Évaluation de l'état psychique du patient

Examen Physique Général

• Étapes de l'examen : état général, signes vitaux, état psychique, conformation somatique générale, état nutritionnel, postures, troubles de la marche, examen de la motricité volontaire et involontaire (réflexes), visage et extrémités céphaliques, examen de la peau et muqueuses, tissu cellulaire sous cutané, système ganglionnaire, système musculaire, système ostéo-articulaire, température (et courbes de température).

État Psychique

• Évalué durant l'examen clinique (anamnèse et examen physique).
• Éléments évalués : état de conscience, aspect et comportement (aspect général, vêtements, hygiène personnelle, expression du visage), contact (aisé ou difficile), parole et langage, pensée, perceptions, humeur, fonctions cognitives (attention et mémoire).

L'État de Conscience

• La conscience est la connaissance de soi et de l'environnement, permise par la vigilance et l'intégrité des fonctions mentales.
• La vigilance est l'état d'activation cérébrale permettant une parfaite adaptation aux sollicitations externes.
• La classification des pertes de conscience se fait entre : pertes de conscience de courte durée (syncopes) et pertes de conscience de longue durée (coma).

La Syncope

• Définition : perte de connaissance à début rapide, de courte durée (<60 sec), spontanément résolutive, accompagnée d'une perte du tonus postural et entraînant une chute.
• Cause : hypoperfusion cérébrale globale et passagère (diminution du débit cérébral, Pression systolique < 60mmHg).
• Particularités : pâleur extrême, absence de confusion postcritique, amnésie des faits avant la syncope.
• Précédée parfois d'une lipothymie (vertiges, acouphènes, troubles visuels, pâleur, transpiration, nausées).
• Mécanisme : hypoperfusion cérébrale incomplète.
• Causes de syncope : extra-cardiaques (réflexes, hypotension orthostatique, neurologiques, inexpliquées) et cardiaques (obstacles sur la voie d'éjection ventriculaire, obstacles au remplissage ventriculaire, troubles du rythme/conduction : tachycardies ou bradycardies sévères).

Syncopes Réflexes

• Déterminées par une hyperréactivité vagale qui provoque une chute importante de la tension artérielle et une bradycardie.
• Sous-types : syncope vasovagale essentielle, syncope situationnelle (liée à un acte physiologique, douleur), syncope par hypersensibilité sino-carotidienne.

La Syncope Vasovagale Essentielle

• Survient sur un terrain émotif et vagotonique (surtout chez les jeunes femmes).
• Déclenchée par orthostatisme prolongé, douleur, émotion, peur, chaleur ou atmosphère polluée.
• Habituellement précédée de prodromes (lipothymie).

La Syncope Situationnelle

• Déclenchée par un acte physiologique (miction, toux, éternuement, stimulation gastro-intestinale), une douleur intense ou une manœuvre vagale (Valsalva, massage du sinus carotidien, pression des globes oculaires).

Syncope due à l'hypersensibilité du sinus carotidien

• Le sinus carotidien est une partie de l'artère carotide primitive contenant des barorécepteurs activés par les modifications de la pression artérielle.
• La syncope est déclenchée par un mouvement de la tête, une pression sur le cou ou un col trop serré, souvent chez les malades de plus de 40 ans.
• Diagnostic positif : le massage du sinus carotidien (5 à 10 sec) entraîne une pause cardiaque de plus de 3 secondes et une chute de la tension artérielle de plus de 50 mmHg, accompagnée d'une syncope ou lipothymie.

Syncope par Hypotension Orthostatique

• Mécanisme : réduction légère de la pression artérielle lors du passage à l'orthostatisme chez des sujets normaux, mais avec altération du réflexe ou diminution du volume circulant (hémorragie, déshydratation).
• Diagnostic positif : diminution de la tension artérielle systolique ≥ 20 mmHg et/ou diastolique ≥ 10 mmHg dans les 1 à 3 minutes après le lever accompagnée de symptômes spécifiques.

Syncopes Neurologiques

• Causées par une insuffisance circulatoire cérébrale.
• Sous-types : sténose serrée de la carotide interne (diminution du débit cérébral, hypotension artérielle, souffle carotidien), sténose de l'artère sous-clavière en amont de l'artère vertébrale (syndrome de vol sous-clavier).

Perte de conscience ressemblant à une syncope

• Affections neurologiques (AVC transitoires, épilepsie accompagnée de convulsions), affections psychiatriques (hystérie), affections métaboliques (hypoxie, hypoglycémie, hypercapnie).
• Accident ischémique transitoire (AIT) : présence d'un caillot qui obstrue transitoirement la circulation sanguine cérébrale, avec manifestations neurologiques transitoires et symptômes qui durent en général moins d'une heure. Pas de lésion cérébrale visible aux examens radiologiques.

L'Épilepsie

• Perte de conscience accompagnée de convulsions.
• Le grand mal (crise généralisée): perte de connaissance brutale, intense, avec tonico-clonique, souvent avec une phase post-critique de confusion et perte d'amnésie total.
• Phases de la crise du grand mal: phase tonique (contraction intense), phase clonique (secousses musculaires généralisées et synchrones), phase résolutive (coma profond, respiration stertoreuse, mousse sanglante aux lèvres, émission d'urine).
• Évolution : un état de confusion post-critique qui suit le coma.

Le Petit Mal ou Absence

• Suspension brève de la conscience, regard fixe, sans réponse, sans chute.
• Absence simple : suspension brève.
• Absence complexe : secousses musculaires (paupières, membres) ou suspension du tonus et chute (petit mal myoclonique, petit mal akinétique).

Pertes de Conscience de Causes Psychiatriques

• Névrose anxieuse avec hyperventilation : l'hyperventilation provoque hypocapnie, vasodilatation artériolaire cérébrale, menant à une diminution du débit cérébral.
• Hystérie : pertes de conscience se manifestant en public (pleurs, agitation, crises répétées, fourmillements). La chute n'est pas traumatisante.

Coma

• Perte de conscience de longue durée.
• Gravité en fonction des réponses à l'appelle, aux claques, à la stimulation douloureuse.
• Étages avec différentes variantes (somnolence, obnubilation, coma).
• Diagnostic : évaluation du degré de trouble de la vigilance à l'aide de l'échelle de Glasgow (évaluation de l'ouverture des yeux, des réponses motrices, de la réponse verbale).

Diagnostic du Coma

• Points clé à noter pour évaluer le coma : réponse au nom, claquements de mains, secousses douces, et stimulation douloureuse.
• L'échelle de Glasgow : évalue l'ouverture des yeux, les réponses motrices et verbales ; permettant de classifier les variantes et la gravité du coma.

Troubles de la Perception

• Agnosie: trouble de la reconnaissance des objets réels (lésions corticales associatives pariétales, occipitales: AVC, traumatisme, tumeur, démence).
• Illusions : interprétation erronée d'un objet réel (maladies psychiques, psychose alcoolique, psychose maniaco-dépressive, épilepsie ; personnes normales dans conditions spécifiques).

Troubles de la Pensée et du Langage

(Divers thèmes)

• Délire : contenu anormal, logique délirante, thèmes (mégalomanie, persécution, thèmes passionnels).
• Troubles du langage : cohérence/incohérence du discours, vitesse, intensité, dysarthrie (trouble d'articulation), aphasie (trouble langage parlé/écrit).
• Troubles liés à la pensée.
• Psychose maniaco-dépressive, schizophrénie.
• Troubles liés à l'humeur
• Bradyphémie/bradylalie, tachyphémie/tachylalie, logorrhée, verbigération, schizophasie, écholalie, persévération.
• Troubles de la mémoire.
• Hypomnésie, amnésie antérograde, amnésie rétrograde, amnésie mixte (différents types d'amnésie), amnésie élective/lacunaires.

Troubles de l'humeur (de la thymie)

• L'humeur est une disposition affective de base qui oscille entre pessimisme et optimisme.
• Troubles pathologiques : état dépressif (tristesse, perte de plaisir, culpabilité intense, manifestations somatiques), état maniaque (exaltation de l'humeur, euphorie, expansivité, tachypsychie, logorrhée).

Troubles de l'affectivité

• Anxiété généralisée (anticipation pessimiste des événements, peur du danger), tremblements, troubles neurovégétatifs (transpiration, sécheresse de la bouche, palpitations, pollakiurie, diarrhée), insomnie.
• Crise d'angoisse (peur intense, peur de mourir, sentiment de perte de contrôle) avec symptômes physiques.

Les Fonctions Cognitives

• Orientation dans le temps et l'espace.
• L'attention.
• La mémoire (à court et long terme).
• La capacité d'apprendre de nouvelles choses.

Autres

• Questions sur les réflexes neurologiques (réflexe de Babinski).
• Analyse de tonus musculaire, évolution en temps, types de marche possibles dans différents contextes.
• Cas clinique et questions spécifiques sur un cas médical (ex : sténose mitrale).

Ce quiz explore les différents aspects de l'état psychique des patients, y compris les types de pertes de conscience et les éléments évalués lors d'un examen psychique. Testez vos connaissances sur les signes vitaux et l'intégrité des fonctions mentales dans le cadre de l'examen physique général.