Étiologie et microbiologie des abcès hépatiques
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Questions and Answers

Les abcès hépatiques sont souvent secondaires à une cholécystite gangreneuse.

True

Les abcès hépatiques bactériens sont souvent monomicrobiens.

False

Les coccis gram positif sont responsables de 50-60% des abcès hépatiques.

False

Les abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable sont souvent causés par des Mycobacteries.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Les abcès hépatiques amibiens touchent principalement les femmes âgées.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès hépatiques sont souvent secondaires à une cholangite ou un sepsis intra-abdominal.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Les études ont révélé des souches hyper virulentes de Staphylocoque sp responsables de 50-90% des abcès hépatiques.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès hépatiques surviennent sur des terrains particuliers immunodéprimés uniquement pour les abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La phase pré-suppurative est caracterisée par une lésion hypodense homogène.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'examen de référence pour le diagnostic est l'IRM.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les résultats des hémocultures sont souvent positifs.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La ponction de l'abcès hépatique est realisee sans écho ou scanner.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le scanner abdominal permet de détecter les veines thrombosées.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La cholangiographie par résonnance magnétique est réalisée en cas d'anomalie de l'arbre biliaire.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La présence d'air au sein de l'abcès est caractéristique des bactéries aérobies.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La ponction de l'abcès hépatique permet d'identifier les germes dans 50% des cas.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La ponction-aspiration est efficace dans 100% des cas.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le drainage percutané est nécessaire pour les abcès de moins de 5cm.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le drainage transcutané est contre-indiqué en cas d'abcès rompu.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Le traitement chirurgical est toujours la première intention.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'exérèse hépatique est systématiquement indiquée pour les abcès hépatiques.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La ponction-diagnostic est suffisante pour les abcès de plus de 1,5cm.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès hépatiques sont des affections fréquentes et bénignes.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le traitement de la porte d'entrée est唯一ment fonction de la taille de l'abcès.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'échographie est l'examen de choix pour les abcès d'origine biliaire.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L'imagerie est inutile dans le diagnostic des abcès hépatiques.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La ponction transcutanée est recommandée pour les kystes hydatiques du foie.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le traitement des abcès hépatiques repose uniquement sur l'antibiothérapie.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Un drainage percutané peut se compliquer d'une rupture de l'abcès dans la cavité péritonéale.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Les tumeurs hépatiques peuvent être uniquement secondaires.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La clinique et la biologie sont spécifiques pour le diagnostic des abcès hépatiques.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La pseudotumeur inflammatoire est souvent accompagnée de fièvre.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès hépatiques sont souvent isolés.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La prise en charge des abcès hépatiques est uniquement médicale.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès amibiens sont couramment observés dans les zones non-endémiques.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La coloscopie est réalisée à la recherche d'un foyer digestif responsable d'abcès d'origine portale.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L'incidence des abcès hépatiques est en diminution.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès hématogènes sont souvent accompagnés d'un foyer digestif responsable.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le pronostic des abcès hépatiques ne dépend pas de la rapidité de la prise en charge.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les abcès cryptogénétiques représentent moins de 10% des cas.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage d'abcès hépatiques secondaires à une obstruction biliaire ?

<p>40-50%</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage d'abcès hépatiques bactériens dans les régions occidentales ?

<p>80%</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatique qui représente 10-15% des cas?

<p>d'origine portale</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cause la plus fréquente d'abcès hépatique d'origine portale?

<p>Maladie diverticulaire</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal mécanisme impliqué dans la formation des abcès hépatiques ?

<p>Origine biliaire</p> Signup and view all the answers

Quel est l'âge moyen des patients atteints d'abcès hépatiques ?

<p>50-60 ans</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatique qui est souvent unique et monomicrobien?

<p>d'origine artérielle</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatique qui peut survenir après une chirurgie ou une endoscopie?

<p>lié à une surinfection de lésions préexistantes</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage d'abcès hépatiques bilatéraux ?

<p>20%</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatique qui est souvent poly microbien?

<p>d'origine portale</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement du choix pour les abcès hépatiques ?

<p>Antibiothérapie prolongée</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu de la ponction transcutanée ?

<p>Identification du germe dans 50% des cas</p> Signup and view all the answers

Quelle est la localisation la plus fréquente des abcès hépatiques d'origine portale?

<p>Foie droit</p> Signup and view all the answers

Quel est le facteur de risque le plus courant pour les abcès hépatiques ?

<p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatique qui est secondaire à une bactériémie portale?

<p>d'origine portale</p> Signup and view all the answers

Quel est l'incidence des abcès hépatiques par 100 000 habitants ?

<p>10-20</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement de référence pour les abcès hépatiques ?

<p>Tous les choix précédents</p> Signup and view all the answers

Quel est le facteur qui influence le pronostic des abcès hépatiques ?

<p>Rapidité de la prise en charge</p> Signup and view all the answers

Quels sont les résultats de l'incidence des abcès hépatiques ces dernières décennies ?

<p>En augmentation</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen de référence pour le diagnostic des abcès hépatiques ?

<p>Échographie</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'imagerie dans le traitement des abcès hépatiques ?

<p>Tous les choix précédents</p> Signup and view all the answers

Quel est le facteur qui favorise l'apparition des abcès hépatiques ?

<p>Tous les choix précédents</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatique le plus fréquent ?

<p>Pyogène</p> Signup and view all the answers

Quel est le principe du traitement des abcès hépatiques ?

<p>Association d'un traitement anti-infectieux adéquat et d'un drainage de l'abcès</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatiques qui est caractérisé par des métastases septiques à l'origine d'endophtalmie et d'abcès cérébraux?

<p>Abcès hépatiques bactériens</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage des abcès hépatiques liés à des germes Gram négatif?

<p>40-60%</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des terrains particuliers immunodéprimés?

<p>Abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatiques qui est le plus fréquent?

<p>Abcès hépatiques bactériens</p> Signup and view all the answers

Quel est le germe qui est responsable de 50-90% des abcès hépatiques?

<p>Klebsielle pneumoniae</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des métastases septiques?

<p>Abcès hépatiques bactériens</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des veines thrombosées?

<p>Abcès hépatiques bactériens</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des terrains africains?

<p>Abcès hépatiques amibiens</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen de référence pour le diagnostic des abcès hépatiques ?

<p>Scanner abdominal</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu des hémocultures dans les abcès hépatiques ?

<p>Négatives dans 50% des cas</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de la ponction de l'abcès hépatique ?

<p>Identifier les germes responsables</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect caractéristique des abcès hépatiques à la phase suppurative sur scanner abdominal ?

<p>Aspect en double cible</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de la réalisation d'une cholangiographie par résonnance magnétique ?

<p>Étudier l'arbre biliaire</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu de la présence d'air au sein de l'abcès hépatique ?

<p>Caractéristique des bactéries anaérobies</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect caractéristique des abcès hépatiques à la phase pré-suppurative sur scanner abdominal ?

<p>Lésion hypodense et hétérogène avec des contours irréguliers</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de la réalisation d'un scanner abdominal dans les abcès hépatiques ?

<p>Déterminer la localisation de l'abcès et détecter les complications</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Étiologie des abcès hépatiques

  • Les abcès hépatiques peuvent être causés par une infection de voisinage réalisant les abcès par contigüité, tels que la cholécystite gangrenée ou une tumeur de l'angle colique droit surinfectée.
  • Les abcès hépatiques peuvent également survenir suite à une surinfection de kyste hydatique ou à la migration de corps étrangers.
  • Les abcès hépatiques peuvent également compliquer une chirurgie hépatique ou pancréatique.

Microbiologie des abcès hépatiques

  • Les abcès hépatiques bactériens sont les plus fréquents, et sont souvent poly microbiens associant des germes Gram négatif et des anaérobies.
  • Les germes incriminés sont notamment les Enterobacteries, les Pseudomonas aeruginosa, les Bactéries anaérobies telles que Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, et les coccis Gram positif tels que Streptocoque, Staphylocoque, Enterococcus.
  • Certaines souches de Klebsiella pneumoniae sont responsables de 50-90% des abcès hépatiques avec des métastases septiques à l'origine d'endophtalmie et d'abcès cérébraux.

Examen de référence pour le diagnostic

  • Le scanner abdominal est l'examen de référence, permettant le diagnostic dans 90% des cas.
  • L'imagerie permet de détecter les complications notamment les thromboses des veines portes et sus-hépatiques et permet l'évacuation de l'abcès.

Traitement des abcès hépatiques

  • Le traitement des abcès hépatiques repose sur l'association d'un traitement anti-infectieux adéquat, le drainage de l'abcès et l'éradication de la porte d'entrée.
  • Le drainage percutané est le traitement de première intention, sauf en cas de contre-indications, d'échec ou de non-disponibilité du traitement percutané.
  • Le traitement chirurgical est exceptionnellement indiqué sauf en cas de volumineux ou multiples abcès détruisant tout un territoire hépatique.

Abcès du Foie

  • Les abcès hépatiques sont des affections rares et graves, dont l'incidence est en augmentation ces dernières années.
  • L'agent pathogène est le plus souvent bactérien, responsable d'abcès pyogène, rarement parasitaire ou fongique.

Épidémiologie

  • L'incidence des abcès hépatiques est faible et semble augmenter ces dernières années, passant de 13/100000 à 20/100000.
  • La fréquence causale est variable selon la région géographique, en Asie du Sud-Est et en Afrique, l'origine amibienne est la plus fréquente.
  • L'âge moyen est entre 50 et 60 ans, avec une légère prédominance masculine (57%) qui tend à disparaitre.
  • Les terrains à risque comprennent le diabète, l'alcoolisme chronique et l'immunodépression.

Physiopathologie

  • La porte d'entrée est retrouvée dans deux tiers des cas, lorsque cette dernière n'est pas retrouvée on parle d'abcès cryptogénique.
  • Les mécanismes incriminés sont :
  • Les abcès d'origine biliaire (30-70%) souvent multiples et communiquant avec les voies biliaires.
  • Les abcès d'origine portale (10-15%) souvent poly microbiens et localisés dans le foie droit.
  • Les abcès d'origine artérielle (1-3%) souvent uniques et monomicrobiens.
  • Les abcès liés à une surinfection de lésions préexistantes.

Microbiologie

  • Les abcès hépatiques bactériens sont les plus fréquents, les abcès compliquant une cholangite ou un sepsis intra-abdominal sont le plus souvent poly microbiens.
  • Les germes incriminés sont :
  • BGN (40-60%) : Enterobacteries, Pseudomonas aeroginoa.
  • Bactéries anaérobies (35-45%) : Bacteroides, Fusobacterium, Claustridium sp.
  • Coccis gram positif (10-20%) : Streptocoque sp, Staphylocoque sp, Enterococcus sp.
  • Les abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable sont causés par des germes à croissance lente : Mycobactéries, Nocardioses, Actinomycosis.
  • Les abcès hépatiques amibiens sont plus fréquents en Afrique sub-saharienne, en Amérique centrale, en Amérique du Sud et en Inde.

Imagerie

  • Le scanner abdominal est l'examen de référence, permettant le diagnostic dans 90% des cas.
  • Les images varient selon le stade évolutif :
  • A la phase pré-suppurative : lésion hypodense et hétérogène avec des contours irréguliers.
  • A la phase suppurative : aspect en double cible avec une lésion à centre hypodense et un rehaussement périphérique.

Diagnostic et Traitement

  • La clinique et la biologie ne sont pas spécifiques, le diagnostic est basé sur l'imagerie permettant une documentation microbiologique.
  • Le traitement repose sur : antibiothérapie, drainage transcutané, traitement de la porte d'entrée.
  • La prise en charge est multidisciplinaire et le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge et du terrain.

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Description

Découvrez les causes et la microbiologie des abcès hépatiques, notamment les infections de voisinage et les complications chirurgicales.

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