80 Questions
What is the primary advantage of direct layered closure?
It leaves an intact lid margin with a full lash line
What is the purpose of covering the anterior lamella with thin skin?
To allow for complete eyelid closure and prevent corneal exposure
What is the role of the circumferential muscle layer in eyelid closure?
To prevent lagophthalmos and corneal exposure
What is the primary source of mucous membrane for grafting?
The oral cavity
What is the purpose of internal support in eyelid reconstruction?
To provide marginal stability and intimate corneal contact
What is the alternative to local flaps when they are not possible?
Free skin grafts
What is the primary advantage of using eye bank scleral grafts?
They are readily available and provide internal stability
What is the primary function of vertical retraction in eyelid reconstruction?
To elevate the lid above the visual axis
What is the shape of the vertical edges of the tarsal plates when closed?
Pentagon
What type of suture is used to pass through the lid margin and lash line?
6-0 silk
What is the purpose of the marginal sutures?
To evert the wound edge
Why is it important to leave the marginal sutures long?
To prevent corneal abrasion
What is the purpose of the reverse-Frost traction suture?
To put the lid on stretch
What is the consequence of not extending the pentagonal shape of the tarsal plates?
Notching
What is the recommended frequency for applying antibiotic ointment to the sutures?
Three times daily for 7 days
What is the purpose of performing a lateral canthotomy?
To reduce tension on the wound
What is the main purpose of the Cutler-Beard procedure?
To reconstruct small to medium eyelid defects
In which year was the article 'A method for partial and total upper lid reconstruction' published?
1955
What is the name of the procedure used for reconstructing large upper lid defects?
Double Bridged Flap Upper Eyelid Reconstruction
What is the material used for grafting in lower eyelid retraction?
Autogenous auricular cartilage
Who wrote the article 'Experience in upper eyelid reconstruction with the Cutler-Beard technique'?
Fischer, Noever, Langer, and Kammer
What is the main indication for the Direct Layered Closure of Marginal Eyelid Defects?
Reconstruction of small to medium eyelid defects involving the full-thickness lid margin
What is the name of the procedure used for the management of ectropion?
Tarsoconjunctival composite graft
What is the main purpose of the Double Bridged Flap Upper Eyelid Reconstruction?
To perform non-marginal, full-thickness upper eyelid reconstruction
What is the initial direction of the incision when making a vertical cut from the ends of the horizontal incision?
Medially and upward
What is the purpose of passing a grooved director beneath the ap?
To cut across the ap 2 mm below the desired position of the new upper lid margin
What is the material used to fashion a piece to fit the defect?
Autogenous auricular cartilage or donor sclera
What is the purpose of trimming 2 mm of skin and muscle from the new upper eyelid margin?
To leave a ap of conjunctiva posteriorly
What is the purpose of suturing the conjunctiva and lower lid retractors to the inferior border of the tarsus?
To provide support to the lower eyelid
What is the direction of advancement of the conjunctival ap?
Medially and upward
What is the purpose of undermining the lateral and medial edges of the cheek incisions?
To expose all lamellae
What is the type of stitch used to suture the conjunctiva to the skin edge?
7-0 chromic stitch
What is a common outcome following separation in eyelid reconstruction?
Prolonged edema
Why is attention to vertical suspension of the lower eyelid crucial?
To maintain internal stability and canthal ligament support
What is the significance of reconstructing anterior and posterior lamellae with appropriate tissue?
To restore eyelid function
What is the role of gravity in lower eyelid reconstruction?
It can cause eyelid sagging
What is the purpose of periosteal fixation in lower eyelid reconstruction?
To maintain internal stability
What is the significance of secondary reduction of eyelid length?
It is often necessary in eyelid reconstruction
What is the common complication following reconstructed eyelids?
Persistent edema
What is the significance of surgical and anatomic principles in eyelid reconstruction?
They apply equally to upper and lower eyelid reconstruction
¿Cuál es el resultado común después de la separación en la reconstrucción de la párpada?
Ptosis
¿Cuál es el propósito de dejar los puntos marginales en su lugar durante 7 a 10 días?
Para permitir la cicatrización del tejido
¿Qué es la causa principal del notching de la párpada?
Non-pentagonal sides to the defect
¿Qué tipo de suture se utiliza para retirar el Frost suture después de 3 a 4 días?
Sutura marginal
¿Cuál es el resultado esperado después de la reconstrucción de la párpada con la técnica de rotación semicircular lateral?
Lid stretches over several weeks
¿Qué es el propósito de la reconstrucción de la párpada con la técnica de rotación semicircular lateral?
Reconstruction of 30% to 50% upper eyelid defects
¿Qué es el resultado común después de la reconstrucción de la párpada con la técnica de cierre directo?
Ptosis
¿Qué es el propósito de extender las incisiones verticales desde la margen de la párpada hasta la bordura superior del tarsal?
Para formar una shape pentagonal
¿Cuál es el resultado de la tensión o laxitud vertical en la posición del párpado?
Todas las anteriores
¿Qué técnica se utiliza para cerrar defectos de hasta 60% del ancho del párpado?
Técnica de Enzel
¿Cuál es el propósito de reestablecer el soporte canthal en la reconstrucción del párpado?
Recuperar la posición del párpado
¿Qué se requiere en defectos de más del 30% a 40% del ancho del párpado?
Canthotomía y cantholisis
¿Qué es el resultado de la falta de atención a la posición del párpado en la reconstrucción?
Todas las anteriores
¿Cuál es el propósito de la técnica de Hughes?
Reconstruir la posición del párpado
¿Qué se requiere para cerrar defectos de más del 60% del ancho del párpado?
Una combinación de técnicas
¿Qué es el resultado de la tensión horizontal excesiva en la reconstrucción del párpado?
Todas las anteriores
¿Cuál es el propósito de realizar un segundo corte horizontal cerca de la parte superior del tarso?
Para excisionar un bloque rectangular con conjuntiva adherente
¿Cómo se debe colocar el injerto tarsoconjuntival en el defecto del receptor?
Con la superficie mucosa hacia el globo y los extremos de las glándulas meibomianas hacia la parte superior del párpado
¿Qué tipo de punto debe usarse para suturar los bordes del injerto al tarso?
Punto interrumpido de 6-0 Vicryl
¿Qué se debe hacer si el defecto se extiende hasta la parte superior del borde orbital?
Avanzar la aponeurosis del músculo orbicular hacia abajo
¿Cuál es el propósito de Unterminer la piel y el músculo en la esquina inferotemporal del defecto?
Para evitar que el defecto se vuelque
¿Cómo se debe tratar la piel y el músculo orbicular después de la intervención?
Cerrando la piel con puntos de 6-0 Vicryl y el músculo orbicular con puntos de 7-0 cromático
¿Cuál es el propósito de aplicar un apósito en los párpados durante 24 horas después de la intervención?
Para ayudar a la cicatrización
¿Cuál es el período de tiempo recomendado para aplicar ungüento antibiótico en los puntos de sutura?
7 días
¿Cuál es la causa principal de la dehiscencia de la herida?
Demasiada tensión en la herida marginal
¿Cuál es el propósito de utilizar suturas de Vicryl 5-0 para anclar el músculo orbicular?
Fijar el músculo orbicular al periostio de la órbita
¿Cuál es el nombre del procedimiento utilizado para reconstruir defectos en el párpado superior del 40% al 50%?
Colgajo tarsoconjuntival transposición horizontal
¿Cuál es el propósito de hacer un corte horizontal a través de la conjuntiva y el tarsus?
Para exponer la superficie tarsal
¿Cuál es el material utilizado para la fijación del tarsal ap en la reconstrucción del párpado?
Sutura de Vicryl 6-0
¿Cuál es la complicación que puede ocurrir si no se refija el párpado lateral?
Contorno irregular del margen del párpado
¿Cuál es el propósito de colocar una sutura de 4-0 de seda a través del tarsus?
Para fijar el tarsal ap
¿Cuál es la causa de un contorno irregular del margen del párpado?
Error en la técnica de cierre de la herida
¿Cuál es el rango de tamaño de los defectos oculares para los cuales se utiliza el procedimiento de Hughes?
De 80% a 100% del párpado inferior
¿Cuál es el beneficio principal del procedimiento de Hughes?
Excelentes resultados funcionales y cosméticos
¿Cuál es el tipo de injerto utilizado en la reconstrucción del párpado inferior?
Injerto tarsocojuntival
¿Cuál es el propósito del avance del flap tarsocojuntival en la reconstrucción del párpado inferior?
Reconstruir la parte inferior del párpado
¿Cuál es la ventaja de utilizar un flap tarsocojuntival en la reconstrucción del párpado inferior?
Ofrece resultados funcionales y cosméticos excelentes
¿Cuál es el nombre del procedimiento que combina el avance del flap tarsocojuntival con un injerto de piel libre?
Procedimiento de Modified Hughes
¿Cuál es el objetivo principal de la reconstrucción del párpado inferior?
Reconstruir la función y la forma del párpado inferior
¿Cuál es el nombre del autor que describió el procedimiento de reconstrucción del párpado inferior utilizando un flap tarsocojuntival?
Hughes
Study Notes
Eyelid Reconstruction
- Eyelid reconstruction involves replacing damaged or missing tissue with autogenous grafts, including skin, muscle, conjunctiva, and cartilage.
- Direct layered closure is used for small to medium eyelid defects involving the full-thickness lid margin.
- The Cutler-Beard procedure is used for upper eyelid reconstruction, involving a circumferential muscle layer and vertical retraction with levator muscle or substitute.
Direct Layered Closure
- The wound is approximated without excessive tension, and the tarsal plates are closed with interrupted 6-0 Vicryl sutures.
- The orbicularis muscle layer is closed with 6-0 Vicryl sutures, and the skin is closed with interrupted 6-0 silk stitches.
- The marginal sutures are left long to prevent corneal abrasion.
Cutler-Beard Procedure
- The procedure is used for partial and total upper eyelid reconstruction.
- The anterior lamella of the upper lid must be covered with thin skin, allowing complete eyelid closure.
- A circumferential muscle layer is necessary for closure to prevent lagophthalmos and corneal exposure.
- Internal stability is achieved with tarsal replacement using eye bank scleral grafts, autogenous auricular cartilage, or preserved fascia or cartilage.
Lower Eyelid Reconstruction
- The surgical and anatomic principles for upper eyelid reconstruction apply equally to the lower eyelid.
- Separate reconstruction of anterior and posterior lamellae with appropriate tissue is essential.
- Attention to vertical suspension of the lower eyelid by replacing internal stability and canthal ligament support is critical.
Complications
- Persistent edema is common following separation and typically resolves with time.
- Upper eyelid ptosis may occur following separation and may require a secondary ptosis repair.
Direct Layered Closure of Marginal Eyelid Defects
- Direct closure of marginal eyelid defects typically results in a tight and somewhat ptotic lid, which resolves as the lid stretches over several weeks to months.
- The primary cause of eyelid notching is non-pentagonal, pie-shaped sides to the defect to be closed.
- Frost sutures are removed after 3 to 4 days, and skin sutures are removed after 1 week.
- Marginal sutures are left in place for 7 to 10 days.
Lateral Semicircular Rotation Flap (Tenzel)
- Reconstruction of 30% to 50% upper eyelid defects that cannot be closed directly.
- Prepare the upper eyelid defect by excising the lesion or freshening the wound edges to form a pentagonal shape.
- Extend the vertical cuts from the lid margin to the upper border of the tarsus, converging at a point close to the superior fornix.
- Mark a semicircular line beginning at the lateral canthal angle and arching downward and laterally to follow the curve of the opened upper eyelid margin.
- Deep 5-0 Vicryl sutures are used to anchor the orbicularis muscle to the temporal aponeurosis to relieve tension on the wound.
- Potential complications include wound dehiscence, poor eyelid margin contour, and angulation of the margin.
Horizontal Tarsoconjunctival Transposition Flap
- Reconstruction of 40% to 50% upper eyelid defects when there is insufficient laxity of adjacent tissue to mobilize myocutaneous flaps.
- Place a 4-0 silk suture through the marginal eyelid tarsus adjacent to the defect, and evert the remaining lid over a Desmarres retractor to expose the tarsal surface.
- Make a horizontal cut through the conjunctiva and the tarsus 3 to 4 mm from and parallel to the eyelid margin.
- Suture the other free edge of the tarsal flap to the opposite side of the eyelid defect or to the remnant of the lateral canthal ligament with 6-0 Vicryl sutures.
Upper to Lower Eyelid Tarsoconjunctival Advancement Flap (Hughes Procedure)
- Technique requires meticulous attention to the eyelid margin, similar to direct closure of marginal defects.
- Larger defects over 30% to 40% may require a lateral canthotomy and cantholysis.
- For larger segments, a semicircular temporal flap (Tenzel flap) may allow closure of defects up to 60% of the horizontal lid length.
- Tarsoconjunctival advancement flap from upper to lower lid (Hughes flap), combined with a free skin graft or myocutaneous flap, yields excellent functional and cosmetic results.
Free Tarsoconjunctival Graft
- Reconstruction of large lower eyelid defects.
- Tarsoconjunctival flap supplementation: an approach to the reconstruction of large lower eyelid defects.
- Tarsoconjunctival grafts and bipedicle skin-muscle flaps are used for lower lid reconstruction.
This quiz covers the different methods and procedures involved in reconstructing eyelid tissues, including direct layered closure and other options. It discusses the advantages and limitations of each approach.
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