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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes maniobras se utilizan para la exploración abdominal durante el trabajo de parto?
¿Qué permite identificar la primera maniobra de Leopold?
El polo fetal que ocupa el fondo uterino.
¿Cómo se percibe la cabeza del feto en la tercera maniobra de Leopold?
Dura y redonda.
El tacto vaginal es concluyente para diagnosticar la presentación y posición fetales antes del trabajo de parto.
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¿Qué grados de asinclitismo son comunes durante el trabajo de parto normal?
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La sutura sagital puede estar deflexionada en dirección __________ hacia el promontorio sacro.
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Emparejar cada posición fetal con su descripción:
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¿Qué sucede con la cabeza fetal durante la extensión?
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¿Qué fuerzas entran en acción cuando la cabeza fetal hace presión sobre el piso pélvico?
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La rotación externa de la cabeza fetal se produce antes del descenso.
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¿Cuál es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido en nulíparas?
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¿Qué se define como caput succedaneum?
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En cerca del 20% de los trabajos de parto, el feto entra a la pelvis en una posición _____ .
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¿Cuáles son los términos utilizados para describir la orientación del feto en relación con la pelvis materna?
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¿Qué es el trabajo de parto?
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La situación fetal puede ser longitudinal o transversal.
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¿Qué porcentaje de los trabajos de parto a término presentan una situación longitudinal?
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¿Cuál es la parte del feto que se presenta en la presentación cefálica?
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Las presentaciones de sincipucio y frente son siempre transitorias.
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¿Cuáles son las tres variantes generales de presentación pélvica?
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¿Qué factores predisponen a una situación transversa durante el trabajo de parto?
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¿Qué método NO se utiliza para diagnosticar la presentación y posición del feto?
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¿Cuál de las siguientes características corresponde al trabajo de parto verdadero?
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La dilatación del cuello uterino es un indicador del trabajo de parto verdadero.
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¿Qué porcentaje de nacimientos se realizó en hospitales en 2006 en Estados Unidos?
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¿Cuál es un efecto comúnmente observado de la sedación en el trabajo de parto?
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¿Qué porcentaje de los nacimientos restantes que no ocurrieron en hospitales tuvo lugar en casa?
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La inducción con oxitocina se usa para asistir el trabajo de ______.
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¿Cuál es el momento del ingreso hospitalario durante el trabajo de parto?
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¿Qué método describió Friedman en 1954 para el trabajo de parto?
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¿Cuáles son las tres divisiones funcionales del trabajo de parto descritas por Friedman?
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¿Qué sucede durante la fase latente del trabajo de parto según Friedman?
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La sedación y la analgesia regional pueden detener la dilatación del cuello uterino.
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¿Cuáles son las fases de la dilatación del cuello uterino?
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¿Qué porcentaje de mujeres experimenta trabajo de parto falso después de sedación intensa?
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La fase latente se define como una fase de latencia mayor de ____ horas en la mujer nulípara.
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La prolongación de la fase latente influye adversamente en las tasas de morbilidad o mortalidad fetal o materna.
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¿Cuál es el umbral de dilatación del cuello uterino representativo del trabajo de parto activo?
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¿Cuánto tiempo es la duración promedio de la fase activa del trabajo de parto en nulíparas según Friedman?
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La fase activa del trabajo de parto avanza de manera uniforme en todas las mujeres.
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El descenso del feto comienza en la fase tardía de dilatación activa, iniciando entre los ______ cm en las nulíparas.
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¿Cuál es la duración promedio de la segunda fase del trabajo de parto en nulíparas?
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¿Cuál es una de las causas frecuentes del avance anormal del trabajo de parto?
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La cesárea se suele considerar solo después de que se ha cumplido el límite de ______ horas de trabajo de parto.
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La analgesia epidural acelera el avance de la fase activa del trabajo de parto.
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¿Cuál es el porcentaje de trabajos de parto en nulíparas que se complicaron por alguna anormalidad de la fase activa?
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Study Notes
El Trabajo de Parto
- La posición del feto durante el trabajo de parto es crítica para el éxito del nacimiento.
- La posición fetal se describe usando los términos situación, presentación, actitud y posición.
- La situación fetal describe el eje longitudinal del feto en relación al de la madre.
- La situación más común es la longitudinal, donde los ejes fetal y materno son paralelos.
- Situación transversa cuando los ejes son perpendiculares.
- La presentación fetal describe la parte del cuerpo fetal que está más baja en el canal de parto.
- En la situación longitudinal, puede ser cefálica (cabeza) o pélvica (pelvis).
- La presentación cefálica es la más común.
- Se subdivide en vértice, sincipucio, frente y cara, dependiendo de la flexión del cuello fetal.
- La presentación pélvica es menos común y se subdivide en franca, completa y podálica.
- La actitud se refiere a la postura del feto dentro del útero.
- El feto a término generalmente tiene una actitud flexionada.
- La actitud extendida puede dificultar el cambio de posición del feto.
- La posición fetal describe la relación de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.
- Se usan abreviaturas como LO (occipucio izquierdo), RO (occipucio derecho), LM (mentón izquierdo), RM (mentón derecho), LS (sacro izquierdo), RS (sacro derecho).
- La palpación abdominal (maniobras de Leopold) y la exploración vaginal son métodos para diagnosticar la posición fetal.
- La ecografía también puede utilizarse.
Maniobras de Leopold
- Las maniobras de Leopold ayudan a identificar la posición del feto durante el embarazo.
- Se usan para determinar la presentación y el lugar del feto en el útero.
- Se efectúan durante las últimas semanas del embarazo, durante y entre las contracciones del trabajo de parto.
- Se utilizan cuatro maniobras distintas para comprender la posición fetal.
- La primera maniobra determina la presentación del feto.
- La segunda maniobra identifica la posición del dorso fetal hacia el vientre o hacia la espalda de la madre.
- La tercera maniobra determina la parte del feto que se encuentra descendiendo hacia la pelvis, por ejemplo, la cabeza, y la posible posición de la cabeza fetal.
- La cuarta maniobra confirma la posición del feto y detalles adicionales mediante palpación.
- La palpación abdominal y las maniobras de Leopold ayudan a determinar la presentación fetal, pero la ecografía y la radiografía pueden ser herramientas valiosas para confirmar la posición del feto.
Mecanismos del trabajo de parto
- Los mecanismos del trabajo de parto son los movimientos que experimenta el feto durante el proceso de parto.
- Los movimientos cardinales del trabajo de parto son encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión.
- Estos movimientos suceden de manera secuencial y se solapan en el tiempo.
- El encajamiento es cuando la cabeza fetal pasa a través de la entrada pelviana.
- El descenso es el movimiento de la cabeza fetal hacia la pelvis.
- La flexión es el movimiento de la cabeza fetal hacia abajo donde el mentón se acerca al pecho, lo que reduce el diámetro de la cabeza fetal.
- La rotación interna es la rotación de la cabeza fetal para alinearse con el diámetro anteroposterior del canal del parto.
- Después de la rotación interna, la cabeza fetal se extiende hasta que el occipucio toca la base de la sínfisis del pubis.
- Al final, la cabeza fetal gira hacia la posición inicial, la que tenía al entrar en la pelvis.
- La expulsión es el nacimiento de la cabeza fetal.
- El asinclitismo es una variación en la posición de la cabeza fetal que indica una diferencia en el descenso del parietal anterior o posterior. ### Descenso
- En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a fuerzas como la presión del líquido amniótico, la presión del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, los esfuerzos de pujo de los músculos abdominales maternos y la extensión del cuerpo fetal.
- El descenso transverso se refiere a la rotación del cuerpo fetal, llevando su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Flexión
- La flexión de la cabeza ocurre cuando la cabeza en descenso encuentra resistencia del cuello uterino, las paredes o el piso pélvicos.
- El mentón se desplaza hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal, lo que cambia el diámetro occipitofrontal por el suboccipitobregmático, más corto.
Rotación interna
- La rotación interna consiste en un giro de la cabeza fetal, donde el occipucio se desplaza hacia la sínfisis del pubis.
- Los mismos factores responsables de la rotación interna de la cabeza también influyen en la rotación del cuerpo.
Expulsión
- La expulsión se inicia casi inmediatamente después de la rotación externa.
- El hombro anterior nace bajo la sínfisis del pubis y el perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.
- Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza hacia el exterior.
Mecanismos del trabajo de parto en la posición occipitoposterior
- Cerca del 20% de los trabajos de parto, el feto entra a la pelvis en posición occipitoposterior (OP).
- La variedad occipitoposterior derecha (ROP) es más común que la izquierda (LOP).
- La evidencia radiológica sugiere una relación entre posiciones posteriores y un diámetro pélvico anterior reducido.
- También se asocian con mayor frecuencia a la placentación anterior.
Caput succedaneum
- El caput succedaneum es un edema en la piel cabelluda fetal que se ubica justo por encima del cuello uterino, causada por las fuerzas del trabajo de parto.
- Se desarrolla sobre la parte más baja de la cabeza, lo que permite identificar la posición original de la cabeza fetal.
Moldeamiento
- El moldeamiento es el cambio de forma de la cabeza fetal debido a las fuerzas de compresión externas.
- Ocurre antes del trabajo de parto y es raro que los huesos parietales se superpongan.
- El moldeamiento acorta el diámetro suboccipitobregmático y prolonga el diámetro mentovertical.
Características del trabajo de parto normal
- El inicio del trabajo de parto se define como la hora en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares, produciendo borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.
- El ingreso hospitalario en trabajo de parto se basa en el grado de dilatación del cuello uterino, acompañado por contracciones dolorosas.
- El periodo preparatorio del trabajo de parto se caracteriza por una dilatación mínima del cuello uterino, pero una significativa modificación de sus componentes de tejido conectivo.
- La división de dilatación es donde la dilatación avanza a su tasa más rápida y no se modifica por la sedación o la analgesia regional.
- La división pélvica se inicia con la fase de desaceleración de la dilatación del cuello uterino.
- Las fases de dilatación del trabajo de parto se dividen en fase latente, fase activa, fase de aceleración, máxima pendiente y fase de desaceleración.
Trabajo de parto normal
- La fase latente del trabajo de parto suele terminar entre los 3 y 5 cm de dilatación.
- Este umbral es clínicamente importante ya que define el límite de dilatación, más allá del cual se espera un trabajo de parto activo.
- El trabajo de parto, incluyendo la fase latente, se prolonga significativamente en comparación con las fases restantes.
Mecanismos del trabajo de parto
- La figura 17-16 ilustra el mecanismo del trabajo de parto en relación al movimiento de la cabeza fetal.
- La figura 17-17 muestra el mecanismo del trabajo de parto en la variedad de posición occipitoposterior derecha, incluyendo la rotación anterior.
- La figura 17-18 representa la formación del caput succedaneum, un edema que puede aparecer en la cabeza fetal durante el trabajo de parto.
- La figura 17-19 muestra el moldeamiento considerable de la cabeza fetal y el caput succedaneum.
Curvas del trabajo de parto
- La figura 17-20 ilustra el curso del trabajo de parto dividido en tres períodos: preparatorio, dilatación y pélvico.
- La figura 17-21 muestra la composición de la curva de dilatación promedio del trabajo de parto en una mujer nulípara.
- La figura 17-22 presenta el avance del trabajo de parto en primigestas a partir del momento de su ingreso hospitalario.
Fase latente prolongada
- Friedman y Sachtleben (1963) definieron la fase latente prolongada como una fase de latencia superior a 20 horas en la mujer nulípara y 14 horas en la multípara.
Factores que modifican la duración de la fase latente
- La sedación excesiva o la analgesia epidural.
- El tejido del cuello uterino grueso, sin borramiento o dilatación.
- El trabajo de parto falso.
Tratamiento de la fase latente prolongada
- La sedación intensa puede ayudar a que el 85% de las mujeres pasen a un trabajo de parto activo.
- En un 10% de los casos, las contracciones cesan, lo que sugiere un trabajo de parto falso.
- Un 5% de las mujeres experimentan persistencia de la fase latente anormal y requieren estimulación con oxitocina.
Trabajo de parto activo
- La dilatación del cuello uterino entre los 3 y 5 cm, en presencia de contracciones uterinas, es un indicador confiable de trabajo de parto activo.
Duración del trabajo de parto
- Friedman (1955) demostró que la duración promedio de la fase activa del trabajo de parto en nulíparas era de 4.9 horas.
- La fase activa puede durar hasta 11.7 horas, con una desviación estándar de 3.4 horas.
- Las multíparas suelen avanzar más rápido en la fase activa del trabajo de parto, con una velocidad normal mínima de 1.5 cm/h.
Anomalías de la fase activa
- Sokol et al. (1977) reportaron que 25% de los trabajos de parto en nulíparas y 15% en multíparas se complicaban por alguna anomalía de la fase activa.
- Friedman (1972) clasificó los problemas de fase activa en trastornos de retraso y detención.
Trastornos de retraso
- Se define como una velocidad baja de dilatación o descenso.
- En nulíparas, la dilatación debe ser menor de 1.2 cm/h y el descenso menor de 1 cm/h.
- En multíparas, la dilatación debe ser menor de 1.5 cm/h y el descenso menor de 2 cm/h.
Trastornos de detención
- Se define como la cesación completa de la dilatación o el descenso.
- La detención de la dilatación se diagnostica cuando se detectan 2 horas sin cambios en el cuello uterino.
- La detención del descenso se diagnostica cuando se detecta 1 hora sin descenso fetal.
Factores que contribuyen a los trastornos de retraso y detención
- Sedación excesiva.
- Analgesia epidural.
- Posiciones anómalas del feto.
Tratamiento para los trastornos de retraso y detención
- La valoración fetopélvica para identificar desproporción cefalopélvica.
- La atención expectante para los trastornos de retraso.
- La oxitocina para los trastornos de detención, siempre que no haya desproporción cefalopélvica.
Segunda fase del trabajo de parto
- Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
- La duración average es de 50 minutos en nulíparas y 20 minutos en multíparas.
Anomalías de la segunda fase del trabajo de parto
- Pueden ocurrir en casos de estrechez pélvica, feto grande o esfuerzos para la expulsión inadecuados.
- La segunda fase del trabajo de parto se describe en el capítulo 20, página 468.
Duración del trabajo de parto
- El conocimiento de la duración normal del trabajo de parto humano es esencial para el manejo adecuado de las pacientes.
- Friedman (1978) ha desarrollado modelos para comprender el desarrollo normal del trabajo de parto y los cambios típicos en la dilatación y el descenso fetal.
Estudios sobre la duración del trabajo de parto
- Estudios recientes han mostrado diferencias significativas en las curvas de trabajo de parto en comparación con los modelos de Friedman.
- La analgesia epidural prolonga la fase activa del trabajo de parto, resultando en una velocidad de dilatación del cuello uterino ligeramente menor.
- Las mujeres de alta paridad no necesariamente avanzan más rápido que las de menor paridad.
- Las curvas de trabajo de parto de Friedman deben modificarse para considerar las diferencias étnicas.
Trabajo de parto normal
- El trabajo de parto se caracteriza por su brevedad y variabilidad biológica.
- El trabajo de parto activo se diagnostica cuando la dilatación cervical alcanza 3 cm con contracciones uterinas.
- Se espera un avance normal hasta el parto en las siguientes 4 a 6 horas, dependiendo de la paridad.
- Se monitorea el progreso durante un segundo período de 1 a 2 horas para asegurar la seguridad fetal.
- La mayoría de las mujeres dan a luz espontáneamente en aproximadamente 10 horas después del ingreso por trabajo de parto espontáneo.
Atención durante el trabajo de parto y parto normal
- La atención ideal del trabajo de parto y parto debe reconocer el proceso fisiológico normal y estar preparada para atender las complicaciones que pueden surgir.
- Se recomienda la proporción de una enfermera por cada dos pacientes en trabajo de parto, excepto en casos específicos como el segundo período del trabajo de parto, complicaciones médicas u obstétricas, inducción con oxitocina o asistencia del trabajo de parto, inicio de analgesia epidural, o circulación para cesárea.
- La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologists proporcionan lineamientos detallados para la atención perinatal, incluyendo requerimientos de personal y servicios.
Identificación del trabajo de parto
- Diferenciar entre el trabajo de parto falso y el verdadero puede ser difícil, pero se diagnostica principalmente por la frecuencia y la intensidad de las contracciones y la dilatación cervical.
- Un algoritmo para ayudar a diagnosticar el trabajo de parto activo se ha asociado con un mayor número de altas a domicilio después de una evaluación inicial del trabajo de parto.
- Un enfoque formal para la evaluación del trabajo de parto ha sido vinculado con una mayor satisfacción de las pacientes, pero tiene poco impacto en la evolución del embarazo.
Recomendaciones para el trabajo de parto
- En ausencia de ruptura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas cada 5 minutos durante una hora (12 o más contracciones en una hora) pueden indicar el inicio del trabajo de parto.
- El trabajo de parto activo, definido como dilatación cervical ≥ 4 cm, se diagnostica en el transcurso de 24 horas en tres cuartas partes de las mujeres con 12 o más contracciones por hora.
- Las mujeres que ingresan en trabajo de parto en fase latente tienen una mayor frecuencia de detención de la fase activa, necesidad de estimulación del trabajo de parto con oxitocina, y cesárea.
Nacimiento en el hogar
- La atención obstétrica del parto ha experimentado un notable cambio desde los hogares hacia los hospitales durante el siglo XX.
- En el año 2006, el 99% de los nacimientos en Estados Unidos tuvo lugar en hospitales.
- Los resultados de estudios que comparan las tasas de mortalidad neonatal y perinatal relacionadas con el nacimiento intencional en casa con los nacimientos en el hospital son inconsistentes.
- La mayoría de los estudios sugieren un mayor riesgo para el nacimiento en casa.
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Description
Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre las maniobras de Leopold, utilizadas en la exploración abdominal durante el trabajo de parto. A través de preguntas específicas, se busca identificar cómo estas maniobras permiten la evaluación de la posición del feto y otros detalles relevantes relacionados con el parto.
