Examen cytobactériologique (ECBU)

• L'examen cytobactériologique (ECBU) est un examen de laboratoire essentiel pour diagnostiquer les infections urinaires.
• Il combine l'analyse cytologique (étude des cellules) et bactériologique (étude des bactéries) de l'urine.

Objectifs de l'ECBU

• Détecter la présence de bactéries dans l'urine (bactériurie).
• Identifier le type de bactérie responsable de l'infection.
• Quantifier le nombre de bactéries présentes (numération).
• Rechercher la présence de cellules anormales (globules blancs, globules rouges, cellules épithéliales).
• Évaluer la sensibilité des bactéries aux antibiotiques (antibiogramme).

Indications de l'ECBU

• Suspicion d'infection urinaire (cystite, pyélonéphrite, prostatite).
• Recherche d'une infection urinaire asymptomatique (chez la femme enceinte, avant une intervention urologique).
• Suivi de l'efficacité d'un traitement antibiotique.
• Recherche de la cause de douleurs abdominales ou lombaires inexpliquées.
• Recherche d'une infection urinaire chez les patients fébriles, les personnes âgées ou les patients immunodéprimés.

Prélèvement de l'urine pour ECBU

• Le prélèvement doit être réalisé dans des conditions d'asepsie rigoureuses pour éviter toute contamination.
• Le patient doit effectuer une toilette intime soigneuse avec de l'eau et du savon.
• Il est recommandé de recueillir le jet moyen de la première urine du matin, car elle est plus concentrée et contient donc plus de bactéries si une infection est présente.
• Chez les nourrissons et les jeunes enfants, le prélèvement peut être réalisé à l'aide d'une poche stérile adhésive collée sur les organes génitaux.
• Chez les patients sondés, l'urine doit être prélevée directement à partir de la sonde après désinfection.
• L'échantillon d'urine doit être acheminé rapidement au laboratoire (idéalement dans les 2 heures) ou conservé au réfrigérateur à 4°C maximum pendant 24 heures pour éviter la prolifération bactérienne.

Interprétation des résultats de l'ECBU

• L'interprétation des résultats de l'ECBU doit tenir compte du contexte clinique du patient, de ses antécédents médicaux et des traitements en cours.
• Un ECBU est considéré comme positif si :
  • Le nombre de bactéries est supérieur ou égal à 10^3 UFC/mL pour une sonde urinaire.
  • Le nombre de bactéries est supérieur ou égal à 10^5 UFC/mL pour un prélèvement "milieu de jet".
  • Présence de leucocytes (signe d'inflammation).
• La présence d'une seule espèce bactérienne est plus significative que la présence de plusieurs espèces, qui peut indiquer une contamination.
• L'antibiogramme permet de déterminer les antibiotiques auxquels la bactérie est sensible ou résistante, ce qui guide le choix du traitement.

Germes fréquemment retrouvés

• Escherichia coli est la bactérie la plus fréquemment isolée dans les infections urinaires, en particulier chez les femmes.
• D'autres bactéries peuvent être responsables d'infections urinaires, telles que Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa.
• Chez les patients sondés, les infections urinaires sont souvent polymicrobiennes, impliquant plusieurs espèces bactériennes.

Leucocytes dans les urines

• La présence de leucocytes dans l'urine (leucocyturie) est un signe d'inflammation, généralement due à une infection bactérienne.
• Un taux de leucocytes supérieur à 10 000/mL est considéré comme significatif.
• Cependant, une leucocyturie peut également être observée dans d'autres situations, telles que les infections urinaires à Chlamydia, les lithiases urinaires, les tumeurs de la vessie, les inflammations de la prostate.

Hématies dans les urines

• La présence d'hématies dans l'urine (hématurie) peut être due à une infection urinaire, mais aussi à d'autres causes, telles que les calculs rénaux, les tumeurs de la vessie ou du rein, les traumatismes, les maladies rénales.
• Une hématurie microscopique (présence de quelques hématies à l'examen microscopique) peut être asymptomatique et ne pas nécessiter de traitement.
• Une hématurie macroscopique (urine visiblement rouge) nécessite une exploration plus approfondie pour en déterminer la cause.

Cellules épithéliales

• La présence de cellules épithéliales dans l'urine est normale, car elles proviennent de la desquamation des cellules de la paroi des voies urinaires.
• Un nombre élevé de cellules épithéliales peut indiquer une contamination de l'échantillon ou une irritation des voies urinaires.

Antibiogramme

• L'antibiogramme est un test réalisé en laboratoire pour déterminer la sensibilité des bactéries isolées aux différents antibiotiques.
• Il permet de guider le choix du traitement antibiotique le plus approprié pour éradiquer l'infection.
• Les résultats de l'antibiogramme sont exprimés en termes de sensibilité (S), de résistance (R) ou de sensibilité intermédiaire (I).
• Il est important de tenir compte des recommandations locales et nationales pour l'utilisation des antibiotiques afin de limiter le développement de résistances bactériennes.

Pièges et difficultés d'interprétation

• Une contamination de l'échantillon d'urine peut entraîner des résultats faussement positifs, avec présence de plusieurs espèces bactériennes à faible concentration.
• Une prise d'antibiotiques récente peut fausser les résultats de l'ECBU en inhibant la croissance bactérienne.
• Chez les patients immunodéprimés, la réponse inflammatoire peut être atténuée, avec un nombre de leucocytes moins élevé que prévu.
• Certaines bactéries, telles que les bactéries anaérobies, peuvent ne pas être détectées par les techniques d'ECBU classiques et nécessitent des méthodes de culture spécifiques.

Conclusion

• L'ECBU est un examen clé pour le diagnostic et le suivi des infections urinaires.
• Une interprétation rigoureuse des résultats, tenant compte du contexte clinique du patient, est essentielle pour une prise en charge optimale.
• Il est important de respecter les conditions de prélèvement pour éviter les contaminations et obtenir des résultats fiables.
• L'antibiogramme guide le choix du traitement antibiotique et contribue à limiter le développement de résistances bactériennes.