et toxines
Quel est le type de péritonite qui représente environ 90% des cas?
Péritonite secondaire
Quel est le signe qui peut apparaître en premier lors d'une péritonite?
Douleur abdominale localisée
Quel est le traitement qui doit être mis en place en urgence lors d'une péritonite?
Chirurgie d'urgence
Quel est le facteur qui peut influencer la mortalité lors d'une péritonite?
Chirurgie retardée
Quel est le signe qui caractérise la péritonite localisée?
Abcès du Douglas
Quel est le type de péritonite qui résulte de la persistance d'un sepsis malgré le traitement?
Péritonite tertiaire
Quel est le signe qui peut apparaître en dernier lors d'une péritonite généralisée?
Défaillance multiviscérale
Quel est le résultat d'une défaillance multi-viscérale lors d'une péritonite aiguë?
Insuffisance rénale, trouble de la coagulation, acidose métabolique, et insuffisance hépato-cellulaire
Quel est l'objectif de la réanimation lors d'une péritonite aiguë?
Correction des désordres hydro-électrolytiques
Quel est le signe au TDM dans la péritonite aiguë sur foyer infectieux?
Épaississement péritonéal
Quel est le rôle de l'antibiothérapie dans le traitement de la péritonite aiguë?
Large spectre et secondairement adaptée
Quel est le type de péritonite qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire?
Péritonite tertiaire
Quel est l'objectif de la chirurgie dans le traitement de la péritonite aiguë?
Traitement de la cause de la péritonite
Quel est le signe biologique qui apparaît lors d'une péritonite aiguë?
Augmentation de la CRP
Quel est le rôle de l'échographie abdomino-pelvienne dans le diagnostic de la péritonite aiguë?
Pas de place en première intention
Study Notes
Péritonites : Définition et Importance
- Inflammation aiguë de la séreuse péritonéale, souvent d'origine infectieuse
- Urgence thérapeutique qui peut mettre en jeu le pronostic vital
Classification des Péritonites
- Péritonites Primaires : Infection spontanée (liquide d'ascite due à la cirrhose, dialyse péritonéale)
- Péritonites Secondaires (90%) : Perforation d'un viscère digestif, diffusion d'une infection aigue
- Péritonites Tertiaires : Persistance d'un sepsis malgré le traitement
Évolution d'une Péritonite
- Locale : Réaction péritonéale, iléus réflexe, cloisonnement de l'infection (épiploon)
- Générale : Diffusion systémique des germes et toxines, insuffisance respiratoire et rénale, défaillance multiviscérale
Facteurs associés à la Mortalité
- Âge > 60 ans, APACHE II > 15-20, index de Mannheim > 26, chirurgie retardée
Causes Fréquentes
- Perforation d'ulcère duodénal, diverticulite sigmoïdienne, appendicite, cancer colorectal en occlusion, salpingite, péritonite biliaire, traumatique, post-opératoire, pancréatite aiguë
Signes Cliniques
- Douleur abdominale (localisée puis généralisée), iléus réflexe, signes d'irritation péritonéale (défense abdominale, cri du Douglas)
- Retentissement général : Hyperthermie/hypothermie, frissons, sueurs, tachypnée et hyperventilation, diminution de la diurèse, état de choc
Formes Cliniques
- Péritonite asthénique : Sujet âgé, immunodéprimés, signes de choc, fièvre élevée
- Péritonite localisée : Abcès du Douglas, abcès sous-phrénique
- Péritonite de réanimation : Patient intubé-ventilé
Biologie
- Syndrome infectieux : Hyperleucocytose, leucopénie, augmentation de la CRP
- Défaillance multi-viscérale : Insuffisance rénale, trouble de la coagulation, acidose métabolique, insuffisance hépato-cellulaire
Imagerie
- TDM abdomino-pelvien avec injection : Diagnostic positif et étiologique, prise en charge et voie d'abord, indispensable en post-opératoire
- Signes au TDM : Épaississement péritonéal, infiltration liquidienne, pneumopéritoine
Principes Généraux du Traitement
- Réanimation : Correction des désordres hydro-électrolytiques, remplissage vasculaire, drogues vaso-actives
- Antibiothérapie : Large spectre (C3G-métronidazole) et secondairement adaptée
- Chirurgie : Traitement de la cause, toilette péritonéale, pas d'anastomose digestive en milieu septique, drainage abdominal
Autres Mesures Thérapeutiques et Surveillance
- Prévention : Ulcère de stress, thrombo-embolique, complications de décubitus
- Surveillance : Clinique (hémodynamique, diurèse, fonction ventilatoire), biologique (syndrome inflammatoire, fonction rénale), imagerie si nécessaire
Traitement Spécifique
- Péritonite Primaire : Antibiothérapie en milieu spécialisé (ampicilline-aminosides ou céphalosporine de 3ème génération)
- Péritonite Secondaire : Chirurgie (laparotomie ou coelioscopie, lavage péritonéal, traitement de la cause)
- Péritonite Tertiaire : Prise en charge multidisciplinaire (réanimation-chirurgien-radiologue), germes nosocomiaux, multi-résistants
Péritonites : Définition et Importance
- Inflammation aiguë de la séreuse péritonéale, souvent d'origine infectieuse
- Urgence thérapeutique qui peut mettre en jeu le pronostic vital
Classification des Péritonites
- Péritonites Primaires : Infection spontanée (liquide d'ascite due à la cirrhose, dialyse péritonéale)
- Péritonites Secondaires (90%) : Perforation d'un viscère digestif, diffusion d'une infection aigue
- Péritonites Tertiaires : Persistance d'un sepsis malgré le traitement
Évolution d'une Péritonite
- Locale : Réaction péritonéale, iléus réflexe, cloisonnement de l'infection (épiploon)
- Générale : Diffusion systémique des germes et toxines, insuffisance respiratoire et rénale, défaillance multiviscérale
Facteurs associés à la Mortalité
- Âge > 60 ans, APACHE II > 15-20, index de Mannheim > 26, chirurgie retardée
Causes Fréquentes
- Perforation d'ulcère duodénal, diverticulite sigmoïdienne, appendicite, cancer colorectal en occlusion, salpingite, péritonite biliaire, traumatique, post-opératoire, pancréatite aiguë
Signes Cliniques
- Douleur abdominale (localisée puis généralisée), iléus réflexe, signes d'irritation péritonéale (défense abdominale, cri du Douglas)
- Retentissement général : Hyperthermie/hypothermie, frissons, sueurs, tachypnée et hyperventilation, diminution de la diurèse, état de choc
Formes Cliniques
- Péritonite asthénique : Sujet âgé, immunodéprimés, signes de choc, fièvre élevée
- Péritonite localisée : Abcès du Douglas, abcès sous-phrénique
- Péritonite de réanimation : Patient intubé-ventilé
Biologie
- Syndrome infectieux : Hyperleucocytose, leucopénie, augmentation de la CRP
- Défaillance multi-viscérale : Insuffisance rénale, trouble de la coagulation, acidose métabolique, insuffisance hépato-cellulaire
Imagerie
- TDM abdomino-pelvien avec injection : Diagnostic positif et étiologique, prise en charge et voie d'abord, indispensable en post-opératoire
- Signes au TDM : Épaississement péritonéal, infiltration liquidienne, pneumopéritoine
Principes Généraux du Traitement
- Réanimation : Correction des désordres hydro-électrolytiques, remplissage vasculaire, drogues vaso-actives
- Antibiothérapie : Large spectre (C3G-métronidazole) et secondairement adaptée
- Chirurgie : Traitement de la cause, toilette péritonéale, pas d'anastomose digestive en milieu septique, drainage abdominal
Autres Mesures Thérapeutiques et Surveillance
- Prévention : Ulcère de stress, thrombo-embolique, complications de décubitus
- Surveillance : Clinique (hémodynamique, diurèse, fonction ventilatoire), biologique (syndrome inflammatoire, fonction rénale), imagerie si nécessaire
Traitement Spécifique
- Péritonite Primaire : Antibiothérapie en milieu spécialisé (ampicilline-aminosides ou céphalosporine de 3ème génération)
- Péritonite Secondaire : Chirurgie (laparotomie ou coelioscopie, lavage péritonéal, traitement de la cause)
- Péritonite Tertiaire : Prise en charge multidisciplinaire (réanimation-chirurgien-radiologue), germes nosocomiaux, multi-résistants
Révision des péritonites, une inflammation aiguë de la séreuse péritonéale, souvent d'origine infectieuse. Les types de péritonites et leur approche médico-chirurgicale sont étudiés.
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