Evaluación del Bienestar Fetal

Objetivo de la Evaluación Fetal

• Reducir el riesgo de muerte fetal.
• Identificar fetos comprometidos que no pueden tolerar el trabajo de parto.
• Minimizar la morbilidad perinatal optimizando el momento del parto.
• Detectar fetos en riesgo y evitar intervenciones innecesarias, como el parto pretérmino, si se confirma la salud fetal.

Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal

• Diseñados para evaluar la condición fetal intraútero.
• Determinan si el feto está en buen estado o afectado por un evento hipóxico.

Tipos de Métodos Clínicos

• Conteo de Movimientos Fetales: Indicador de la integridad fetal.
• Medición de la Altura Uterina: Evalúa el crecimiento fetal.
• Auscultación de Latidos Cardíacos Fetales (LCF): Confirma la vida fetal pero no predice la salud futura.
• Exámenes Auxiliares: Incluyen cardiotocografía (CTG).

Movimientos Fetales

• La presencia indica integridad anatómica y funcional del feto.
• La disminución de movimientos puede indicar compromiso fetal y preceder a la muerte intrauterina.
• La ausencia prolongada sugiere muerte intrauterina.
• Valoración: Utiliza percepción materna o equipos de cardiotocografía.
• La nulípara percibe movimientos fetales entre las 18-20 semanas, la multípara un poco antes.

Percepción de Movimientos Fetales

• Promedio horario: 30 a 60 movimientos.
• Límite inferior de normalidad: 3 a 4 movimientos por hora o 10 movimientos en 24 horas.
• Los fetos alternan entre períodos de actividad y descanso.
• Normalmente, el número de movimientos disminuye hacia el final del embarazo.

Medición de Altura Uterina

• Crecimiento lineal hasta la semana 37, donde se aplana.
• Aumento promedio: 0.8 cm por semana entre las semanas 20 y 35.
• Método de tamizaje primario para mujeres de bajo riesgo, simple y económico.

Auscultación de LCF

• Confirma que el feto está vivo, pero no predice la salud futura.
• No se recomienda auscultación de rutina, pero puede realizarse si la madre lo solicita.
• Posibilidad de detectar arritmias fetales, aunque son infrecuentes.

Monitorización Electrónica Fetal (MEF)

• Dos tipos: externa (transductores abdominales) y interna (electrodo en la piel fetal).
• Uso de MEF es amplio pero controvertido.
• Monitorización anteparto utiliza solo el método externo.
• Monitorización intraparto puede utilizar ambos métodos.

Test No Estresante (NST)

• Evalúa la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a los movimientos.
• Indicado cuando la madre percibe pocos movimientos.

Mecanismos de Defensa Fetal ante Hipoxia

• Aumento de la extracción de oxígeno de los tejidos y redistribución del flujo sanguíneo.
• Disminución de la actividad no esencial y metabolismo anaerobio.
• La falla en estos mecanismos puede causar hipoxia y acidosis metabólica.

Respuesta a la Hipoxemia

• Disminución de la saturación de oxígeno en sangre arterial.
• Funciones celulares y orgánicas permanecen intactas al inicio de la hipoxemia.

Causas de Hipoxemia

• Maternas: Hipotensión, acidosis, diabetes.
• Placentarias: Infartos, insuficiencia placentaria, problemas con el cordón umbilical.
• Fetales: Anemia, malformaciones cardíacas.

Respuesta Fetal a la Hipoxia

• Inicialmente, mecanismos de defensa pueden no ser suficientes para mantener el balance energético.
• Activación de quimiorreceptores responde a la disminución de presión parcial de oxígeno.

Respuesta Fetal a la Asfixia

• Combinación de hipoxia y acidosis metabólica con falla orgánica.
• Activación máxima del sistema nervioso simpático y uso de reservas de glucógeno.
• Insuficiencia cerebral y cardíaca puede llevar a un riesgo inminente de muerte.
• Acidosis fetal se puede producir por alteración en la eliminación de dióxido de carbono y disminución del aporte de oxígeno al feto.

Este cuestionario explora los aspectos clave de la evaluación fetal, incluyendo objetivos, indicadores de bienestar y métodos de evaluación. Se analiza la importancia del movimiento fetal y lo que puede indicar una disminución de estos movimientos. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes en obstetricia.