174 Questions
¿Cuál es el propósito principal de los fármacos antiarrítmicos?
Corregir los síntomas de la arritmia
¿Cuál es el beneficio de combinar fármacos antiarrítmicos?
Mejorar la función del fármaco
¿Qué efectos tienen los fármacos antiarrítmicos en el ritmo cardíaco?
Cambian los potenciales de acción cardiacos
¿Cuál es una característica importante al momento de prescribir fármacos antiarrítmicos?
El balance beneficio/riesgo
¿Qué objetivo tiene la farmacoterapia antiarrítmica?
Ambas opciones anteriores
¿Qué pueden causar los fármacos antiarrítmicos en especial en la terapia a largo plazo?
Una arritmia
¿Por qué es importante tener cuidado al momento de prescribir fármacos antiarrítmicos?
Porque pueden causar efectos adversos cardíacos graves
¿Cuál es una característica de los fármacos antiarrítmicos?
Tienen un margen terapéutico estrecho
¿Cuáles son los factores precipitantes que se deben identificar y eliminar o minimizar en la arritmia?
Hipoxia, isquemia miocárdica y algunos medicamentos
¿Cuál es el objetivo principal de la terapia antiarrítmica?
Controlar y disminuir los síntomas
¿Qué es lo que se debe considerar al seleccionar un antiarrítmico para un paciente?
La edad del paciente y sus patologías concomitantes
¿Qué es lo que se debe valorar al considerar el tratamiento antiarrítmico?
La respuesta al tratamiento y la ajuste de la dosis
¿Cuál es el nombre del sistema de clasificación de fármacos antiarrítmicos?
Sistema de Vaughan-Williams
¿Qué tipo de fármacos antiarrítmicos controlan la frecuencia?
Grupo II: betabloqueantes
¿Qué es lo que se clasifican en la Clasificación de Vaughan-Williams?
Las acciones antiarrítmicas
¿Qué es lo que se puede considerar como una limitación de la Clasificación de Vaughan-Williams?
La clasificación se basa en efectos electrofisiológicos en tejidos cardiacos normales
¿Qué es lo que bloquean los fármacos antiarrítmicos Clase I?
Los canales de Na+
¿Cuál es el efecto de los bloqueadores de los canales de Na+ en la despolarización?
Retrasan la despolarización
¿Qué clase de antiarrítmicos actúan sobre los canales de Na+ cerrados?
IB
¿Cuál es el efecto de los fármacos clase IA sobre la velocidad de conducción?
Disminuye la velocidad de conducción
¿Qué es el efecto antimuscarínico potente de la Disopiramida?
Bloqueo de la liberación de NT en N.vago
¿Cuál es el efecto de los fármacos clase IA sobre la duración del potencial de acción?
Prolonga la duración del potencial de acción
¿Qué es el efecto de los fármacos clase IA sobre la automaticidad en las fibras de Purkinje?
Disminuye la automaticidad
¿Cuál es el efecto de los fármacos clase IA sobre el período refractario?
Prolonga el período refractario
¿Cual es la indicación principal de los fármacos clase IA?
Taquiarritmias auriculares y ventriculares fuera del contexto de un IAM
¿Cuál es el efecto adverso grave de los fármacos clase IA?
Torsade de pointes
¿Qué es el efecto adverso común de la Disopiramida?
Efectos anticolinérgicos
¿Qué efecto tienen los fármacos de clase IC en la despolarización?
La disminuyen notablemente
¿Cuál es el efecto de los fármacos de clase IC en los canales de Ca+2?
Los bloquean
¿Qué efecto tiene la propafenona en la contractilidad del miocardio?
La disminuye
¿Cómo se eliminan los fármacos de clase IC del organismo?
Por vía biliar y renal
¿Cuál es la biodisponibilidad de la flecainida?
100%
¿Qué pacientes deben tomarse en cuenta al ajustar la dosis de propafenona?
Los metabolizadores lentos
¿Cuál es una indicación para el uso de fármacos de clase IC?
Taquicardia paroxística supraventricular
¿Qué efecto adverso es común en pacientes tratados con flecainida?
Náuseas
¿Qué interacción medicamentosa debe tenerse en cuenta al combinar fármacos de clase IC con beta-bloqueantes?
Aumento de la bradicardia
¿Cuál es una contraindicación para el uso de propafenona?
Pacientes asmáticos
¿Qué medicamento aumenta el riesgo de arritmias cuando se combina con flecainida?
Mizolastina
Cuál es el fármaco antiarrítmico de clase IB más utilizada
Lidocaína
¿Qué efecto produce la lidocaína en la frecuencia sinusal?
No tiene efecto en la frecuencia sinusal
¿Qué es una indicación importante de la fenitoína?
Tratamiento de intoxicación por digoxina
¿Qué efecto adverso se produce con mayor frecuencia en ancianos o con administración en bolo IV rápido?
Bradicardia y hipotensión
¿Qué es una contraindicación para la mexiletina?
Síndrome de WPW con cardiopatía
¿Qué interacción se produce entre los fármacos de clase IB?
No se pueden combinar entre sí
¿Qué es el mecanismo de acción principal de los fármacos de clase IC?
Bloqueo del canal de Na+
¿Qué fármaco antiarrítmico es aurículo selectivo?
Vernakalant
¿Qué efecto produce la mexiletina en la frecuencia sinusal?
Reduce la frecuencia sinusal
¿Qué es un efecto adverso común de la lidocaína en el SNC?
Visión borrosa
¿Cuál es el nombre de la taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo?
Torsade de Pointes
¿Cuál es la contraindicación de tener el QT previamente alargado?
Tener el QT previamente alargado
¿Cuál es el efecto de la lidsocaína en el corazón?
Acorta el tiempo de repolarización
¿Cuál es la acción del bloqueo del canal de Na+ en la lidocaína?
Impide la reentrada del impulso cardiaco
¿Cuál es la característica de la fenitoína?
Facilita la conducción en el nodo AV
¿Cuál es la indicación de la lidocaína?
Arritmias ventriculares
¿Cuál es el efecto de la lidocaína en la contractilidad?
No la afecta
¿Cuál es la forma de administración de la lidocaína?
Intravenosa
¿Cuál es el efecto de la lidocaína en el ECG?
No modifica el ECG
¿Cuál es la interacción de la lidocaína con otros fármacos?
Interactúa con anticolinérgicos
¿Cuál es la principal razón por la que los fármacos antiarrítmicos no alcanzan el 100% de eficacia?
Porque no tratan la causa de la arritmia
¿Cuál es el objetivo principal de la farmacoterapia antiarrítmica?
Prevenir la arritmia
¿Cuál es el riesgo de los fármacos antiarrítmicos en la terapia a largo plazo?
Que pueden causar arritmias graves
¿Cuál es la característica principal de los fármacos antiarrítmicos?
Son heterogéneos en su mecanismo de acción
¿Cuál es el propósito principal de combinar fármacos antiarrítmicos?
Aumentar la eficacia en la prevención de arritmias
¿Cuál es el efecto adverso grave de los fármacos antiarrítmicos?
Modifican los potenciales de acción cardiacos
¿Por qué es importante tener cuidado al prescribir fármacos antiarrítmicos?
Porque pueden causar efectos adversos graves
¿Cuál es la razón principal por la que los fármacos antiarrítmicos deben ser utilizados con precaución?
Porque pueden causar efectos adversos graves
¿Qué factor precipitante puede causar una arritmia?
Todos los anteriores
¿Cuál es el objetivo principal de la terapia antiarrítmica?
Controlar y disminuir los síntomas
¿Cuál es el nombre del sistema de clasificación de fármacos antiarrítmicos?
Sistema de Vaughan-Williams
¿Qué clase de antiarrítmicos actúan sobre los canales de Na+?
Clase I
¿Cuál es el efecto de los fármacos antiarrítmicos de la Clase I en la despolarización ventricular?
Retrasan la despolarización
¿Qué clase de antiarrítmicos actúan sobre los canales de K+?
Clase III
¿Cuál es la limitación de la Clasificación de Vaughan-Williams?
No incluye la Clase V
¿Qué es lo que se debe considerar al seleccionar un antiarrítmico para un paciente?
Todas las anteriores
¿Cuál es el objetivo principal de la electrofisiología cardíaca?
Valorar la respuesta al tratamiento antiarrítmico
¿Qué fármacos antiarrítmicos controlan la frecuencia?
Clase IV
¿Cuál es el efecto de la Procainamida sobre la liberación de NT en el nervio vago?
Bloquea la liberación de NT
¿Cuál es el nombre del síndrome que se asocia con una taquicardia ventricular polimórfica e irregular?
Síndrome de torsade de pointes
¿Cuál es el efecto de la Disopiramida sobre la velocidad de conducción?
Disminuye la velocidad de conducción
¿Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos de clase IA?
Bloquean los canales de Na+ en estado abierto
¿Cuál es el efecto de la Quinidina en la repolarización?
Retarda la repolarización
¿Cuál es la indicación principal de los fármacos de clase IA?
Taquicardia ventricular
¿Cuál es el efecto adverso común de la Disopiramida?
Efectos anticolinérgicos
¿Cuál es el nombre del fármaco que se utiliza para prevenir la taquicardia supraventricular sin insuficiencia ventricular?
Hidroquinidina
¿Cuál es el efecto de los fármacos de clase IA sobre la duración del potencial de acción?
Aumenta la duración del potencial de acción
¿Cuál es la biodisponibilidad de la Procainamida?
75%
¿Cuál es el efecto de los fármacos de clase IC en la fase 0 de la despolarización?
Tardan mucho más tiempo en alcanzar la despolarización
¿Cuál es el efecto de la propafenona en la contractilidad del miocardio?
La disminuye
¿Cuál es la biodisponibilidad de la flecainida?
100%
¿Cuál es una indicación para el uso de fármacos de clase IC?
Taquicardia paroxística supraventricular
¿Cuál es el efecto adverso común en pacientes tratados con flecainida?
Náuseas
¿Cuál es la interacción medicamentosa que debe tenerse en cuenta al combinar fármacos de clase IC con beta-bloqueantes?
Aumenta la incidencia de bradicardia
¿Cuál es una contraindicación para el uso de propafenona?
Metabolizadores lentos asmáticos
¿Qué medicamento aumenta el riesgo de arritmias cuando se combina con flecainida?
AntiH2
¿Cuál es el efecto de los fármacos de clase IC en el potencial de acción y el período refractario?
No los afecta
¿Cuál es el efecto de la flecainida en la conducción Hiss-Purkinje?
La inhibe
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los fármacos de clase IB?
Bloqueo del canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase de inactivación
¿Qué es la característica principal de la Torsade de Pointes?
Taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo
¿Qué es una contraindicación para el uso de Disopiramida?
Lupus eritematoso sistémico
¿Qué efecto tiene la fenitoína en el nodo AV?
Facilitación de la conducción en el nodo AV
¿Qué es una característica farmacocinética de la lidocaína?
Baja absorción oral
¿Qué es una indicación principal de los fármacos de clase IB?
Arritmias ventriculares que resultan de IAM, cirugía cardiaca o cateterismo cardiaco
¿Qué es el efecto de la lidocaína en la duración del potencial de acción?
Disminuye la duración del potencial de acción
¿Qué es una contraindicación para el uso de Disopiramida en mujeres embarazadas?
Induce contracciones uterinas
¿Qué es el efecto de los fármacos de clase IB en la automatidad de las fibras de Purkinje?
Disminuye la automatidad
¿Qué interacción medicamentosa debe tenerse en cuenta al combinar fármacos de clase IB con digoxina?
Aumenta la toxicidad digitálica
¿Cuál es el fármaco antiarrítmico de clase IB que se utiliza para profilaxis y tratamiento de taquiarritmias ventriculares postinfarto?
Mexiletina
¿Qué fármaco antiarrítmico de clase IB produce conversión rápida a ritmo sinusal de la fibrilación auricular de inicio reciente?
Vernakalant
¿Cuál es el efecto de la fenitoína en la conducción en el nodo AV?
La facilita
¿Qué es una contraindicación para el uso de la fenitoína?
Bradicardia sinusal
¿Qué es un efecto adverso común de la lidocaína en el SNC?
Todas las anteriores
¿Qué interacción se produce entre los fármacos de clase IB y los beta-bloqueantes?
Aumentan la semivida de la lidocaína
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los fármacos de clase IC?
Bloqueo del canal de Na+
¿Qué fármaco antiarrítmico es aurículo selectivo?
Vernakalant
¿Cuál es el efecto de la lidocaína en la frecuencia sinusal?
La reduce
¿Qué es una contraindicación para el uso de la mexiletina?
Síndrome de WPW con cardiopatía
¿Cuál es el objetivo principal de la identificación y eliminación o minimización de factores precipitantes en la arritmia?
Eliminar la causa de la arritmia
¿Cuál es la característica común de los fármacos antiarrítmicos?
Solo corrigen síntomas, no curan
¿Qué es lo que los fármacos antiarrítmicos pueden causar en especial en la terapia a largo plazo?
Arritmias
¿Cuál es el objetivo principal de la clasificación de Vaughan-Williams?
Clasificar los fármacos antiarrítmicos según su mecanismo de acción
¿Qué es lo que retrasa la despolarización ventricular en los fármacos antiarrítmicos Clase I?
El bloqueo de los canales de Na+
¿Cuál es el objetivo principal de la farmacoterapia antiarrítmica?
Ambas a y c
¿Cuál es la limitación principal de la clasificación de Vaughan-Williams?
No tiene en cuenta los efectos de los fármacos antiarrítmicos en tejidos cardiacos enfermos
¿Qué es lo que se debe considerar al momento de prescribir fármacos antiarrítmicos?
El balance beneficio/riesgo
¿Qué es lo que bloquean los fármacos antiarrítmicos Clase II?
Los receptores ß1
¿Qué es lo que se deben identificar y minimizar en la arritmia?
Los factores precipitantes
¿Cuál es el efecto principal de los fármacos antiarrítmicos Clase III en la repolarización ventricular?
Retrasa la repolarización ventricular
¿Qué es lo que caracteriza a los fármacos antiarrítmicos?
Son sustancias que se caracterizan por suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardiaco
¿Qué es lo que controlan los fármacos antiarrítmicos Clase IV?
Los canales de calcio
¿Qué es lo que se debe tener en cuenta al momento de ajustar la dosis de los fármacos antiarrítmicos?
Los márgenes terapéuticos
¿Cuál es el nombre del sistema de clasificación de fármacos antiarrítmicos que no entra dentro de la clasificación de Vaughan-Williams?
Clase V
¿Qué es lo que pueden causar los fármacos antiarrítmicos en el ritmo cardíaco?
Cambian los potenciales de acción cardiacos
¿Qué es lo que se debe considerar al seleccionar un fármaco antiarrítmico para un paciente?
Todas las anteriores
¿Cuál es el objetivo principal de la terapia antiarrítmica?
Eliminar la causa de la arritmia
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los fármacos antiarrítmicos Clase IA sobre el canal de Na+?
Bloquean el canal de Na+ en estado abierto
¿Qué efecto produce la Disopiramida sobre la liberación de neurotransmisores en el nervio vago?
Efecto antimuscarínico potente
¿Cuál es el efecto de los fármacos antiarrítmicos Clase IA sobre la duración del potencial de acción?
Prolongan la duración del potencial de acción
¿Qué es la Taquicardia Ventricular Polimorfa asociada a un síndrome de QT largo?
Torsade de Pointes
¿Cuál es el efecto de los fármacos antiarrítmicos Clase IA sobre la velocidad de conducción?
Disminuyen la velocidad de conducción
¿Qué es la característica farmacocinética de la Procainamida?
Buena biodisponibilidad
¿Cuál es el efecto adverso grave de los fármacos antiarrítmicos Clase IA?
Torsade de Pointes
¿Cuál es la indicación principal de los fármacos antiarrítmicos Clase IA?
Taquiarritmias ventriculares
¿Qué es el efecto de los fármacos antiarrítmicos Clase IA sobre la automaticidad en las fibras de Purkinje?
Disminuyen la automaticidad
¿Cuál es el efecto de los fármacos antiarrítmicos Clase IA sobre el período refractario?
Prolongan el período refractario
¿Cuál es la característica principal de la Torsade de Pointes?
Se caracteriza por complejos QRS rápidos e irregulares
¿Qué es lo que disminuyen los fármacos de clase IB?
El período refractario absoluto
¿Cuál es el fármaco antiarrítmico de clase IB que produce bloqueo a frecuencias muy altas?
Vernakalant
¿Cuál es el efecto principal de los fármacos de clase IB en el tejido isquémico?
Actúan principalmente en tejidos isquémicos
¿Qué efecto tiene la lidocaína en la conducción en el nodo AV?
La facilita
¿Qué es lo que produce la fenitoína en el nodo AV?
Facilitación de la conducción
¿Qué es una contraindicación para la mexiletina?
Síndrome de WPW con cardiopatía establecida
¿Cuál es la característica farmacocinética principal de la lidocaína?
Baja disponibilidad por fenómenos de primer paso hepático
¿Qué efecto produce la mexiletina en la frecuencia sinusal?
La reduce
¿Qué es lo que se produce cuando se combina un fármaco que alarga el QT con otros que también lo alargan?
Un aumento en el riesgo de arritmias
¿Qué fármaco antiarrítmico reduce la frecuencia sinusal, la excitabilidad y la velocidad de conducción intraventricular?
Mexiletina
¿Cuál es una indicación importante de los fármacos de clase IB?
Arritmias ventriculares producidas por IAM
¿Cuál es la biodisponibilidad de la flecainida?
Alta
¿Qué efecto producen los fármacos de clase IB en la automaticidad en las fibras de Purkinje?
La disminuyen
¿Qué efecto adverso se produce con mayor frecuencia en ancianos o con administración en bolo IV rápido?
Ambas
¿Cuál es una contraindicación para el uso de fármacos de clase IB?
Todas las opciones
¿Qué interacción se produce entre los fármacos de clase IB?
No se pueden combinar
¿Qué es lo que se produce cuando se bloquean los canales de Na+?
Un bloqueo en la despolarización
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los fármacos de clase IC?
Bloqueo del canal de Na+
¿Qué efecto adverso común se produce con la lidocaína en el SNC?
Todas las anteriores
¿Cuál es el efecto de los fármacos de clase IC en la contractilidad del miocardio?
La disminuyen
¿Cuál es la biodisponibilidad de la propafenona?
5-30% dosis dependiente
¿Qué interacción medicamentosa debe tenerse en cuenta al combinar fármacos de clase IC con beta-bloqueantes?
Aumenta la incidencia de bradicardia
¿Cuál es el efecto de los fármacos de clase IC en la despolarización en fase 0?
La deprimen notablemente
¿Qué efecto adverso es común en pacientes tratados con flecainida?
Visión borrosa
¿Cuál es una indicación para el uso de fármacos de clase IC?
Taquicardia paroxística supraventricular
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los fármacos de clase IC?
Bloquean los canales de Na+
¿Qué pacientes deben tomarse en cuenta al ajustar la dosis de propafenona?
Metabolizadores lentos
¿Cuál es una contraindicación para el uso de propafenona?
Metabolizadores lentos asmáticos
¿Qué interacción medicamentosa debe tenerse en cuenta al combinar flecainida con otros fármacos?
Con AntiH2 aumenta el riesgo de arritmias
Study Notes
Fármacos Antiarrítmicos
- No curan, solo corrigen los síntomas de las arritmias
- No tienen efectividad completa; se pueden combinar para mejorar su función
- Efectos adversos cardíacos graves: modifican los potenciales de acción cardiacos, lo que puede dar lugar a arritmias graves
- Los márgenes terapéuticos son pequeños
Principios de Uso Clínico
- Identificar y eliminar o minimizar factores precipitantes (hipoxia, alteraciones electrolíticas, isquemia miocárdica, algunos medicamentos)
- Establecer objetivos de la terapia (control y disminución de síntomas, por ejemplo)
- Minimizar riesgos, diagnosticar con precisión, dirigir el tratamiento a mecanismos subyacentes de la arritmia
- Realizar un seguimiento de la concentración plasmática y ajustar dosis
Clasificación de Fármacos Antiarrítmicos
- Clase I: bloquean canales de Na+ voltaje-dependiente
- Clase II: betabloqueantes, no actúan sobre canales en sí, sino sobre los receptores ß1
- Clase III: canales de K+, actúan retrasando la repolarización
- Clase IV: calcioantagonistas, actúan bloqueando los canales de calcio
- Clase V: otros (digoxina, atropina, ranolazadina, ivabradina, vernakalant, adenosina)
Clase I: Bloquean canales de Na+ voltaje-dependiente
- Retrasan la despolarización ventricular (Fase 0)
- Disminuyen la excitabilidad
- Disminuyen la velocidad de conducción AV
- Prolongan la reactivación del canal
Clase IA: Quinidina, Procainamida, Disopiramida
- Bloquean el canal de Na+ en estado abierto y los canales de salida de K+ de las células del miocardio
- Retrasan la despolarización de fase 0 y la repolarización de fase 3 en el tejido ventricular
- Disminuyen la velocidad de conducción
- Prolongan la duración del potencial de acción y el periodo refractario
- Efectos clínicos: disminución de la frecuencia cardiaca, retraso en la conducción AV y del sistema Hiss-Purkinje
Clase IB: Lidocaína, Fenitoina, Mexiletina
- Bloquean el canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase de inactivación
- Acortan el potencial de acción y disminuyen de forma moderada el periodo refractario absoluto
- Efectos clínicos: disminuyen la automaticidad en las fibras de Purkinje y no deprimen la contractilidad
- No bloquean la conducción AV ni deprimen la velocidad de conducción en pacientes con ritmo sinusal
Clase IC: Propafenona, Flecainida, Encaína, Moricizina
- Bloquean el canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase activa (Fase 0)
- Tardan mucho más tiempo en alcanzar la despolarización
- También bloquean los canales de Ca+2 a dosis elevadas y los canales de K+
- Efectos clínicos: aumentan el QT, aumentan ligero RR, aumentan moderado PR, aumentan importante QRS
Características de los fármacos antiarrítmicos
- Solo corrigen síntomas, no curan.
- Ninguno tiene efectividad completa.
- Pueden combinar para mejorar su función, pero no alcanzan el 100%.
- Efectos adversos cardíacos graves: modifican los potenciales de acción cardiacos, lo que puede dar lugar a arritmias graves.
Principios de uso clínico
- Identificar y eliminar o minimizar factores precipitantes de arritmias (hipoxia, alteraciones electrolíticas, isquemia miocárdica, algunos medicamentos).
- Establecer los objetivos de la terapia (control y disminución de síntomas).
- Minimizar riesgos, diagnosticar con precisión, dirigir el tratamiento a mecanismos subyacentes de la arritmia y vigilar la concentración plasmática y ajustar dosis.
Clasificación de fármacos antiarrítmicos (Sistema de Vaughan-Williams)
- Grupo I: Bloquean los canales de Na+ (quinidina, procainamida, disopiramida, flecainida, propafenona).
- Grupo II: Beta-bloqueantes (no actúan sobre canales, sino sobre receptores ß1 en el corazón).
- Grupo III: Canales de K+ (amiodarona, sotalol, dronedarona).
- Grupo IV: Calcioantagonistas (verapamilo, diltiazem).
- Grupo V: Otros (digoxina, atropina, ranolazadina, ivabradina, vernakalant, adenosina).
Antiarrítmicos Clase I
- Bloquean los canales de Na+ voltaje-dependiente.
- Retrasan la despolarización ventricular (Fase 0).
- Disminuyen la excitabilidad y velocidad de conducción AV.
- Prolongan la reactivación del canal.
- Presentan diferente afinidad por el canal de Na+.
Clase IA
- Procainamida, disopiramida, quinidina.
- Bloquean el canal de Na+ en estado abierto y los canales de K+.
- Prolongan la duración del potencial de acción y el período refractario absoluto.
- Disminuyen la velocidad de conducción AV.
Clase IB
- Lidocaína, fenitoína, mexiletina.
- Bloquean el canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase de inactivación.
- Acortan el tiempo de repolarización.
- Disminuyen la automaticidad en las fibras de Purkinje y no deprimen la contractilidad.
Clase IC
- Propafenona, flecainida, encaína, moricizina.
- Bloquean el canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase activa.
- Tardan más tiempo en alcanzar la despolarización.
- Prolongan el período refractario absoluto y disminuyen la contractilidad del miocardio.
Interacciones y contraindicaciones
- No combinar fármacos antiarrítmicos entre sí.
- Interacciones con otros medicamentos (anticoagulantes, beta-bloqueantes, etc.).
- Contraindicaciones (shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca grave, etc.).
Fármacos Antiarrítmicos
Características
- No curan la arritmia, solo corrigen los síntomas
- Ninguno tiene una eficacia completa
- Pueden combinarse para mejorar su función, pero no alcanzan el 100%
- Tienen efectos adversos cardíacos graves
- Deben tenerse en cuenta los márgenes terapéuticos pequeños
- La mayoría controlan la taquicardia supraventricular y/o ventricular
- Sirven para controlar los procesos de reentrada, contractilidad aumentada y focos ectópicos
Principios de Uso Clínico
- Identificar y eliminar o minimizar factores precipitantes
- Establecer los objetivos de la terapia
- Minimizar los riesgos
- Diagnosticar precisamente la arritmia y dirigir el tratamiento a mecanismos subyacentes
Clasificación de Fármacos Antiarrítmicos (Sistema de Vaughan-Williams)
- Clase I: bloquéan los canales de Na+
- Grupo IA: quinidina, procainamida, disopiramida
- Grupo IB: lidocaína, fenitoína, mexiletina
- Grupo IC: propafenona, flecainida, encaínida, moricizina
- Clase II: betabloqueantes
- Clase III: amiodarona, sotalol, dronedarona
- Clase IV: calcioantagonistas
- Clase V: otros (digoxina, atropina, ranolazina, ivabradina, vernakalant, adenosina)
Clase I: Fármacos que Bloquean Canales de Na+
Clase IA: Quinidina, Procainamida, Disopiramida
- Mecanismo de acción: bloquean el canal de Na+ en estado abierto y los canales de salida de K+
- Efectos clínicos:
- Disminuyen la frecuencia cardiaca
- Retrasan la conducción AV y del sistema Hiss-Purkinje
- Aumentan la duración del potencial de acción
- Aumentan el período refractario absoluto
- Indicaciones:
- Taquiarritmias auriculares y ventriculares
- Extrasístoles ventriculares
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Clase IB: Lidocaína, Fenitoína, Mexiletina
- Mecanismo de acción: bloquean el canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase de inactivación
- Efectos clínicos:
- Acortan el potencial de acción
- Disminuyen la automaticidad en las fibras de Purkinje
- No deprimen la contractilidad
- No bloquean la conducción AV ni deprimen la velocidad de conducción en pacientes con ritmo sinusal
- Indicaciones:
- Taquiarritmias ventriculares que resultan de IAM, cirugía cardiaca, cateterismo cardiaco o intoxicación por digoxina
- Profilaxis y tratamiento de taquiarritmias ventriculares postinfarto
Clase IC: Propafenona, Flecainida, Encaínida, Moricizina
- Mecanismo de acción: bloquean el canal de Na+ con mayor afinidad por canales en fase activa
- Efectos clínicos:
- Retrasan la despolarización en Fase 0
- Prolongan el período refractario
- Disminuyen la excitabilidad y la conducción intracardiaca
- Producción de inhibición de la conducción Hiss-Purkinje
- Indicaciones:
- FA sin cardiopatía estructural
- Profilaxis y tratamiento de:
- Taquicardia paroxística supraventricular
- Taquicardia paroxística por reentrada (Síndrome de W-P-W)
- Extrasístoles ventriculares asintomáticas
- Taquicardia ventricular
Aprende sobre los medicamentos antiarrítmicos, que corrigen síntomas pero no curan la causa, y sus efectos adversos cardíacos graves.
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