78 Questions
¿Qué tratamiento se recomienda en pacientes con un SCA con HTA, fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40% o insuficiencia renal crónica, salvo existencia de contraindicaciones?
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
¿Cuál es una alternativa para aquellos pacientes que no toleren los IECA?
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
¿Qué tratamiento puede ser útil en pacientes con un IM sin afectación renal o hiperpotasemia?
Bloqueantes de la aldosterona
¿Por qué actualmente no está indicado el tratamiento hormonal sustitutivo en la prevención de la enfermedad cardiovascular?
Puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres mayores de 60 años.
¿Cuál es la característica típica de la angina estable?
Presencia de dolor generalmente relacionado con el esfuerzo físico o las emociones, aliviado en menos de 5 minutos por reposo o nitroglicerina sublingual.
¿Qué alteraciones en el electrocardiograma son específicas cuando aparecen y desaparecen durante la angina?
Ondas T negativas
¿Cuál es el umbral de la angina según la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society en el Grado II?
Caminar con paso normal más de dos travesías, subir más de un piso, caminar cuesta arriba o con frío o después de comer.
¿Qué método es sensible, fácil e incruento para el diagnóstico de los defectos segmentarios de la motilidad miocárdica?
Ecocardiografía Doppler
¿Qué información pueden aportar los análisis de sangre en casos de angina?
Información sobre la causa de la angina y detección de algunos factores de riesgo cardiovascular.
¿Cuál es el pronóstico para pacientes con miocardiopatía isquémica que cursan con arritmias ventriculares malignas?
Grave
¿Cuál es el método recomendado para diagnóstico diferencial en pacientes con grave afección ventricular sin dolor anginoso?
Coronariografía
¿Qué tipo de enfermedad coronaria se basa en el cuadro clínico de angina estable?
Enfermedad coronaria crónica estable
¿Cuál es el resultado de la formación de una placa vulnerable en la aterosclerosis coronaria?
Formación de síndromes coronarios agudos (SCA)
¿Qué puede ocurrir en pacientes con estenosis coronarias inferiores al 70% en el contexto de espasmos coronarios?
Experimentar hiperreactividad de células musculares lisas, causando vasoconstricción intensa y paroxística
¿Cuál es la consecuencia de la disfunción del endotelio coronario debido a diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaco y hipercolesterolemia?
Limitación de la capacidad de dilatación de vasos coronarios epicárdicos y arteriolares
¿Qué acción llevan a cabo la miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva, anemia, enfermedades pulmonares, o hipertiroidismo en relación con la isquemia miocárdica?
Disminuyen el aporte de oxígeno al miocardio o aumentan sus necesidades
¿Cuál es el resultado de la experiencia del miocardio con agotamiento de oxígeno y fosfatos de alta energía, disminución de la relajación ventricular, y disfunción diastólica?
Disminución de la actividad contráctil, alteración del potencial de acción, aparición de arritmias ventriculares, y necrosis celular
¿Qué fenómeno experimenta el miocardio que lo hace más resistente a un nuevo episodio isquémico?
Experencia fenomeno de adaptación que lo hace más resistente a un nuevo episodio isquémico
¿Cuál es el efecto electrocardiográfico característico de la isquemia aguda?
Ondas T negativas y descenso del segmento ST
¿Qué puede provocar la isquemia en términos de arritmias cardíacas?
Arritmias ventriculares y muerte súbita
¿Cuál es la diferencia clave entre la angina de esfuerzo y la angina de reposo?
La angina de esfuerzo se produce con actividad física, mientras que la angina de reposo ocurre sin relación aparente con los cambios en la demanda miocárdica de oxígeno
¿Cómo se puede diagnosticar la isquemia silente?
Mediante la monitorización ambulatoria del ECG
¿Qué es característico de la angina estable?
Sensación de opresión o malestar retroesternal atribuible a la isquemia miocárdica transitoria
¿Cuál es el porcentaje aproximado de pacientes con lesiones coronarias significativas que experimentan isquemia silente?
Alrededor del 75%
¿Qué efectos puede provocar la isquemia en el sistema nervioso autónomo?
Todas las anteriores
¿Cuál es una manifestación clínica importante de la cardiopatía isquémica?
Angina de pecho, insuficiencia cardíaca, arritmias graves o muerte súbita
¿Cuáles son las indicaciones de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II en pacientes con enfermedad cardiovascular?
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II pueden ser una alternativa en aquellos pacientes que no toleren los IECA en casos de insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica y/o DM.
¿Qué tratamiento hormonal ya no está indicado en la prevención de la enfermedad cardiovascular según estudios recientes?
El tratamiento hormonal sustitutivo, que anteriormente se recomendaba en mujeres al llegar a la menopausia, ya no está indicado en la prevención de la enfermedad cardiovascular.
¿En qué pacientes pueden ser útiles los bloqueantes de la aldosterona (espironolactona y eplerenona)?
Los bloqueantes de la aldosterona (espironolactona y eplerenona) pueden ser útiles en aquellos pacientes con un IM sin afectación renal o hiperpotasemia.
¿En qué pacientes se recomienda el uso de los IECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II?
Se recomienda el uso de los IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica y/o DM, así como en pacientes con un SCA con HTA, fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40% o insuficiencia renal crónica, salvo existencia de contraindicaciones.
¿Qué factores aumentan la demanda de oxígeno en el corazón?
Factores como la frecuencia cardíaca (FC), contractilidad y tensión de la pared ventricular aumentan las necesidades de oxígeno.
¿Cuáles son las causas comunes de la isquemia miocárdica?
Obstrucciones de la luz de las arterias coronarias provocadas por placas de ateroma y trombosis coronaria aguda.
¿Qué factores alteran la función del endotelio vascular y pueden provocar aterosclerosis coronaria?
Los factores de riesgo como vasoconstricción, trombosis, y la interacción inapropiada entre monocitos y plaquetas con el endotelio.
¿Qué medicamentos han demostrado proteger el sistema cardiovascular?
Ivabradina, nicorandil, trimetazidima, ranolazina, molsidomina y alopurinol.
¿Qué puede ocurrir cuando la reducción de la luz de un vaso se aproxima al 80%?
Los vasos arteriolas se hallan dilatados al máximo y el flujo coronario depende exclusivamente de la presión de perfusión, lo que puede resultar en un suministro insuficiente.
¿Qué asociación de medicamentos puede reducir la incidencia de enfermedad cardiovascular en más de un 80%?
Medicamentos como la polypill, que incluyen una estatina, un medicamento antihipertenso, esteatina y ácido fólico.
¿En qué consiste la isquemia miocárdica?
Se produce cuando las demandas de oxígeno son mayores que la oferta.
¿Cómo afecta la aterosclerosis coronaria a las arterias coronarias?
Afecta principalmente al segmento epicárdico de las arterias coronarias.
¿De qué depende el flujo coronario?
Depende de la presión de perfusión, las resistencias arteriolares y las resistencias de los capilares intramiocárdicos.
¿Qué puede provocar la isquemia en términos de resistencia a un nuevo episodio isquémico?
El miocardio puede experimentar resistencia a un nuevo episodio isquémico.
¿Cuáles son las consecuencias de la aterosclerosis coronaria?
Vasoconstricción, trombosis y la interacción inapropiada entre monocitos y plaquetas con el endotelio.
¿Qué sucede cuando los vasos arteriolas se hallan dilatados al máximo?
El flujo coronario depende exclusivamente de la presión de perfusión, lo que puede resultar en un suministro insuficiente.
¿Qué caracteriza a la formación de una placa vulnerable en la aterosclerosis coronaria?
La formación de una placa vulnerable en la aterosclerosis coronaria se caracteriza por la evolución de una lesión endotelial a una placa fibrosa grasa, que finalmente se convierte en una placa vulnerable, lo que puede dar lugar a síndromes coronarios agudos.
¿Qué consecuencias puede provocar la disfunción del endotelio coronario debido a diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaco y hipercolesterolemia?
La disfunción del endotelio coronario debido a diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaco y hipercolesterolemia puede provocar limitación de la capacidad de dilatación de vasos coronarios epicárdicos y arteriolares, lo que resulta en isquemia miocárdica y angina.
¿Qué efectos puede provocar la isquemia en el sistema nervioso autónomo?
La isquemia puede provocar alteraciones en el sistema nervioso autónomo, lo que puede desencadenar arritmias cardíacas.
¿Cuál es el resultado de la experiencia del miocardio con agotamiento de oxígeno y fosfatos de alta energía, disminución de la relajación ventricular, y disfunción diastólica?
El resultado es la disminución de la actividad contráctil, alteración del potencial de acción, aparición de arritmias ventriculares, y necrosis celular.
¿Cuál es el fenómeno que experimenta el miocardio que lo hace más resistente a un nuevo episodio isquémico?
El miocardio experimenta el fenómeno de precondicionamiento isquémico, que lo hace más resistente a un nuevo episodio isquémico.
¿Qué puede provocar la formación de trombo intravascular en una placa no obstructiva en la arteria coronaria?
La formación de trombo intravascular en una placa no obstructiva en la arteria coronaria puede provocar el desarrollo de síndromes coronarios agudos.
¿Cuáles son las consecuencias del espasmo coronario?
El espasmo coronario puede inducir isquemia transmural y angina variante, aunque sucede sobre una placa de ateroma, y puede ocurrir en pacientes con estenosis coronarias inferiores al 70%.
¿Qué acciones llevan a cabo la miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva, anemia, enfermedades pulmonares, o hipertiroidismo en relación con la isquemia miocárdica?
Estas condiciones pueden disminuir el aporte de oxígeno al miocardio o aumentar sus necesidades, lo que induce isquemia miocárdica.
¿Cuál es el contexto en el que la isquemia transitoria puede causar una disminución prolongada de la contractilidad que no se recupera hasta transcurridos varios días o semanas?
La isquemia transitoria puede causar una disminución prolongada de la contractilidad que no se recupera hasta transcurridos varios días o semanas en el contexto de miocardio aturdido.
¿Cuál es el personaje principal en la viñeta sobre la aterosclerosis coronaria y la formación de síndromes coronarios agudos?
El personaje principal es la arteria coronaria, que experimenta una serie de acciones que llevan a la formación de síndromes coronarios agudos.
¿Qué consecuencias puede provocar la disfunción microvascular?
La disfunción microvascular puede provocar limitación de la capacidad de dilatación de vasos coronarios epicárdicos y arteriolares, lo que resulta en isquemia miocárdica y angina.
¿Cuál es el resultado de la formación de una placa vulnerable en la aterosclerosis coronaria?
La formación de una placa vulnerable en la aterosclerosis coronaria puede dar lugar a síndromes coronarios agudos.
¿Cuáles son las características de la miocardiopatía isquémica y la angina estable?
La miocardiopatía isquémica causa insuficiencia cardíaca congestiva sin dolor anginoso. La angina estable se caracteriza por opresión retroesternal relacionada con esfuerzo, emociones, o ambiente frío, desapareciendo rápidamente con descanso o nitroglicerina.
¿En qué se basa el diagnóstico de la angina estable?
El diagnóstico de angina estable se basa en cuadro clínico, probabilidad de enfermedad coronaria, y pruebas para detectar isquemia o enfermedad coronaria obstructiva.
¿Qué pruebas se utilizan para investigar la miocardiopatía isquémica?
La miocardiopatía isquémica se investiga mediante electrocardiograma, ecocardiografía Doppler, y coronariografía.
¿Cuál es el método recomendado para el diagnóstico de los defectos segmentarios de la motilidad miocárdica?
La ecocardiografía Doppler es un método sensible, fácil, e incruento para diagnóstico de defectos segmentarios de la motilidad miocárdica y evaluación global de la función ventricular.
¿En qué se basa la prevención de la angina estable?
La prevención de angina estable se basa en tratamientos farmacológicos, modificación de estilo de vida, y control de riesgos cardiovasculares.
¿Cuáles son los tratamientos comunes en la prevención de angina estable?
La aspirina, estatinas, y beta-blockers son medicamentos comunes en la prevención de angina estable.
¿Cuántos grados tiene la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society para la angina estable?
La angina estable se divide en cuatro grados según la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society.
¿Cuáles son las características del dolor coronario?
El dolor coronario es una opresión, peso o malestar localizada en la región retroesternal o todo el anterior del tórax. Los episodios de angina suelen ser graduales, alcanzan máxima intensidad rápidamente y desaparecen.
¿Qué es la angina microvascular?
La angina microvascular es una forma de dolor coronario sin estenosis obstructiva aparente.
¿Qué pruebas se utilizan como exploraciones complementarias en la angina estable?
Análisis de sangre y electrocardiograma son exploraciones complementarias.
¿Qué enfermedad coronaria se basa en el cuadro clínico de angina estable?
La enfermedad coronaria crónica estable se basa en cuadro clínico, probabilidad de enfermedad coronaria, y detección de isquemia inducida o demostración de enfermedad coronaria obstructiva.
¿Qué se caracteriza como una reducción repentina del aporte de oxígeno en la angina microvascular?
La angina microvascular se caracteriza por una reducción repentina del aporte de oxígeno, como en la mayoría de los infartos agudos coronarios.
¿Qué efectos puede provocar la isquemia en el sistema nervioso autónomo?
La isquemia puede estimular el sistema nervioso vagal, lo que puede inducir bradicardia e hipotensión arterial, o el sistema nervioso simpático y aumentar la contractilidad y la vasoconstricción, lo que aumentará el grado de isquemia.
¿Qué puede provocar la isquemia en términos de arritmias cardíacas?
La isquemia puede provocar arritmias ventriculares y muerte súbita.
¿Qué es la angina de esfuerzo y cómo se manifiesta?
La angina de esfuerzo se produce debido a la actividad física o a situaciones que implican un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. Su duración es breve y desaparece una vez interrumpido el desencadenante o con la administración de nitroglicerina.
¿Cuál es la definición de angina de reposo y qué puede indicar?
La angina de reposo se produce sin relación aparente con los cambios en la demanda miocárdica de oxígeno, y su duración es variable. La angina de reposo prolongada puede indicar la presencia de SCA.
¿Qué es la isquemia silente y cómo se puede diagnosticar?
La isquemia silente (sin dolor) se puede diagnosticar mediante la monitorización ambulatoria del ECG y afecta alrededor del 75% de los pacientes con lesiones coronarias significativas.
¿Cuál es el cuadro clínico de la miocardiopatía isquémica?
La miocardiopatía isquémica puede adoptar diferentes formas clínicas, incluyendo la angina de pecho y el infarto miocárdico (IM). En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta sin dolor o con insuficiencia cardíaca, arritmias graves o muerte súbita.
¿Qué es la angina y cómo se define?
La angina se define como una sensación de opresión o malestar retroesternal atribuible a la isquemia miocárdica transitoria.
¿Cuál es el efecto de la isquemia en la función contráctil en la zona isquémica?
La reducción crónica de flujo coronario puede causar una intensa reducción de la función contráctil en la zona isquémica, pero se puede recuperar al restablecerse el flujo mediante revascularización.
¿Cómo se manifiesta la isquemia aguda en el ECG?
La isquemia aguda se manifiesta en el ECG con alteraciones de la repolarización, como ondas T negativas y un descenso del segmento ST.
¿Cómo se caracteriza la miocardiopatía isquémica?
La miocardiopatía isquémica se caracteriza por la formación de placas ateromatosas en las arterias coronarias, las cuales pueden romperse y causar obstrucciones o embolias que impiden el flujo de sangre al miocardio, llevando a la muerte celular o necrosis miocárdica.
¿Qué diferencia hay entre las alteraciones de la repolarización transitorias y permanentes?
Existen diferencias diagnósticas importantes entre las alteraciones de la repolarización transitorias y permanentes que se pueden observar en el ECG durante la isquemia.
¿Por qué es importante la prevención y detección precoz de la cardiopatía isquémica?
La mayoría de los casos de cardiopatía isquémica se presentan sin dolor o con insuficiencia cardíaca, arritmias graves o muerte súbita, lo que subraya la gravedad de la enfermedad y la importancia de su prevención y detección precoz.
Study Notes
Viñeta 1: Aterosclerosis coronaria y placa vulnerables.
- Personaje: Coronaria arteria.
- Acción: Normal (fig. 1), luego se presenta una lesión endotelial (fig. 2), evoluciona en placa fibrosa grasa (fig. 3), y finalmente se convierte en placa vulnerable (fig. 4).
- Resultado: Formación de síndromes coronarios agudos (SCA).
Viñeta 2: Espasmos coronarios.
- Personaje: Coronaria arteria.
- Acción: Experimenta hiperreactividad de células musculares lisas, causando vasoconstricción intensa y paroxística (fig. 5).
- Consecuencias: Induce isquemia transmural y angina variante.
- Contexto: Aunque sucede sobre una placa de ateroma, puede ocurrir en pacientes con estenosis coronarias inferiores al 70%.
Viñeta 3: Disfunción microvascular.
- Personaje: Endotelio coronario.
- Acción: Presenta disfunción debido a diabetes mellitus, hipertensión arterial, tabaco y hipercolesterolemia.
- Consecuencias: Limitación de la capacidad de dilatación de vasos coronarios epicárdicos y arteriolares.
- Resultado: Isquemia miocárdica y angina.
Viñeta 4: Otras causas de isquemia coronaria.
- Personaje: Miocardiopatía hipertrófica o hipertensiva, anemia, enfermedades pulmonares, o hipertiroidismo.
- Acción: Disminuyen el aporte de oxígeno al miocardio o aumentan sus necesidades.
- Consecuencias: Inducen isquemia miocárdica.
Viñeta 5: Consecuencias de la isquemia miocárdica.
- Personaje: Miocardio.
- Acción: Experencia agotamiento de oxígeno y fosfatos de alta energía, disminución de la relajación ventricular, y disfunción diastólica.
- Resultados: Disminución de la actividad contráctil, alteración del potencial de acción, aparición de arritmias ventriculares, y necrosis celular.
- Contexto: Isquemia transitoria puede causar una disminución prolongada de la contractilidad que no se recupera hasta transcurridos varios días o semanas (miocardio aturdido).
Viñeta 6: Precondicionamiento isquémico.
- Personaje: Miocardio.
- Acción: Experencia fenomeno de adaptación que lo hace más resistente a un nuevo episodio isquémico.
Viñeta 7: Síndromes coronarios agudos.
- Personaje: Coronaria arteria.
- Acción: Formación de trombo intravascular en una placa no obstructiva y desarrollo de SCA.
- Resultado: Ocasionalmente, SCA puede ocurrir por la presencia de nódulos calcificados, mecanismo que sucede con mayor frecuencia en placas obstructivas.
Viñeta 1: La reducción crónica de flujo coronario puede causar una intensa reducción de la función contráctil en la zona isquémica, pero se puede recuperar al restablecerse el flujo mediante revascularización. Esto es importante en el contexto de la miocardiopatía isquémica, a menudo asintomática.
Viñeta 2: La disminución del flujo coronario puede llegar a determinar la muerte celular o necrosis miocárdica. La isquemia aguda se manifiesta en el ECG con alteraciones de la repolarización, como ondas T negativas y un descenso del segmento ST. Existen diferencias diagnósticas importantes entre las alteraciones de la repolarización transitorias y permanentes.
Viñeta 3: La isquemia reduce las propiedades eléctricas de las células cardíacas, lo que puede provocar arritmias ventriculares y muerte súbita. Además, puede estimular el sistema nervioso vagal, lo que puede inducir bradicardia e hipotensión arterial, o el sistema nervioso simpático y aumentar la contractilidad y la vasoconstricción, lo que aumentará el grado de isquemia.
Viñeta 4: La cardiopatía isquémica puede adoptar diferentes formas clínicas, incluyendo la angina de pecho y el infarto miocárdico (IM). En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta sin dolor o con insuficiencia cardíaca, arritmias graves o muerte súbita. Esto subraya la gravedad de la enfermedad y la importancia de su prevención y detección precoz.
Viñeta 5: La angina se define como una sensación de opresión o malestar retroesternal atribuible a la isquemia miocárdica transitoria. El sistema que provoca la isquemia no siempre es el mismo y se diagnostica basándose en las características y circunstancias que acompañan al dolor.
Viñeta 6: La angina de esfuerzo se produce debido a la actividad física o a situaciones que implican un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. Su duración es breve y desaparece una vez interrumpido el desencadenante o con la administración de nitroglicerina.
Viñeta 7: La angina de reposo se produce sin relación aparente con los cambios en la demanda miocárdica de oxígeno, y su duración es variable. La angina de reposo prolongada puede indicar la presencia de SCA.
Viñeta 8: La isquemia silente (sin dolor) se puede diagnosticar mediante la monitorización ambulatoria del ECG y afecta alrededor del 75% de los pacientes con lesiones coronarias significativas. Estos episodios de isquemia sin dolor anginoso pueden verse en pacientes con angina variante.
Viñeta 9: La miocardiopatía isquémica se caracteriza por la formación de placas ateromatosas en las arterias coronarias. Estas placas pueden romperse y causar obstrucciones o embolias que impiden el flujo de sangre al miocardio, lo que puede llevar a la muerte celular o necrosis miocárdica.
Viñeta 1: La reducción crónica de flujo coronario puede causar una intensa reducción de la función contráctil en la zona isquémica, pero se puede recuperar al restablecerse el flujo mediante revascularización. Esto es importante en el contexto de la miocardiopatía isquémica, a menudo asintomática.
Viñeta 2: La disminución del flujo coronario puede llegar a determinar la muerte celular o necrosis miocárdica. La isquemia aguda se manifiesta en el ECG con alteraciones de la repolarización, como ondas T negativas y un descenso del segmento ST. Existen diferencias diagnósticas importantes entre las alteraciones de la repolarización transitorias y permanentes.
Viñeta 3: La isquemia reduce las propiedades eléctricas de las células cardíacas, lo que puede provocar arritmias ventriculares y muerte súbita. Además, puede estimular el sistema nervioso vagal, lo que puede inducir bradicardia e hipotensión arterial, o el sistema nervioso simpático y aumentar la contractilidad y la vasoconstricción, lo que aumentará el grado de isquemia.
Viñeta 4: La cardiopatía isquémica puede adoptar diferentes formas clínicas, incluyendo la angina de pecho y el infarto miocárdico (IM). En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta sin dolor o con insuficiencia cardíaca, arritmias graves o muerte súbita. Esto subraya la gravedad de la enfermedad y la importancia de su prevención y detección precoz.
Viñeta 5: La angina se define como una sensación de opresión o malestar retroesternal atribuible a la isquemia miocárdica transitoria. El sistema que provoca la isquemia no siempre es el mismo y se diagnostica basándose en las características y circunstancias que acompañan al dolor.
Viñeta 6: La angina de esfuerzo se produce debido a la actividad física o a situaciones que implican un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. Su duración es breve y desaparece una vez interrumpido el desencadenante o con la administración de nitroglicerina.
Viñeta 7: La angina de reposo se produce sin relación aparente con los cambios en la demanda miocárdica de oxígeno, y su duración es variable. La angina de reposo prolongada puede indicar la presencia de SCA.
Viñeta 8: La isquemia silente (sin dolor) se puede diagnosticar mediante la monitorización ambulatoria del ECG y afecta alrededor del 75% de los pacientes con lesiones coronarias significativas. Estos episodios de isquemia sin dolor anginoso pueden verse en pacientes con angina variante.
Viñeta 9: La miocardiopatía isquémica se caracteriza por la formación de placas ateromatosas en las arterias coronarias. Estas placas pueden romperse y causar obstrucciones o embolias que impiden el flujo de sangre al miocardio, lo que puede llevar a la muerte celular o necrosis miocárdica.
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