Exploración del Nervio Olfatorio

Exploración de los Pares Craneales

• Estudio sobre la exploración de los pares craneales realizado por el Dr. Carlos Giménez.

I Par Craneal – Nervio Olfatorio

• El nervio olfatorio es el único nervio sensorial sin conexión precortical con el tálamo.
• Las neuronas receptoras del nervio olfatorio residen en la mucosa olfatoria del techo de la cavidad nasal.
• Los axones de estas neuronas se extienden a través de la lámina cribosa del etmoides al bulbo olfatorio.
• El tracto olfatorio se dirige hacia la fosa craneal anterior en el surco olfatorio.
• El nervio olfatorio finaliza en tres estrías nerviosas: medial, intermedia y lateral.
• El tabaquismo y la rinitis son causas comunes de alteración del olfato
• Los traumatismos craneales con fractura de la lámina cribosa del etmoides también afectan al nervio olfatorio.
• La exploración del nervio olfatorio puede hacerse ofreciendo al paciente sustancias conocidas y no irritantes como chocolate, café o jabón.
• Se alternan las fosas nasales, ocluyendo la contralateral, y el paciente debe identificar el olor en cada lado.

Alteraciones del Olfato

• La parosmia es una alteración en la percepción del olfato donde los olores se perciben de manera distorsionada o desagradable.
• La fantosmia es la percepción de olores que no están presentes y que puede deberse a trastornos neurológicos, migrañas o lesiones en el sistema olfativo.
• La ageusia es la pérdida del sentido del gusto y puede estar relacionada con la alteración del sentido del olfato.
• La hiperosmia una percepción excesivamente aguda del olor, donde una persona es más sensible a los olores
• La hiperageusia es una percepción excesivamente intensa de los sabores.
• La disosmia es una alteración general en la percepción del olfato, incluyendo parosmia, hiposmia, e hiperosmia.

II Par Craneal – Nervio Óptico

• Las señales visuales salen de las retinas a través de los nervios ópticos.
• En el quiasma óptico, las fibras nasales se cruzan y se unen a las fibras temporales opuestas formando las vías ópticas.
• Las fibras del tracto óptico hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral.
• Desde el núcleo geniculado lateral, las radiaciones ópticas se dirigen a la corteza visual primaria, en el área de la fisura calcarina del lóbulo occipital.

Corteza Visual Primaria

• La corteza visual primaria es el destino de las señales visuales directas de los ojos.
• Las señales del área macular de la retina terminan cerca del polo occipital y las señales del área periférica de la retina terminan en regiones anteriores.
• La corteza visual primaria se conoce como área visual I o corteza estriada por su aspecto.

Corteza Visual Secundaria

• También conocidas como áreas de asociación visual.
• Rodean el área visual primaria y llegan a la cara lateral de la corteza
• Analizan el significado de las señales visuales
• Analizan aspectos de la imagen visual.

Exploración del II Par Craneal (Nervio Óptico)

• Los campos visuales se valoran por confrontación, con el examinador a 50 cm del paciente.
• Se le pide al paciente que fije su mirada directamente hacia el examinador.
• El paciente ocluye uno de sus ojos y el examinador lleva su mano desde la periferia al centro hasta que el paciente la vea.
• El proceso se realiza de manera comparativa en ambos ojos.

Signos Patológicos en el Campo Visual

• Hemianopsia: Ceguera en la mitad del campo visual.
• Cuadrantopsia: Ceguera en un cuadrante del campo visual.
• Escotoma: Áreas ciegas o "lagunas" dentro del campo visual.

Agudeza Visual (II Par Craneal)

• La agudeza visual se mide con la tabla de Snellen para visión de lejos y la cartilla de Jaeger para visión cercana.
• La tabla de Snellen utiliza letras de tamaño decreciente a 6 metros de distancia, mientras que la cartilla de Jaeger usa texto a 30 cm.
• El paciente debe leer cada línea hasta que no pueda distinguir más detalles.
• Se valora la agudeza visual si el paciente pueda contar los dedos de la mano a un metro y leer el periódico a una distancia habitual.

Examen del Fondo de Ojo (II Par Craneal)

• El examen se realiza sin dilatar farmacológicamente las pupilas.
• Inicialmente, se valora la papila buscando signos de edema o atrofia.
• Después, se le pide al paciente que mire la luz del oftalmoscopio y se examina la mácula en busca de cambios degenerativos, pigmentación y alteraciones de la vascularización y hemorragias.

III, IV y VI Pares Craneales

• III par (nervio oculomotor), IV par (nervio troclear) y VI par (nervio abducens) se exploran conjuntamente porque inervan la musculatura que mueve el ojo.

Exploración de los Nervios Oculomotor, Troclear y Abducens

• Los nervios oculomotor, troclear y abducens inervan la musculatura extraocular y se exploran de forma conjunta.
• El paciente debe mantener la cabeza fija y seguir con la vista un dedo o lápiz entre 30 y 60 cm de distancia.
• El objeto se mueve en las direcciones cardinales del campo visual para explorar la función de los músculos del ojo.
• Se exploran los reflejos fotomotores iluminando cada ojo con una fuente de luz.
• Se debe comprobar la contracción pupilar del ojo iluminado (reflejo fotomotor) y del contralateral (reflejo consensual).
• El reflejo de acomodación se evalúa pidiendo al paciente que mire un objeto lejano y luego uno cercano, observando la miosis.
• La vía aferente de estos reflejos corresponde al II nervio craneal (óptico) y la vía eferente al III nervio craneal (oculomotor).

Lesiones de los Nervios Oculomotor, Troclear y Abducens

• La lesión del III par produce ptosis palpebral, desviación del ojo hacia afuera y midriasis.
• El nervio inerva el músculo recto interno, recto superior y oblicuo inferior, esfínter pupilar, elevador del párpado.
• La lesión del IV par (nervio troclear) impide mirar hacia abajo y medial, causando la "mirada patética" y músculo oblicuo superior.
• La lesión del VI par (nervio abducens) produce rotación interna del ojo y la imposibilidad de llevarlo hacia afuera, el músculo recto externo está afectado.

V Par Craneal – Nervio Trigémino

• El nervio trigémino es un nervio mixto (motor y sensorial)
• Sensibilidad de las mucosas nasal y bucal.
• El nervio motor inerva la musculatura de la masticación (músculos pterigoideos, temporales y maseteros).
• Su exploración se divide en tres partes: motora, sensorial y refleja.
• La exploración motora corresponde al nervio mandibular.
• Se le pide al paciente que apriete un objeto entre los dientes (maseteros) o abra la boca contra resistencia (pterigoideos).
• Se valoran signos de atrofia de los músculos temporales y maseteros.
• La exploración sensorial valora la sensibilidad facial táctil y dolorosa de las tres ramas faciales: oftálmica, maxilar y mandibular.
• Se explora comparativamente en ambos lados en tres puntos: por encima de la ceja, el labio superior y el mentón.
• La exploración refleja se realiza con el reflejo corneal.
• Se toca suavemente la córnea del paciente con un bastoncillo de algodón para producir el cierre palpebral de ambos ojos.
• El paciente desvía la mirada hacia un lado lo más posible.

VII Par – Nervio Facial

• El nervio facial es un nervio con funciones mixtas.
• Pidiendo al sujeto fruncir el entrecejo, cerrar los ojos, enseñar los dientes e hinchar las mejillas.
• Se buscan asimetrías durante el reposo y asimétricas en la fuerza muscular de cada hemicara.
• Función sensitiva: usando soluciones saladas y dulces exploramos el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y sabores salado, dulce, amargo y ácido
• Función vegetativa: comprobando la producción de saliva y lágrimas.
• El diagnóstico diferencial se efectúa entre una parálisis facial periférica y central.
• La inervación cruzada afecta la porción superior de la cara.
• En las lesiones centrales, el paciente conserva el facial superior pero no el inferior.
• En las lesiones periféricas, se afectan por igual las porciones superior e inferior.