Maladies coronaires : Évaluation du Risque Cardiovasculaire Résiduel
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Questions and Answers

Combien de variables sont incluses dans le modèle de risque CLARIFY pour la mort cardiovasculaire et l'infarctus du myocarde?

  • 18
  • 10
  • 12 (correct)
  • 15

    • Selon le graphique de l'incidence cumulée, quel quintile de la population CLARIFY présente l'incidence la plus élevée de mortalité cardiovasculaire et d'infarctus du myocarde après 5 ans de suivi?

  • 1er quintile
  • 4e quintile
  • 2e quintile
  • 5e quintile (correct)

    • Quel objectif principal le score TRS 2°P cherche-t-il à évaluer dans le contexte cardiovasculaire?

  • La fonction ventriculaire gauche
  • La pression artérielle
  • L'anatomie coronaire (correct)
  • La fonction rénale

    • D'après les informations présentées, quel aspect spécifique de la plaque est particulièrement pertinent pour l'imagerie endovasculaire?

    <p>La vulnérabilité de la plaque</p> Signup and view all the answers

    Quelle approche est recommandée pour évaluer le risque de thrombose de stent, selon le contenu fourni?

    <p>Une approche multifactorielle</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs de risque de thrombose de stent, lesquels sont considérés comme les plus puissants selon le contenu présenté?

    <p>Ceux qui sont identifiés par D'Ascenzo et al.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est souligné comme un concept majeur dans la conclusion concernant le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire?

    <p>Le concept de l'athérosclérose diffuse et agressive</p> Signup and view all the answers

    En cas d'athérosclérose diffuse et agressive, quelles stratégies thérapeutiques sont recommandées?

    <p>Des stratégies antithrombotiques et hypolipémiantes plus agressives</p> Signup and view all the answers

    Que signifie la présence de lésions coronaires multivaisseaux (multivessel CAD) en termes de risque cardiovasculaire?

    <p>Un risque cardiovasculaire augmenté</p> Signup and view all the answers

    Outre les atteintes coronaires, quelle autre localisation d'atteinte athéroscléreuse peut indiquer une forme plus grave et nécessiter une approche thérapeutique plus agressive?

    <p>Les atteintes périphériques</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs suivants, lequel est spécifiquement associé à un risque ischémique résiduel, tel que présenté dans les figures?

    <p>Une intervention vasculaire non-coronaire antérieure.</p> Signup and view all the answers

    Selon les informations fournies, quel est le risque annuel approximatif de l'événement composite décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde (IM) ou accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients présentant un risque ischémique résiduel?

    <p>4% par an.</p> Signup and view all the answers

    Quel score est explicitement mentionné comme outil d'évaluation de l'anatomie coronarienne?

    <p>Le score SYNTAX.</p> Signup and view all the answers

    Concernant l'évaluation de l'anatomie coronarienne, quelle modalité d'imagerie est mentionnée pour l'évaluation du score calcique?

    <p>La tomodensitométrie (CT).</p> Signup and view all the answers

    Parmi les complications cardiovasculaires listées, laquelle est la plus fréquemment répétée dans les schémas en relation avec le risque ischémique résiduel ?

    <p>L'accident vasculaire cérébral (AVC).</p> Signup and view all the answers

    Quelle conclusion peut-on tirer concernant la relation entre la maladie coronarienne multivaisseaux (CAD) et le pronostic?

    <p>La CAD multivaisseaux est associée à un risque ischémique plus élevé.</p> Signup and view all the answers

    Selon les informations présentées, quelle population de patients est concernée par l'analyse du risque ischémique résiduel?

    <p>Les patients ayant subi une intervention vasculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est pas directement utilisé pour évaluer l'étendue de l'ischémie selon les informations fournies?

    <p>La mesure de la fonction ventriculaire gauche.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'événement est concerné lorsque l'on parle de « risque ischémique résiduel »?

    <p>Le risque d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus du myocarde.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les principales complications cardiovasculaires régulièrement mentionnées en relation avec le risque résiduel et le CAD?

    <p>Infarctus du myocarde, AVC et décès cardiovasculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de l'évaluation du risque cardiovasculaire résiduel en prévention secondaire?

    <p>Identifier les patients nécessitant un suivi plus rapproché et des traitements plus agressifs</p> Signup and view all the answers

    Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas un objectif spécifique de l'évaluation du risque cardiovasculaire résiduel?

    <p>Évaluer l'efficacité des techniques de revascularisation sur le long terme</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui caractérise le risque cardiovasculaire dans le contexte d'une maladie coronarienne dite 'stable' selon le graphique présenté?

    <p>Un risque linéaire, mais potentiellement élevé</p> Signup and view all the answers

    Selon la publication de Lemesle et al. (JACC 2017), quel est le risque annuel d'événements chez les patients ayant subi une revascularisation?

    <p>0.8 % par an</p> Signup and view all the answers

    En dehors de l'évaluation du risque de thrombose de stent, quel autre risque lié à la revascularisation doit être surveillé?

    <p>Le risque de progression de l'athérosclérose et de rupture de nouvelle plaque</p> Signup and view all the answers

    En termes de prise en charge, sur quoi l'évaluation du risque résiduel en prévention secondaire devrait-elle davantage focaliser l'attention?

    <p>L'optimisation de traitements antithrombotiques et hypolipémiants, entre autres</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important d'évaluer le risque résiduel après une revascularisation, selon le texte?

    <p>Car la maladie athérosclérotique sous-jacente continue d'évoluer malgré la revascularisation</p> Signup and view all the answers

    Qu'implique l’existence d’une 'courbe virtuelle de l'absence de risque' sur le graphique du risque cardiovasculaire résiduel?

    <p>Un idéal théorique sans risque</p> Signup and view all the answers

    En cas de progression de la maladie athérosclérotique, quel risque spécifique est particulièrement à surveiller au-delà du site de revascularisation initiale?

    <p>Le risque de progression dans d'autres territoires artériels</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte de la prévention secondaire après une revascularisation, quel aspect de la prise en charge est mis en avant pour optimiser le suivi des patients?

    <p>L'optimisation des traitements pharmacologiques antithrombotiques et hypolipémiants</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Evaluation of Global Residual Cardiovascular Risk in Secondary Prevention

    • Presenter: Pr Gilles Lemesle
    • Affiliation: USIC et Centre Hémodynamique, CHRU de Lille, Institut Pasteur de Lille, UMR 1011, Faculté de Médecine de l'Université de Lille.
    • Disclosures: Honoraria and fees from Amgen, Astra Zeneca, Bayer, Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi Aventis, Servier, and the medicine company.

    Why Evaluate Residual Cardiovascular Risk?

    • Close follow-up of high-risk patients.
    • Optimize treatment, especially antithrombotics and LDL-lowering drugs.

    To Evaluate the Risk...

    • Evaluate risk of myocardial infarction (MI) or need for revascularization, associated with complications of previous revascularization procedures (e.g., stent placement), underlying atherosclerotic disease, and new plaque rupture.
    • Evaluate risk of complications from atherosclerosis progression in other arterial territories.
    • Evaluate risk of progression to heart failure.

    Concept of Stable CAD and Residual Risk

    • Stable CAD is characterized by a linear curve of risk over time.
    • However, the slope of the curve may still be high, representing residual risk.

    Stent, Atherosclerotic Disease, or Both?

    • Data from the CORONOR Registry shows that both the stent and underlying atherosclerotic disease contribute to risk.

    Factors Associated with Disease Progression

    • The presentation identifies factors associated with disease progression but doesn't list them.

    The Residual Ischemic Risk

    • Risk of the composite events (e.g., cardiovascular (CV) death, MI, stroke)
    • Factors like current smoker, LDL-cholesterol levels, prior coronary bypass, multi-vessel CAD, diabetes mellitus, and persistent angina at baseline are predictors of risk.

    History of Non-Coronary Vascular Intervention

    • A history of non-coronary interventions is a predictor of increased all-cause mortality, cardiovascular mortality, and non-cardiovascular mortality.

    The Residual Ischemic Risk - REACH Registry

    • Evaluation of CV death/MI/stroke risk in patients with known cardiovascular disease.
    • Factors like age, gender, BMI, hypertension, diabetes, renal impairment, vascular disease, congestive heart failure, atrial fibrillation, statins use, etc, affect risk.

    Multivessel CAD and Impact on Prognosis

    • Impact of multivessel CAD on prognosis within REACH Registry
    • Obstructive CAD (3-vessel, 2-vessel, 1-vessel) and non-obstructive CAD (3-vessel, 2-vessel, 1-vessel) are evaluated.
    • No apparent CAD group is also studied.

    Evaluation of Coronary Anatomy - SYNTAX Score

    • Categorizes different coronary lesions for evaluation.
    • This includes diameter reductions, total occlusion, age, blunt stump, bridging, major side branch, bifurcations, angulation, aorto ostial stenosis, heavy calcification and thrombus.

    Evaluation of Coronary Anatomy - Calcium Score on CT

    • Univariate and multivariate analyses of variables like gender, age, coronary risk factors, calcium score and their impact on severe cardiac events.
    • The presentation shows a survival analysis for patients with calcium score ≥ 400.

    The CLARIFY Risk Model for CV death and MI

    • 12 variables are associated with the risk of cardiovascular (CV) death and myocardial infarction.
    • Variables include age, diabetes, smoking, current angina, atrial fibrillation, myocardial infarction, peripheral arterial disease, prior PCI/CABG, prior stroke, hospitalization for CHF, eGFR and LVEF

    Incidence of Composite Criteria

    • Incidence of combined cardiovascular mortality and myocardial infarction (MI), stratified by quintile
    • The graph shows the cumulative incidence of patients with these events over time, with higher risk scores being associated to a higher incidence at all time points.

    Le score TRS 2°P [TIMI Risk Score for Secondary Prevention]

    • Risk stratification tool for patients with known atherosclerotic vascular disease.
    • Indicates 3.5% risk for CV death, MI or Ischemic stroke.
    • Risk factors used include age, history of diabetes, prior stroke, prior CABG, PAD, prior eGFR, and current smoking.

    To Evaluate Coronary Anatomy - Plaque Vulnerability and Endovascular Imaging

    • Independent predictors identified regarding lesion level events using Cox Proportional Hazards
    • Variables included are Plaque Burden, Vessel Health, and Stenosis Type.

    To Evaluate Stent Thrombosis Risk - Multifactorial Approach

    • Identify risk factors for stent thrombosis.
    • Variables including patient factors (e.g., diabetes, renal failure, low ejection fraction, antiplatelet therapy discontinuation), lesion characteristics (e.g., lesion length, diameter, pre-/post-procedural stenosis), and procedure details (e.g., stent type, stent placement) are assessed.

    Stent Thrombosis Risk - High Frequency and Powerful Predictors

    • High-frequency predictors for stent thrombosis include:
    • ATD < 30 days
    • Extent of CAD
    • Stent length & number
    • Acute coronary syndrome (ACS), including ST-elevation myocardial infarction (STEMI).
    • Diabetes
    • Smoking status
    • Bifurcation lesions.
    • Other more powerful predictors are listed as well.

    Conclusion

    • Perfect control of cardiovascular risk factors is ideal.
    • Aggressive multivessel CAD and peripheral disease treatment requires aggressive antithrombotic and LDL-lowering strategies.

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    Evaluation of Global Residual Cardiovascular Risk in Secondary Prevention - PDF

    Description

    Ce quiz examine l'évaluation du risque cardiovasculaire résiduel chez les patients à haut risque, en particulier ceux sous prévention secondaire. Vous découvrirez les méthodes pour évaluer les complications potentielles et optimiser le traitement, notamment l'utilisation des médications antithrombotiques et des médicaments réduisant le LDL.

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