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Glomerulonefritis

• Es una serie de trastornos que provocan inflamación de los glomérulos en ambos riñones.
• Afecta principalmente los glomérulos, pero a veces afecta también la vasculatura renal y el epitelio tubular.

Etiología

• Generalmente, es causada por una reacción antígeno-anticuerpo y se considera un trastorno inmunológico.
• Enfermedades infecciosas, como endocarditis infecciosa, sepsis, fiebre tifoidea, neumonía y sífilis.
• Infecciones virales, incluyendo hepatitis B, sarampión, varicela.
• Infecciones parasitarias, como paludismo y toxoplasmosis.
• Enfermedades multisistémicas, como el lupus eritematoso sistémico (LES).

Fisiopatología

• La reacción antígeno-anticuerpo provoca el engrosamiento de la membrana glomerular, formando cicatrices.
• Aumenta la producción de células endoteliales que recubren el glomérulo.
• Se produce edema y muerte de las células capilares glomerulares.
• Se liberan enzimas lisosómicas que dañan la membrana basal glomerular.
• La lesión permite el paso de proteínas y hematíes a través de la membrana.
• Se pierde superficie filtrante, lo que reduce la tasa de filtración glomerular (TFG), ocasionando oliguria y retención electrolítica.
• Los riñones se hinchan y congestionan.

Glomerulonefritis aguda

• Inicio súbito con hematuria y proteinuria.
• Disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
• Retención de sodio y agua.
• Recuperación completa de la función renal con tratamiento adecuado.
• La proteinuria debe ser menos de 150 mg/24 horas.

Cuadro clínico

• Aparición repentina.
• Fiebre, escalofríos, debilidad, náuseas y vómitos.
• Edema peri-orbitario y generalizado.
• Dolor abdominal.
• Disminución de la TFG: oliguria, sobrecarga hídrica, hipertensión.
• Edema pulmonar agudo.
• Edema retiniano (disminución de agudeza visual).
• Anasarca.

Datos de laboratorio

• Hematuria microscópica.
• Proteinuria mayor de 250 mg/dl.
• Densidad aumentada.
• Orina oscura y turbia.
• BUN aumentado (6 a 20 mg/dl).
• Leucocituria.

Glomerulonefritis crónica

• Deterioro renal lento a lo largo de años.
• Causa: glomerulonefritis aguda.
• Etiología: glomerulonefritis, nefropatía IgA y nefropatía por GN.
• Aumento considerable en la grasa pélvica.
• Reducción asimétrica en el tamaño.
• Alteraciones del tamaño y corticales con granulado difuso.
• Cicatrización progresiva de glomérulos y túbulos renales.

Tratamiento

• Tratamiento agresivo con penicilina en caso de infecciones.
• Reposo en cama y restricción de la actividad para reducir la proteinuria y la hematuria.
• Restricción de sodio (menos de 1g/día).
• Restricción hídrica (400 a 600 ml/día).
• Dieta rica en carbohidratos (CHO).
• Diuréticos, pero no como terapia única, para evitar el shock hipovolémico y trombosis.
• Administrar albúmina IV a pacientes con albúmina menor a 1.5 g/dl (rango normal 3.5 a 5.5 g/dl).
• Antihipertensivos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
• Requerir diálisis o trasplante renal, si estos tratamientos no se realizan.

Edema Pulmonar Agudo

• Acumulación anormal de líquido en los pulmones.
• Disminución de la presión oncótica.
• Aumento de la presión hidrostática.
• Aumento de la permeabilidad capilar.
• Trasudación de fluido al intersticio.

Ascitis

• Acumulación de líquido en el abdomen.
• Hinchazón abdominal.

Pielonefritis

• Es una afección bacteriana en la pelvis renal, cálices y parénquima renal causada por una infección urinaria ascendente.

Uretritis

• Inflamación del conducto de la uretra.
• Causado por infecciones bacterianas, neisseria gonorrohea, chlamydia y el virus del herpes simple.
• Las mujeres suelen contraer las bacterias a través del intestino grueso.
• Los hombres, suele ser causa de contacto sexual.
• Síntomas: Disuria, orina ácida, prurito y polaquiuria (mujeres). Secreciones en la uretra (hombres, pus verde o amarillento).
• Tratamiento: Antibióticos específicos.

Prostatitis

• Inflamación de la próstata.
• Afección dolorosa en hombres.
• Puede derivar en hiperplasia prostática benigna (HPB) o cáncer de próstata.
• Etiología: infección bacteriana, ETS (clamidia y gonorrea), obstrucciones (cateterismo prolongado, biopsia de próstata, trauma). Clasificaciones: aguda bacteriana, crónica bacteriana, síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis inflamatoria asintomática.
• Cuadro clínico: polaquiuria, disuria, tenesmo vesical. Fiebre, escalofríos, dolor lumbar y pélvico, disfunción sexual, retención urinaria, globo vesical.
• Diagnóstico: historia clínica, tacto rectal, cultivo de orina, ecografía tras rectal, biopsia de próstata, antígeno prostático específico (PSA).
• Tratamiento: Aguda bacteriana: hidratación, evitar alcohol y abstinencia sexual, analgesia (ibuprofeno, paracetamol). Antibióticos (ciprofloxacino, trimetoprim/sulfametoxazol, doxiciclina), cróncica: hidratación, antibióticos (mismo esquema que la aguda).

Síndrome Nefrótico:

• Trastorno glomerular con proteinuria severa, hipoalbuminemia, edema, y anasarca.
• Signos: orina espumosa, edema periférico, hipoalbuminemia, edema peri orbitario por la mañana. Anasarca y ascitis.
• Diagnóstico: proteinuria masiva en 24 horas. Hipoproteinemia (albuminemia < 2.5 g/dl). Hiperlipidemia (colesterol y triglicéridos elevados > 200mg/dl).
• Tratamiento: corticoides (prednisona), dieta hiposódica, restricción de líquidos.

Tasa de filtración glomerular (TFG):

• Medición de la cantidad de líquido que filtran los riñones por minuto.
• Indica la eficiencia de los riñones para eliminar los productos de desecho y exceso de líquidos.
• El valor normal en hombres es de 70 ± 14 mL/min/m2 y en mujeres 60 ± 10 mL/min/m2.
• Valores bajos indican enfermedad renal.