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Questions and Answers
Quel est le rôle principal des polynucléaires neutrophiles (PNN)?
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Défense anti-bactérienne.
Quelle est la conséquence d'une polynucléose neutrophile?
Quelle est la conséquence d'une polynucléose neutrophile?
Aucune.
Quelles sont les causes d'une polynucléose neutrophile?
Quelles sont les causes d'une polynucléose neutrophile?
Réactionnelle (non maligne) et hémopathie (maligne).
La ~=* (égalité)=> Taux normal de PNN chez un adulte sain est $[--1.5-7G/L--]$
La ~=* (égalité)=> Taux normal de PNN chez un adulte sain est $[--1.5-7G/L--]$
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Qu'est-ce que la neutropénie?
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La myélémie est le passage dans le sang de précurseurs granuleux.
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Quels sont les signes de gravité devant une agranulocytose?
Quels sont les signes de gravité devant une agranulocytose?
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Quels éléments régulent l'hématopoïèse?
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Quel est le rôle des polynucléaires éosinophiles (PNE)?
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Quel est le taux normal de lymphocytes?
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La moelle osseuse peut être constituée à plus de 70% de cellules blastiques indifférenciées.
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Qu'est-ce que la pancytopénie?
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Dans quelle position doit se trouver le patient pour palper une masse au niveau de l'hypochondre gauche?
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Le syndrome tumoral inclut des éléments de cytopénie.
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La définition de l'anémie est un VGM entre _____ fl.
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Associez les termes aux concepts associés
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Quel est le taux normal de PNE?
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Quels sont les deux types de causes possibles d'hyperéosinophilie?
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Quels parasites doivent être recherchés si le patient n'a pas voyagé?
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Quelles sont les maladies auto-immunes associées à une augmentation du taux de PNE?
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Une hyperéosinophilie est toujours synonyme de maladie grave.
Une hyperéosinophilie est toujours synonyme de maladie grave.
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Quel est le rôle principal des monocytes?
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Quand parle-t-on de monocytose?
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Les lymphocytes sont principalement responsables de la défense anti-bactérienne.
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Le taux normal de lymphocytes chez un adulte est de ____ G/L.
Le taux normal de lymphocytes chez un adulte est de ____ G/L.
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Quel est le taux normal de plaquettes chez un adulte?
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Quels critères cliniques indiquent une grave thrombopénie?
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Quelle est la principale fonction des plaquettes?
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Quelles peuvent être les causes des thrombocytoses?
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Quels signes de syndrome tumoral sont notés dans cette observation ?
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Quel test biologique permettrait d'en affirmer l'origine centrale ou périphérique ?
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Dans quel compartiment anatomique retrouve-t-on normalement les ______ ?
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Quel élément de la formule leucocytaire permet d'exclure à priori une leucémie aiguë malgré la présence de myéloblastes circulants ?
Quel élément de la formule leucocytaire permet d'exclure à priori une leucémie aiguë malgré la présence de myéloblastes circulants ?
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Citez 2 causes d'hypereosinophilie.
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Une thrombocytose ? (Cochez toutes les réponses qui s'appliquent)
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Ce patient présente : (Cochez toutes les réponses qui s'appliquent)
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Que concluez-vous de ces résultats de la numération-formule sanguine?
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La splénomégalie : (Cochez toutes les réponses qui s'appliquent)
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Quelles sont les anomalies de cette numération-formule sanguine ?
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Parmi les signes cliniques suivants, lequel/lesquels s'intègrent dans un syndrome tumoral ? (Cochez toutes les réponses qui s'appliquent)
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Quelles sont les deux hémopathies malignes mentionnées comme causes potentielles de thrombocytose?
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La polyglobulie est définie par un taux d'hémoglobine supérieur à ______ g/L pour la femme.
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Pour les hommes, la polyglobulie est définie par un taux d'hémoglobine supérieur à ______ g/L.
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Quelle méthode est utilisée pour affirmer la présence d'une polyglobulie?
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Quelles peuvent être des conséquences d'une polyglobulie? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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L'hypoxie peut entraîner une augmentation de la production de globules rouges.
L'hypoxie peut entraîner une augmentation de la production de globules rouges.
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Quelles sont les causes possibles de polyglobulies? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Comment diagnostiquer une adénopathie?
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Quelles sont les caractéristiques à examiner pour une adénopathie? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Une adénopathie est considérée comme telle à partir d'1cm de diamètre.
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Toutes les adénopathies sont nécessairement d'origine infectieuse.
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Quels types d'adénopathies peuvent exister? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Le syndrome tumoral peut se traduire par? (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Quelle est une des conséquences principales du syndrome cave supérieur?
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Les PNN (Polynucléaires Neutrophiles) ont pour rôle principal: (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Une thrombocytose est associée à: (Sélectionnez tout ce qui s'applique)
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Study Notes
Rappels
- L'hématopoïèse, la production de cellules sanguines, se fait dans la moelle osseuse chez l'adulte.
- Les cellules sanguines mature passent dans le sang, les autres cellules n'y passent pas normalement.
- La production de cellules sanguines est régulée par des cytokines comme l'érythropoïétine (EPO), la thrombopoïétine (TPO), le G-CSF et l'IL-5.
- Une anomalie de la NFS, ou hémogramme, peut être physiologique, réactionnelle ou due à une hémopathie.
Anomalies des leucocytes
- Les polynucléaires neutrophiles (PNN) ont un rôle principal dans la défense anti-bactérienne et anti-fongique.
- Un taux normal de PNN chez l’adulte est de 1,5-7G/L.
- Les PNN sont répartis entre le secteur circulant (45%) et le secteur marginal (55%).
- La polynucléose neutrophile est une augmentation du taux de PNN.
- La neutropénie est une diminution du taux de PNN.
Polynucléose
- La polynucléose peut être physiologique chez la femme enceinte et le nouveau-né.
- Les causes réactionnelles de la polynucléose sont :
- Une hyperproduction médullaire appropriée (infection, inflammation) ou inappropriée (médicaments, tumeurs).
- Une anomalie de répartition entre le secteur marginal et circulant.
- Une diminution de la destruction des PNN.
- Les causes malignes de la polynucléose sont les hémopathies chroniques comme la leucémie myéloïde chronique.
Myélémie
- La myélémie est le passage dans le sang de précurseurs granuleux.
- Elle peut être équilibrée ou déséquilibrée.
Neutropénie
- La neutropénie est une diminution du taux de PNN qui augmente le risque infectieux.
- Le risque infectieux est majoré par les BGN et les infections fongiques.
- Les signes de gravité lors d'une agranulocytose (absence de PNN) sont la fièvre, l'instabilité hémodynamique, les ulcérations buccales et la résistance à l'antibiothérapie de première ligne.
- Les causes de la neutropénie sont :
- Physiologiques (origine d'Afrique noire).
- Centrales (insuffisance médullaire globale, envahissement par des cellules anormales, médicaments).
- Périphériques (hypersplénisme, auto-immunité, médicaments, hémopathies).
- Mixtes (infections).
Polynucléaires éosinophiles (PNE)
- Les PNE ont un rôle majeur dans la défense anti-parasitaire et anti-allergique.
- Un taux normal de PNE est inférieur à 0,5 G/L.
- L'éosinophilie sanguine est une augmentation du taux de PNE.
Hypereosinophilie
- Les causes de l'hyperéosinophilie sont :
- Allergies.
- Parasitoses.
- Auto-immunité.
- Certaines hémopathies (lymphomes).
- Hémopathies chroniques comme la LMC.
- L'hyperéosinophilie peut être dangereuse car le contenu des granulations des PNE est toxique pour les organes.
Polynucléaires basophiles (PNB)
- Les PNB jouent un rôle dans les réactions allergiques.
- Ils contiennent de l'histamine dans de grosses granulations.
- Le taux normal est inférieur à 0,2G/L.
- Un taux supérieur à 0,2G/L est considéré comme une hyperbasophilie.
- Les conséquences d'un taux élevé de PNB sont le reversement de leurs granulations contenant de l'histamine, toxique pour certains organes.
- Les causes possibles d'hyperbasophilie sont les allergies et les hémopathies.
Monocytes
- Les monocytes ressemblent aux polynucléaires neutrophiles (PNN).
- Ils jouent un rôle majeur dans la défense anti-bactérienne.
- La production augmente lors d'une inflammation ou d'une infection.
- Les monocytes phagocytent les bactéries.
- Leur contenu granulaire est similaire à celui des PNN.
- Ils possèdent des fonctions annexes grâce aux macrophages.
- Ils jouent un rôle dans le métabolisme du fer et la présentation d'antigènes.
- La monocytose est définie par un taux de monocytes supérieur à 1G/L.
- Il n'y a pas de conséquences graves liées à la monocytose.
- La monocytose peut être causée par des infections, des cancers, des nécroses tissulaires, des neutropénies ou des hémopathies.
Lymphocytes
- La fonction principale des lymphocytes est la défense anti-virale.
- Certains lymphocytes sont les chefs d'orchestre de l'immunité.
- Ils participent aux infections bactériennes.
- Le taux normal chez l'adulte est de 1-4G/L.
- Une hyperlymphocytose est définie par un taux supérieur à 4G/L.
- Une hyperlymphocytose clonale signifie que de nombreux lymphocytes dérivent d'un même lymphocyte anormalement stimulé.
- Les causes d'hyperlymphocytose peuvent être réactionnelles (polyclonale) ou primitives (clonale).
- Les causes réactionelles sont associées à des inflammations ou des syndromes mononucléosiques.
- Les causes primitives sont associées à des syndromes lymphoprolifératifs.
- L'analyse d'un frottis sanguin peut aider à déterminer la cause de l'hyperlymphocytose en fonction de la morphologie des lymphocytes.
- La cytométrie en flux permet d'analyser la répartition des chaînes kappa/lambda sur les lymphocytes B.
- L'analyse des réarrangements du récepteur T peut être utilisée pour identifier les clones de lymphocytes T.
- Une biopsie ganglionnaire peut également être réalisée.
Anomalies des plaquettes
- Les plaquettes sont produites dans la moelle osseuse à partir des mégacaryocytes.
- Elles jouent un rôle important dans l'hémostase primaire.
- Le taux physiologique chez l'adulte est de 150 à 400 G/L.
Thrombopénie
- La thrombopénie est définie par un taux de plaquettes inférieur à 150 G/L.
- Elle est associée à des hémorragies cutanéo-muqueuses.
- Le risque hémorragique est inversement proportionnel au taux de plaquettes.
- Les symptômes cutanés de la thrombopénie incluent le purpura.
- Les symptômes muqueux de la thrombopénie incluent les bulles, les gingivorragies, les épistaxis, l'hémoptysie, les ménorragies, les métrorragies, l'hématurie, les rectorragies, le méléna et l'hématémèse.
- Les critères de gravité cliniques incluent le purpura extensif, les bulles hémorragiques endobuccales, les signes neurologiques et les hémorragies au fond d'œil.
- Les critères de gravité biologiques incluent un taux de plaquettes inférieur à 20 G/L.
- Les fausses thrombopénies sont des situations où le taux de plaquettes est artificiellement abaissé lors du prélèvement sanguin.
- Les causes de thrombopénies peuvent être centrales ou périphériques.
- Les causes centrales concernent la production insuffisante de plaquettes par la moelle osseuse.
- Le myélogramme est un examen important pour évaluer la richesse médullaire et la production de mégacaryocytes.
- Les causes centrales acquises incluent l'aplasie médullaire, l'envahissement médullaire, les syndromes myélodysplasiques, le syndrome d'activation macrophagique caillot, la carence en vitamine B12 ou en folates et les toxiques.
- Les causes périphériques concernent la destruction excessive des plaquettes, l'élimination ou la consommation.
- Les exemples de causes périphériques incluent les hémorragies, la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), les microangiopathies thrombotiques (MAT), les thrombopénies induites à l'héparine (TIH), la grossesse, la splénomégalie et le purpura thrombotique immunologique (PIT).
Thrombocytose
- La thrombocytose est définie par un taux de plaquettes supérieur à 450 G/L.
- Un excès de plaquettes n'est pas responsable d'un risque de thrombose.
- Un taux de plaquettes supérieur à 1 500 G/L peut entraîner une consommation du facteur de Willebrand, augmentant le risque hémorragique.
- Les causes de thrombocytose peuvent être réactionnelles ou dues à des hémopathies malignes.
- Les causes réactionnelles incluent la carence en fer, l'inflammation et l'asplénisme.
- L'interleukine 6 (IL-6) stimule la production de plaquettes.
- L'inflammation est un facteur important de thrombocytose.
- La carence en fer peut entraîner une reprogrammation de l'hématopoïèse au profit des plaquettes.
- L'asplénisme peut entraîner une thrombocytose due à la libération des plaquettes stockées dans la rate.
- Les hémopathies malignes associées à la thrombocytose incluent les noyaux myéloïdes précoces (NMP) et certains syndromes myélodysplasiques.
Anomalies des globules rouges
- Les globules rouges transportent l'oxygène des poumons vers les tissus.
- Leur production est régulée par l'érythropoïétine (EPO).
Polyglobulie
- La polyglobulie est définie par un taux d'hémoglobine supérieur à 160 g/L chez la femme et à 165 g/L chez l'homme.
- L'hématocrite est dépendant de la quantité de globules rouges et du volume plasmatique.
- Une vraie polyglobulie reflète une augmentation du volume globulaire.
- L'examen de référence pour confirmer une polyglobulie est la masse sanguine isotopique.
- Les conséquences de la polyglobulie incluent l'érythrose faciale, des signes d'hyperviscosité et un hématocrite supérieur à 60%.
- Les causes de polyglobulie peuvent être secondaires ou primitives.
- Les causes secondaires sont dues à une synthèse inappropriée d'EPO.
- Les causes secondaires d'augmentation de la production d'EPO incluent l'hypoxie, l'insuffisance respiratoire ou cardiaque, l'hémoglobine hyperaffine et les maladies rénales.
- Les causes secondaires de production inappropriée d'EPO incluent les tumeurs et les causes constitutionnelles.
- Les causes secondaires peuvent également être liées à une prise d'EPO exogène.
- Les causes primitives de polyglobulie sont dues à une maladie de la moelle osseuse qui produit des globules rouges indépendamment de l'EPO.
Syndrome Tumoral
- Le syndrome tumoral correspond à l'ensemble des signes cliniques liés à l'envahissement de tissus et organes par des cellules hyperproliférantes d'une hémopathie.
- L'envahissement entraîne une augmentation de volume et/ou un retentissement fonctionnel selon la cible.
Adénopathies
- Une adénopathie est une augmentation anormale d'un ganglion lymphatique.
- L'adénopathie peut être due à une stimulation antigénique (infection) ou à un envahissement par des cellules tumorales (tumeur solide ou lymphome).
- L'examen physique est important pour diagnostiquer une adénopathie, mais ne suffit pas.
- Des adénopathies profondes peuvent être présentes au niveau abdominal et médiastinal.
Types d'Adénopathies
- Adénopathie isolée: Reflet d'une anomalie au niveau des aires de drainage lymphatique.
- Adénopathie multiple: Peut être due à des causes réactionnelles (infection virale, syndrome mononucléose, etc.) ou à des hémopathies malignes (lymphome non hodgkinien, maladie d'Hodgkin, etc.).
Syndrome Cave Supérieur
- Le syndrome cave supérieur est lié à une compression et obstruction du flux sanguin au niveau de la veine cave supérieure.
- Les principales causes sont tumorales.
Splénomégalie
- La splénomégalie est l'augmentation du volume de la rate.
- Si la rate dépasse le rebord costal, c'est pathologique.
- La splénomégalie peut être due à des anomalies vasculaires, des infiltrations cellulaires, une augmentation de la fonction de filtre, des dépôts et inflammation.
Autres Signes du Syndrome Tumoral
- Le syndrome tumoral peut également concerner le SNC (syndrome méningé), les nerfs crâniens, les gencives, les testicules et la peau.
Polynucléaires Neutrophiles (PNN)
- Les PNN participent à la défense antibactérienne et antifongique.
- Une polynucléose neutrophile est associée à un risque infectieux et peut être liée à une infection bactérienne.
Polynucléaires Eosinophiles (PNE)
- Les PNE participent à la défense antiparasitaire et à la régulation des manifestations allergiques.
Monocytes
- Les monocytes participent à la défense antibactérienne.
- Leur production augmente en cas d'inflammation et d'infection.
Lymphocytes
- Les lymphocytes ont pour fonction principale la défense antivirale.
- Une hyperlymphocytose peut être clonale, réactionnelle, liée à une infection virale ou à une hémopathie maligne.
- L'étude du frottis sanguin et la cytométrie en flux permettent d'explorer une hyperlymphocytose.
Thrombocytopénie
- Les thrombocytopénies sont associées à un risque hémorragique.
- Elles peuvent être observées au cours d'infections.
Thrombocytose
- Une thrombocytose peut être associée à un syndrome inflammatoire, une carence en vitamine B9/B12, une carence en fer, ou à un risque thrombotique.
Polyglobulie
- Une polyglobulie peut être liée à une hypoxie, une hémopathie, une pathologie rénale ou à une hyperoxie.
Syndrome Tumoral
- Le syndrome tumoral peut se traduire par une splénomégalie, des adénopathies, une atteinte de la peau et des organes génitaux.
- Il résulte de l'envahissement d'organes (souvent lymphoïdes) par des cellules tumorales.
Résultats de la Numération-Formule Sanguine
- La Numération-Formule Sanguine (NFS) indique une leucocytose à 50 G/L avec 65% de polynucléaires neutrophiles, 3% de polynucléaires éosinophiles, 2% de polynucléaires basophiles, 8% de myélocytes, 15% de métamyélocytes, 5% de lymphocytes et 2% de monocytes.
- Le myélogramme révèle une moelle de densité augmentée, sans mégacaryocyte, constituée à plus de 70% de cellules blastiques indifférenciées.
Anomalies de la NFS
- Présence de blastes circulants
- Myélémie (augmentation du nombre de cellules immatures de la lignée myéloïde)
- Hyperleucocytose (augmentation du nombre de globules blancs)
- Diminution des lymphocytes (lymphopénie)
Splénomégalie
- La splénomaglie est un élargissement de la rate.
- Elle peut se palper en palpant l'hypochondre gauche.
- La splénomaglie peut être un signe d'une hémopathie maligne, d'un lymphome agressif avec envahissement médullaire majeur, d'une myélodysplasie, d'un syndrome myéloprolifératif ou d'un myélome.
- La splénomaglie peut être responsable d'hypersplénisme, c'est-à-dire une destruction excessive des cellules sanguines par la rate.
Agranulocytose
- L'agranulocytose est une diminution importante du nombre de granulocytes dans le sang, en particulier les polynucléaires neutrophiles.
- L'agranulocytose peut être d'origine immuno-allergique et impliquer une disparition presque totale des éléments de la lignée granuleuse médullaire à l'exception des promyélocytes nombreux.
Polynucléaires Neutrophiles
- Les polynucléaires neutrophiles sont des cellules essentielles de la défense anti-infectieuse bactérienne.
- Ils passent dans les tissus pour lutter contre les infections.
- Ils ne se divisent pas dans les tissus.
- Ils ne nécessitent pas la présence d'anticorps spécifiques pour exercer leur action antibactérienne.
Syndrome Tumoral
- Un syndrome tumoral peut être défini par la présence d'une splénomaglie, d'adénopathies et de fièvre.
- Une tachycardie peut également être présente dans un syndrome tumoral.
Leucémie Aiguë
- Un taux de blastes supérieur à 20% dans le myélogramme permet de conclure à une leucémie aiguë.
- La leucémie aiguë peut perturber la production de plaquettes et entraîner une thrombocytopénie.
- Une leucémie aiguë peut nécessiter une hospitalisation immédiate en chambre stérile pour prévenir les infections.
Informations Supplémentaires
- Le traitement par Glivec peut être utilisé pour traiter certaines leucémies.
- L'hémoglobine normale chez un homme est supérieure à 130g/L.
- Les plaquettes normales se situent entre 150 et 450 G/L.
- La pancytopénie est une diminution des trois lignées sanguines (globules rouges, globules blancs, plaquettes).
- Une ané́mie microcytaire est caractérisée par une taille des globules rouges réduite.
- Un syndrome d'insuffisance médullaire est caractérisé par une diminution de la production des cellules sanguines.
- Une myélodysplasie est une maladie qui touche la moelle osseuse et conduit à une production anormale des cellules sanguines.
- Un syndrome myéloprolifératif est un groupe de maladies qui affectent la moelle osseuse et provoquent une surproduction de cellules sanguines.
- Un myélome est un cancer des cellules plasmatiques de la moelle osseuse.
Hospitalisation Immédiate
- La présence de blastes circulants, un syndrome hémorragique cutanéomuqueux, une neutropénie sévère et un risque infectieux majeur justifient l'hospitalisation d'un malade en chambre stérile.
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