Evaluación primaria y secundaria en trauma (ATLS)

• La evaluación primaria y secundaria son sistemáticas y cruciales en la atención del trauma según el programa ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Evaluación Primaria (ABCDE)

• La evaluación primaria busca identificar y tratar inmediatamente las amenazas a la vida.
• Sigue el nemotécnico ABCDE:
  • A: Vía aérea (Airway) y control de la columna cervical.
    • Evaluar la permeabilidad de la vía aérea.
    • Asegurar la protección de la columna cervical si hay sospecha de lesión.
    • Intervenciones: Elevación de la mandíbula, aspiración, colocación de vía aérea artificial (tubo orofaríngeo, nasofaríngeo, intubación endotraqueal, cricotiroidotomía).
  • B: Respiración (Breathing) y ventilación.
    • Evaluar la frecuencia respiratoria, el esfuerzo respiratorio, la saturación de oxígeno y la presencia de lesiones torácicas.
    • Intervenciones: Administración de oxígeno suplementario, ventilación con bolsa-mascarilla, descompresión de neumotórax a tensión, sellado de heridas abiertas en el tórax.
  • C: Circulación (Circulation) con control de la hemorragia.
    • Evaluar el nivel de conciencia, el color de la piel y el pulso.
    • Identificar y controlar las fuentes de hemorragia externa.
    • Establecer acceso vascular (dos vías intravenosas de calibre grueso).
    • Considerar la administración de líquidos intravenosos (cristaloides) y/o hemoderivados.
  • D: Déficit neurológico (Disability).
    • Evaluar el nivel de conciencia utilizando la escala de coma de Glasgow (GCS) o la escala AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente).
    • Evaluar el tamaño y la reactividad de las pupilas.
    • Considerar la necesidad de estudios de imagen cerebral.
  • E: Exposición (Exposure) y control del ambiente.
    • Desvestir completamente al paciente para buscar otras lesiones.
    • Prevenir la hipotermia cubriendo al paciente con mantas calientes y utilizando líquidos intravenosos calentados.

Reanimación Durante la Evaluación Primaria

• La reanimación se realiza simultáneamente con la evaluación primaria.
• Las intervenciones se realizan según se identifican los problemas.
• Priorizar las intervenciones que salvan la vida.

Consideraciones Adicionales en la Evaluación Primaria

• Monitorización continua de los signos vitales.
• Oximetría de pulso continua.
• Capnografía (si está disponible).
• Considerar la presencia de otras condiciones médicas preexistentes.
• Considerar el mecanismo de la lesión.

Evaluación Secundaria (Historia y Examen Físico)

• La evaluación secundaria se inicia después de completar la evaluación primaria y de que el paciente esté hemodinámicamente estable.
• Incluye una historia detallada y un examen físico completo.

Historia (AMPLE)

• Obtener una historia detallada utilizando el nemotécnico AMPLE:
  • A: Alergias.
  • M: Medicamentos (incluyendo dosis y hora de la última administración).
  • P: Patologías previas (enfermedades).
  • L: Última comida (hora y tipo de alimento).
  • E: Eventos relacionados con la lesión (qué ocurrió, cómo ocurrió, dónde ocurrió).

Examen Físico

• Realizar un examen físico completo y sistemático de cabeza a pies.
• Inspección, palpación, percusión y auscultación.
• Buscar lesiones que no se detectaron durante la evaluación primaria.
• Examinar todas las regiones del cuerpo:
  • Cabeza: Buscar laceraciones, contusiones, fracturas. Evaluar la estabilidad de la columna cervical (si no se ha hecho antes).
  • Cara: Buscar fracturas, lesiones en los ojos, oídos, nariz y boca.
  • Cuello: Buscar lesiones en la tráquea, el esófago y los vasos sanguíneos. Evaluar la estabilidad de la columna cervical (si no se ha hecho antes).
  • Tórax: Buscar fracturas de costillas, neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar. Auscultar los ruidos respiratorios y cardíacos.
  • Abdomen: Buscar lesiones en los órganos internos. Palpar el abdomen en busca de dolor, rigidez o distensión.
  • Pelvis: Buscar fracturas. Evaluar la estabilidad pélvica.
  • Extremidades: Buscar fracturas, luxaciones, lesiones vasculares y nerviosas. Evaluar la movilidad y la sensibilidad.
  • Espalda: Buscar lesiones en la columna vertebral y los tejidos blandos.

Estudios Complementarios Durante la Evaluación Secundaria

• Radiografías (tórax, pelvis, columna cervical, etc.).
• Ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para evaluar líquido libre en el abdomen.
• Tomografía computarizada (TC) para evaluar lesiones en la cabeza, el tórax, el abdomen y la pelvis.
• Otros estudios según sea necesario (angiografía, resonancia magnética, etc.).

Monitorización Continua Durante la Evaluación Secundaria

• Monitorizar continuamente los signos vitales.
• Oximetría de pulso continua.
• Electrocardiograma (ECG).
• Capnografía (si está disponible).
• Vigilar la respuesta del paciente al tratamiento.

Reevaluación Continua

• La evaluación y el tratamiento del paciente con trauma son procesos dinámicos.
• Es importante reevaluar continuamente al paciente para identificar nuevos problemas o cambios en su estado.
• Ajustar el plan de tratamiento según sea necesario.

Diferencias Clave Entre Evaluación Primaria y Secundaria

• La evaluación primaria se enfoca en identificar y tratar las amenazas inmediatas a la vida, mientras que la evaluación secundaria es una evaluación más completa que busca lesiones que podrían no ser evidentes inicialmente.
• La evaluación primaria se realiza rápidamente, mientras que la evaluación secundaria puede tomar más tiempo.
• La reanimación se realiza simultáneamente con la evaluación primaria, mientras que la reanimación generalmente ya se ha iniciado antes de la evaluación secundaria.

Prioridades

• La prioridad en la atención del trauma es asegurar la supervivencia del paciente.
• Esto significa que la evaluación primaria y la reanimación deben ser las primeras prioridades.
• La evaluación secundaria es importante, pero no debe retrasar el tratamiento de las amenazas inmediatas a la vida.

La evaluación primaria y secundaria son fundamentales en la atención del trauma, siguiendo el protocolo ATLS. La evaluación primaria (ABCDE) identifica y trata las amenazas inmediatas a la vida, mientras que la evaluación secundaria realiza una revisión detallada.