Questions and Answers
Les abcès hépatiques sont souvent secondaires à une cholécystite gangreneuse.
True
Les abcès hépatiques bactériens sont souvent monomicrobiens.
False
Les coccis gram positif sont responsables de 50-60% des abcès hépatiques.
False
Les abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable sont souvent causés par des Mycobacteries.
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Les abcès hépatiques amibiens touchent principalement les femmes âgées.
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Les abcès hépatiques sont souvent secondaires à une cholangite ou un sepsis intra-abdominal.
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Les études ont révélé des souches hyper virulentes de Staphylocoque sp responsables de 50-90% des abcès hépatiques.
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Les abcès hépatiques surviennent sur des terrains particuliers immunodéprimés uniquement pour les abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable.
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La phase pré-suppurative est caracterisée par une lésion hypodense homogène.
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L'examen de référence pour le diagnostic est l'IRM.
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Les résultats des hémocultures sont souvent positifs.
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La ponction de l'abcès hépatique est realisee sans écho ou scanner.
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Le scanner abdominal permet de détecter les veines thrombosées.
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La cholangiographie par résonnance magnétique est réalisée en cas d'anomalie de l'arbre biliaire.
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La présence d'air au sein de l'abcès est caractéristique des bactéries aérobies.
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La ponction de l'abcès hépatique permet d'identifier les germes dans 50% des cas.
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La ponction-aspiration est efficace dans 100% des cas.
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Le drainage percutané est nécessaire pour les abcès de moins de 5cm.
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Le drainage transcutané est contre-indiqué en cas d'abcès rompu.
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Le traitement chirurgical est toujours la première intention.
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L'exérèse hépatique est systématiquement indiquée pour les abcès hépatiques.
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La ponction-diagnostic est suffisante pour les abcès de plus de 1,5cm.
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Les abcès hépatiques sont des affections fréquentes et bénignes.
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Le traitement de la porte d'entrée est唯一ment fonction de la taille de l'abcès.
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L'échographie est l'examen de choix pour les abcès d'origine biliaire.
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L'imagerie est inutile dans le diagnostic des abcès hépatiques.
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La ponction transcutanée est recommandée pour les kystes hydatiques du foie.
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Le traitement des abcès hépatiques repose uniquement sur l'antibiothérapie.
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Un drainage percutané peut se compliquer d'une rupture de l'abcès dans la cavité péritonéale.
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Les tumeurs hépatiques peuvent être uniquement secondaires.
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La clinique et la biologie sont spécifiques pour le diagnostic des abcès hépatiques.
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La pseudotumeur inflammatoire est souvent accompagnée de fièvre.
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Les abcès hépatiques sont souvent isolés.
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La prise en charge des abcès hépatiques est uniquement médicale.
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Les abcès amibiens sont couramment observés dans les zones non-endémiques.
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La coloscopie est réalisée à la recherche d'un foyer digestif responsable d'abcès d'origine portale.
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L'incidence des abcès hépatiques est en diminution.
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Les abcès hématogènes sont souvent accompagnés d'un foyer digestif responsable.
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Le pronostic des abcès hépatiques ne dépend pas de la rapidité de la prise en charge.
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Les abcès cryptogénétiques représentent moins de 10% des cas.
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Quel est le pourcentage d'abcès hépatiques secondaires à une obstruction biliaire ?
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Quel est le pourcentage d'abcès hépatiques bactériens dans les régions occidentales ?
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Quel est le type d'abcès hépatique qui représente 10-15% des cas?
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Quelle est la cause la plus fréquente d'abcès hépatique d'origine portale?
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Quel est le principal mécanisme impliqué dans la formation des abcès hépatiques ?
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Quel est l'âge moyen des patients atteints d'abcès hépatiques ?
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Quel est le type d'abcès hépatique qui est souvent unique et monomicrobien?
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Quel est le type d'abcès hépatique qui peut survenir après une chirurgie ou une endoscopie?
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Quel est le pourcentage d'abcès hépatiques bilatéraux ?
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Quel est le type d'abcès hépatique qui est souvent poly microbien?
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Quel est le traitement du choix pour les abcès hépatiques ?
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Quel est le résultat attendu de la ponction transcutanée ?
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Quelle est la localisation la plus fréquente des abcès hépatiques d'origine portale?
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Quel est le facteur de risque le plus courant pour les abcès hépatiques ?
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Quel est le type d'abcès hépatique qui est secondaire à une bactériémie portale?
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Quel est l'incidence des abcès hépatiques par 100 000 habitants ?
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Quel est le traitement de référence pour les abcès hépatiques ?
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Quel est le facteur qui influence le pronostic des abcès hépatiques ?
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Quels sont les résultats de l'incidence des abcès hépatiques ces dernières décennies ?
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Quel est l'examen de référence pour le diagnostic des abcès hépatiques ?
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Quel est le rôle de l'imagerie dans le traitement des abcès hépatiques ?
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Quel est le facteur qui favorise l'apparition des abcès hépatiques ?
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Quel est le type d'abcès hépatique le plus fréquent ?
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Quel est le principe du traitement des abcès hépatiques ?
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Quel est le type d'abcès hépatiques qui est caractérisé par des métastases septiques à l'origine d'endophtalmie et d'abcès cérébraux?
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Quel est le pourcentage des abcès hépatiques liés à des germes Gram négatif?
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Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des terrains particuliers immunodéprimés?
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Quel est le type d'abcès hépatiques qui est le plus fréquent?
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Quel est le germe qui est responsable de 50-90% des abcès hépatiques?
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Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des métastases septiques?
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Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des veines thrombosées?
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Quel est le type d'abcès hépatiques qui est souvent lié à des terrains africains?
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Quel est l'examen de référence pour le diagnostic des abcès hépatiques ?
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Quel est le résultat attendu des hémocultures dans les abcès hépatiques ?
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Quel est l'objectif de la ponction de l'abcès hépatique ?
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Quel est l'aspect caractéristique des abcès hépatiques à la phase suppurative sur scanner abdominal ?
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Quel est l'objectif de la réalisation d'une cholangiographie par résonnance magnétique ?
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Quel est le résultat attendu de la présence d'air au sein de l'abcès hépatique ?
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Quel est l'aspect caractéristique des abcès hépatiques à la phase pré-suppurative sur scanner abdominal ?
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Quel est l'objectif de la réalisation d'un scanner abdominal dans les abcès hépatiques ?
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Study Notes
Étiologie des abcès hépatiques
- Les abcès hépatiques peuvent être causés par une infection de voisinage réalisant les abcès par contigüité, tels que la cholécystite gangrenée ou une tumeur de l'angle colique droit surinfectée.
- Les abcès hépatiques peuvent également survenir suite à une surinfection de kyste hydatique ou à la migration de corps étrangers.
- Les abcès hépatiques peuvent également compliquer une chirurgie hépatique ou pancréatique.
Microbiologie des abcès hépatiques
- Les abcès hépatiques bactériens sont les plus fréquents, et sont souvent poly microbiens associant des germes Gram négatif et des anaérobies.
- Les germes incriminés sont notamment les Enterobacteries, les Pseudomonas aeruginosa, les Bactéries anaérobies telles que Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, et les coccis Gram positif tels que Streptocoque, Staphylocoque, Enterococcus.
- Certaines souches de Klebsiella pneumoniae sont responsables de 50-90% des abcès hépatiques avec des métastases septiques à l'origine d'endophtalmie et d'abcès cérébraux.
Examen de référence pour le diagnostic
- Le scanner abdominal est l'examen de référence, permettant le diagnostic dans 90% des cas.
- L'imagerie permet de détecter les complications notamment les thromboses des veines portes et sus-hépatiques et permet l'évacuation de l'abcès.
Traitement des abcès hépatiques
- Le traitement des abcès hépatiques repose sur l'association d'un traitement anti-infectieux adéquat, le drainage de l'abcès et l'éradication de la porte d'entrée.
- Le drainage percutané est le traitement de première intention, sauf en cas de contre-indications, d'échec ou de non-disponibilité du traitement percutané.
- Le traitement chirurgical est exceptionnellement indiqué sauf en cas de volumineux ou multiples abcès détruisant tout un territoire hépatique.
Abcès du Foie
- Les abcès hépatiques sont des affections rares et graves, dont l'incidence est en augmentation ces dernières années.
- L'agent pathogène est le plus souvent bactérien, responsable d'abcès pyogène, rarement parasitaire ou fongique.
Épidémiologie
- L'incidence des abcès hépatiques est faible et semble augmenter ces dernières années, passant de 13/100000 à 20/100000.
- La fréquence causale est variable selon la région géographique, en Asie du Sud-Est et en Afrique, l'origine amibienne est la plus fréquente.
- L'âge moyen est entre 50 et 60 ans, avec une légère prédominance masculine (57%) qui tend à disparaitre.
- Les terrains à risque comprennent le diabète, l'alcoolisme chronique et l'immunodépression.
Physiopathologie
- La porte d'entrée est retrouvée dans deux tiers des cas, lorsque cette dernière n'est pas retrouvée on parle d'abcès cryptogénique.
- Les mécanismes incriminés sont :
- Les abcès d'origine biliaire (30-70%) souvent multiples et communiquant avec les voies biliaires.
- Les abcès d'origine portale (10-15%) souvent poly microbiens et localisés dans le foie droit.
- Les abcès d'origine artérielle (1-3%) souvent uniques et monomicrobiens.
- Les abcès liés à une surinfection de lésions préexistantes.
Microbiologie
- Les abcès hépatiques bactériens sont les plus fréquents, les abcès compliquant une cholangite ou un sepsis intra-abdominal sont le plus souvent poly microbiens.
- Les germes incriminés sont :
- BGN (40-60%) : Enterobacteries, Pseudomonas aeroginoa.
- Bactéries anaérobies (35-45%) : Bacteroides, Fusobacterium, Claustridium sp.
- Coccis gram positif (10-20%) : Streptocoque sp, Staphylocoque sp, Enterococcus sp.
- Les abcès hépatiques à croissance lente ou non cultivable sont causés par des germes à croissance lente : Mycobactéries, Nocardioses, Actinomycosis.
- Les abcès hépatiques amibiens sont plus fréquents en Afrique sub-saharienne, en Amérique centrale, en Amérique du Sud et en Inde.
Imagerie
- Le scanner abdominal est l'examen de référence, permettant le diagnostic dans 90% des cas.
- Les images varient selon le stade évolutif :
- A la phase pré-suppurative : lésion hypodense et hétérogène avec des contours irréguliers.
- A la phase suppurative : aspect en double cible avec une lésion à centre hypodense et un rehaussement périphérique.
Diagnostic et Traitement
- La clinique et la biologie ne sont pas spécifiques, le diagnostic est basé sur l'imagerie permettant une documentation microbiologique.
- Le traitement repose sur : antibiothérapie, drainage transcutané, traitement de la porte d'entrée.
- La prise en charge est multidisciplinaire et le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge et du terrain.
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