Evaluación Neurológica Capítulo 1

Evaluación Neurológica

• La evaluación neurológica detallada consta de varios componentes importantes
• El primer punto es evaluar el estado mental o la consciencia de la persona y su capacidad cognitiva
• Se utiliza la escala de Glasgow para evaluar la conciencia y la respuesta del paciente
• Se utilizan escalas como el Score de Denis para evaluar la función cognitiva en caso de infartos y el Mini Mental de Fall para evaluar la demencia

Evaluación de los Pares Craneales

• El segundo punto es evaluar la función de los pares craneales
• El primer par craneal es el olfato, que se evalúa mediante la detección de olores intensos
• El segundo par craneal es la visión, que se evalúa mediante la evaluación de los campos visuales y la agudeza visual

Campos Visuales

• La visión se divide en campos visuales binoculares, que se cruzan en el kiasma óptico
• Cada campo visual se divide en campos nasales y temporales
• Los campos nasales se detectan con las fibras temporales y los campos temporales se detectan con las fibras nasales
• La visión se procesa en la corteza visual primaria (área 17) y se interpreta en la corteza visual asociativa

Vía de la Visión

• La vía de la visión comienza en la retina, donde las células ganglionares envían axones al segundo par craneal
• Las fibras ópticas se cruzan en el kiasma óptico y continúan hacia el cuerpo génico lateral del tálamo
• Desde ahí, las radiaciones ópticas se dividen en temporal, parietal y occipital
• La lesión en diferentes partes de la vía de la visión puede causar diferentes tipos de anopsia (pérdida de visión)

Anopsia

• Amaurosis: pérdida de visión en un ojo
• Anopsia homónima: pérdida de visión en un campo visual (izquierdo o derecho)
• Anopsia heterónima: pérdida de visión en ambos campos visuales, pero no en la misma parte (superior o inferior)
• Cuadra anopsia: pérdida de visión en un cuarto del campo visual
• Anaopsia cortical: pérdida de visión en una área específica de la corteza visual, pero con visión central conservada

Agudeza Visual

• La agudeza visual se evalúa mediante la tabla de Snellen
• La tabla de Snellen evalúa la visión central y la capacidad de leer letras pequeñas

Fondo de Ojo

• El fondo de ojo se evalúa para buscar signos de enfermedad o daño en los vasos sanguíneos y la retina
• El fondo de ojo se utiliza para evaluar la integridad de los vasos y la papila

Reflejo Pupilar

• El reflejo pupilar es la respuesta del ojo a la luz
• El reflejo pupilar es una integración del segundo par craneal (visión) y el tercer par craneal (movimiento del músculo circular del iris)
• El reflejo pupilar se evalúa para determinar la integridad del sistema nervioso central

Movimientos Oculares

• Los movimientos oculares están controlados por los pares craneales motores de los músculos extraoculares (3, 4 y 6)

• La visión horizontal se controla por el sexto par craneal (recto externo)

• La visión vertical se controla por el cuarto par craneal (recto superior)### Evaluación de los Nervios Craneales

• La evaluación de los nervios craneales se realiza mediante pruebas específicas que permiten identificar lesiones o anomalías en cada nervio.

Nervio Olfatorio (I)

• El nervio olfatorio está a cargo del sentido del olfato.

Nervio Óptico (II)

• El nervio óptico está a cargo de la visión.

Nervio Oculomotor (III)

• El nervio oculomotor está a cargo de la movilidad de los ojos (elevación, depresión, aducción, abducción).
• La lesión del nervio oculomotor puede causar desviación de la mirada.

Nervio Troclear (IV)

• El nervio troclear está a cargo de la movilidad de los ojos (elevación y depresión).

Nervio Trigémino (V)

• El nervio trigémino está a cargo de la sensibilidad facial (tacto, dolor, temperatura).

Nervio Facial (VII)

• El nervio facial está a cargo de la expresión facial (músculos de la cara).

Nervio Vestibulococlear (VIII)

• El nervio vestibulococlear está a cargo de la audición y el equilibrio.

Nervio Glosófaringeo (IX)

• El nervio glosófaringeo está a cargo de la deglución.

Nervio Vago (X)

• El nervio vago está a cargo de la fonación y la deglución.

Nervio Espinal Accesorio (XI)

• El nervio espinal accesorio está a cargo de la rotación de la cabeza y la elevación de los hombros.

Nervio Hipogloso (XII)

• El nervio hipogloso está a cargo de la movilidad de la lengua.

Signos Oculares Especiales

• Anisocoria: diferencia en el tamaño de las pupilas.
• Diplopía: visión doble.
• Desviación conjugada de la mirada: desviación de los ojos hacia un lado.

Lesiones del Nervio Oculomotor (III)

• Lesiones del nervio oculomotor pueden causar desviación de la mirada hacia afuera.

Lesiones del Nervio Troclear (IV)

• Lesiones del nervio troclear pueden causar desviación de la mirada hacia abajo.

Lesiones del Nervio Facial (VII)

• Lesiones del nervio facial pueden causar parálisis facial.

Evaluación de la Mirada

• La evaluación de la mirada se realiza mediante pruebas como la desviación conjugada de la mirada y la mirada hacia arriba y hacia abajo.
• La lesión del centro oculo giro puede causar desviación de la mirada hacia un lado.
• La lesión del puente puede causar desviación de la mirada hacia el lado contrario.

Integración de la Mirada Horizontal

• La integración de la mirada horizontal se realiza en el puente.
• La lesión del puente puede causar desviación de la mirada hacia un lado.

Lesiones del Mesencéfalo

• Lesiones del mesencéfalo pueden causar desviación de la mirada vertical.

Lesiones del Puente

• Lesiones del puente pueden causar desviación de la mirada horizontal.

Lesiones del Lóbulo Frontal

• Lesiones del lóbulo frontal pueden causar desviación de la mirada hacia el lado contrario.### Funciones del sistema nervioso central
• Evaluar marcha de la persona para tener una visión general del aparato motor en el sistema nervioso central
• Identificar patologías según la marcha, como lesión del cerebelo o parkinson

Examen motor

• Evaluar coordinación y movimientos finos y alternados
• Pruebas:
  • Test de Heidelberg (prono-supinación)
  • Prueba de dedo-nariz
  • Prueba del talón-canilla
• Identificar problemas de coordinación

Movimientos involuntarios

• Representan patología del sistema extra piramidal
• Ejemplos:
  • Temblor de reposo y postural
  • Corea (movimientos de codos y rodillas)
  • Emmetropía (movimientos involuntarios de la parte axial del cuerpo)

Evaluación de la fuerza muscular

• Verificar resistencia muscular pasiva
• Grados de fuerza muscular:
  • Resistencia al explorador y gravedad
  • Resistencia solo a la gravedad
  • No resistencia

Tono muscular

• Integrado inconscientemente a nivel del cerebelo y formación reticular
• Patologías:
  • Espasticidad (parálisis espástica) por sección de la primera neurona cortical
  • Rigidez (alteración del sistema extra piramidal)
  • Paratonía (alteración local muscular)

Lesiones de miembro superior versus miembro inferior

• Identificar si es un problema del plexo cervical o del plexo lumbar
• Evaluar nivel de lesión en miembro superior versus inferior

Reflexos

• Evaluar reflejos tendinosos para ver el reflejo mío-táctico
• Tipos de reflejos:
  • Reflejos primitivos (Babinsky, clonus, etc.) que significan liberación de la médula
  • Reflejos superficiales (estimulación del abdomen)
  • Reflejos tendinosos (evalúan el reflejo mío-táctico)

Sensibilidad

• Evaluar tacto fino, tacto burdo, propiocepción, temperatura y dolor
• Vías nerviosas:
  • Tacto fino (corpúsculos de Merkel y Meissner) -> vía directa a la columna dorsal medial
  • Dolor y temperatura (terminaciones nerviosas libres) -> vía espino-talámica lateral y medial
  • Propiocepción (corpúsculos de Merkel y Meissner) -> vía directa a la columna dorsal medial

Integración central

• Interpretación de la gráfica estésica (reconocimiento de patrones en la piel)
• Área sensitiva secundaria (interpetación de la información sensitiva)
• Discriminación de puntos (reconocimiento de dos puntos distintos)
• Reconocimiento de partes del cuerpo (exterior)

Déficit sensitivo

• Falta de interpretación o entendimiento de la información sensitiva
• Ejemplos:
  • No reconocer la forma de un objeto
  • No discriminar entre dos puntos
  • No entender la grafía estésica

Evaluación Neurológica

• La evaluación neurológica consta de varios componentes importantes, incluyendo la evaluación del estado mental y la función cognitiva.
• Se utiliza la escala de Glasgow para evaluar la conciencia y la respuesta del paciente.
• Se utilizan escalas como el Score de Denis y el Mini Mental de Fall para evaluar la función cognitiva en caso de infartos y demencia.

Evaluación de los Pares Craneales

• La función de los pares craneales es un componente importante de la evaluación neurológica.
• El primer par craneal es el olfato, que se evalúa mediante la detección de olores intensos.
• El segundo par craneal es la visión, que se evalúa mediante la evaluación de los campos visuales y la agudeza visual.

Campos Visuales

• La visión se divide en campos visuales binoculares, que se cruzan en el kiasma óptico.
• Cada campo visual se divide en campos nasales y temporales.
• Los campos nasales se detectan con las fibras temporales y los campos temporales se detectan con las fibras nasales.

Vía de la Visión

• La vía de la visión comienza en la retina, donde las células ganglionares envían axones al segundo par craneal.
• Las fibras ópticas se cruzan en el kiasma óptico y continúan hacia el cuerpo génico lateral del tálamo.
• Desde ahí, las radiaciones ópticas se dividen en temporal, parietal y occipital.

Anopsia

• La anopsia es la pérdida de visión y puede ser de diferentes tipos, incluyendo:
  • Amaurosis: pérdida de visión en un ojo
  • Anopsia homónima: pérdida de visión en un campo visual (izquierdo o derecho)
  • Anopsia heterónima: pérdida de visión en ambos campos visuales, pero no en la misma parte (superior o inferior)
  • Cuadra anopsia: pérdida de visión en un cuarto del campo visual
  • Anaopsia cortical: pérdida de visión en una área específica de la corteza visual, pero con visión central conservada

Agudeza Visual

• La agudeza visual se evalúa mediante la tabla de Snellen, que evalúa la visión central y la capacidad de leer letras pequeñas.

Fondo de Ojo

• El fondo de ojo se evalúa para buscar signos de enfermedad o daño en los vasos sanguíneos y la retina.
• El fondo de ojo se utiliza para evaluar la integridad de los vasos y la papila.

Reflejo Pupilar

• El reflejo pupilar es la respuesta del ojo a la luz y es una integración del segundo par craneal (visión) y el tercer par craneal (movimiento del músculo circular del iris).

Movimientos Oculares

• Los movimientos oculares están controlados por los pares craneales motores de los músculos extraoculares (3, 4 y 6).
• La visión horizontal se controla por el sexto par craneal (recto externo) y la visión vertical se controla por el cuarto par craneal (recto superior).

Evaluación de los Nervios Craneales

• La evaluación de los nervios craneales se realiza mediante pruebas específicas que permiten identificar lesiones o anomalías en cada nervio.

Nervio Olfatorio (I)

• El nervio olfatorio está a cargo del sentido del olfato.

Nervio Óptico (II)

• El nervio óptico está a cargo de la visión.

Nervio Oculomotor (III)

• El nervio oculomotor está a cargo de la movilidad de los ojos (elevación, depresión, aducción, abducción) y la lesión del nervio oculomotor puede causar desviación de la mirada.

Nervio Troclear (IV)

• El nervio troclear está a cargo de la movilidad de los ojos (elevación y depresión).

Nervio Trigémino (V)

• El nervio trigémino está a cargo de la sensibilidad facial (tacto, dolor, temperatura).

Nervio Facial (VII)

• El nervio facial está a cargo de la expresión facial (músculos de la cara).

Nervio Vestibulococlear (VIII)

• El nervio vestibulococlear está a cargo de la audición y el equilibrio.

Aprende sobre la evaluación neurológica detallada, incluyendo la evaluación del estado mental, la conciencia y la función cognitiva. Descubre cómo se utilizan escalas como la de Glasgow y el Mini Mental para evaluar la conciencia y la demencia.