Examen Physique Général et État Psychique

Study Notes

Étapes de l'examen physique général
État général, signes vitaux
État psychique
Conformation somatique générale, état de nutrition
Postures (attitudes) sémiologiques
Troubles de la marche
Examen de la motricité volontaire et involontaire, réflexes
Visage et extrémité céphalique (tête et cou)
Examen de la peau (et des muqueuses): couleur, lésions cutanées, éruptions, élasticité, hydratation, phanères
Tissu cellulaire sous cutané – œdèmes, circulation collatérale
Système ganglionnaire
Système musculaire
Système ostéo-articulaire
Température – courbes de température

L'état psychique du malade est évalué lors de l'examen clinique (anamnèse et examen physique).
Les éléments suivants sont évalués :
- État de conscience
- Aspect et comportement (aspect général, vêtements, hygiène personnelle - négligence ou excentricité vestimentaire, expression du visage - dépression, anxiété, contact - facilité à établir le contact, parole et langage, pensée, perceptions, humeur ou thymie, fonctions cognitives - attention et mémoire)

La conscience est la connaissance de soi et de l'environnement.
Une conscience normale est permise par la vigilance et l'intégrité des fonctions mentales.
La vigilance est l'état d'activation cérébrale physiologique, permettant une adaptation parfaite aux stimulations externes.
La classification des pertes de conscience comprend :
- Pertes de conscience de courte durée : syncopes
- Pertes de conscience de longue durée : coma

Définition : perte de connaissance à début rapide et brève durée (<60 secondes), spontanément résolutive, accompagnée d'une perte du tonus postural et entraînant une chute.
Causes :
- Syncopes d'origine extra-cardiaque : réflexes, hypotension orthostatique, neurologiques, inexpliquées
- Syncopes d'origine cardiaque : obstacles sur la voie d'éjection ventriculaire, obstacles au remplissage ventriculaire, troubles du rythme/conduction (tachycardies ou bradycardies sévères).
Syncope réflexe, type vaso-vagale essentiel, situationnelle, et hypersensibilité du sinus carotidien.
Causes/facteurs déclenchants variés telles que : miction, toux, ou manœuvre de Valsalva.
Diagnostic positif : diminution de la TA systolique ≥ 20 mmHg et/ou diastolique ≥ 10 mmHg après le lever.

Causes liées à une insuffisance circulatoire cérébrale :
- Sténose serrée de la carotide interne : diminution du débit cérébral en cas d'hypotension artérielle.
- Sténose de l'artère sous-clavière.

Cauces : présence d'un caillot qui obstrue temporairement la circulation sanguine cérébrale.
Manifestations neurologiques transitoires
Durée des symptômes généralement inférieure à une heure.
Absence de lésions cérébrales visibles aux examens radiologiques.

Perte de connaissance et convulsions.
Grand mal (crise généralisée) : perte de connaissance brutale, crise tonico-clonique (mouvements brusques et spasmodiques)
Petit mal (absence) : suspension brève de la conscience sans perte de tonus.

Hypomnésie/Amnésie : déficit de mémorisation des nouvelles informations ou des informations passées.
- Antérograde : déficit de mémorisation pour les informations post-traumatiques.
- Rétrograde : oubli partiel ou total des informations antérieures au traumatisme.
- Mixte : association des deux types.

Perte de connaissance de longue durée.
Évaluation du degré de trouble de la vigilance : somnolence, obnubilation, coma
Échelle de Glasgow : outil pratique pour évaluer le niveau de vigilance
- Évaluation de l'ouverture des yeux, des réponses motrices, et des réponses verbales.

Troubles du langage (dysarthrie, aphasie)
Troubles de la pensée (idées délirantes, obsessions, phobies) - troubles du langage, troubles de la pensée, troubles des perceptions, troubles de l'humeur, troubles de l'affectivité, troubles de la mémoire.
Troubles des perceptions (agnosie, illusions, hallucinations)
Troubles de l'humeur (dépression, manie)
Troubles de l'affectivité
Troubles de la mémoire