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Questions and Answers
¿Qué se utiliza para ocultar lesiones pequeñas en la mucosa durante los estudios de contraste?
¿Cuál es la parte más lipófila de los contrastes intravasculares yodados?
¿Qué tipo de contraste se utiliza actualmente para broncografías y linfografías?
¿Cómo se expresan las concentraciones de los contrastes yodados?
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¿Cuál es la diferencia clave entre los contrastes iónicos y no iónicos?
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¿Qué se añade a las moléculas de contraste no iónico para lograr solubilidad en agua?
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¿Qué efecto puede producir la unión de los contrastes intravasculares a moléculas biológicas?
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¿Cuál es el tratamiento indicado para una reacción leve a un medio de contraste?
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Las reacciones tardías a un medio de contraste podrían presentarse después de:
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¿Cuál síntoma se asocia a una reacción moderada a un medio de contraste?
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¿Qué tipo de reacción a un medio de contraste requeriría la administración de epinefrina?
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¿Cuál es la función principal de la histamina en el organismo?
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¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde a una reacción grave?
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¿Qué manejo se sugiere para un paciente con bradicardia tras la administración de un medio de contraste?
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¿Cuál no es un órgano donde se encuentra histamina en el organismo?
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¿Qué efecto produce el acortamiento de los tiempos de relajación en las secuencias potenciadas en T1?
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¿Cuál de las siguientes es una reacción adversa posible al uso de Gd-BOPTA?
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¿Cuál de las siguientes vías puede utilizarse para la administración de Gd-BOPTA?
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¿Qué tipo de medio de contraste es Gd-BOPTA?
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¿Qué dosis estándar de gadolinio intravenoso se recomienda?
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¿Cuál es un efecto relacionado con la administración de contrastes con alta osmolaridad?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede dificultar la comunicación del paciente durante un procedimiento?
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¿Qué debe administrarse inmediatamente después de inyectar el contraste?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO está asociado con la anaflaxia tras la administración de gadolinio?
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¿Cuál de los siguientes lugares es desaconsejado para inyecciones debido al compromiso venoso?
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¿Cuál es una medida recomendada al tratar la anaflaxia tras la inyección de un contraste?
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¿Cuál es la principal vía de excreción de los contrastes captados por los hepatocitos?
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¿Qué tipo de medios de contraste son considerados superparamagnéticos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre los medios de contraste superparamagnéticos?
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¿Qué tamaño tienen las partículas de los SPIO?
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¿Cuál es la principal función del recubrimiento en los medios de contraste superparamagnéticos?
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¿Qué estructuras permiten observar los USPIO en el cuerpo?
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¿Cuál de los siguientes elementos es parte de la composición de los medios de contraste superparamagnéticos?
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¿Cómo se administran los medios de contraste superparamagnéticos?
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Study Notes
Estudios de contraste
- Los estudios con contraste permiten visualizar pólipos o lesiones pequeñas en la mucosa, que en un estudio de simple contraste (solo bario) quedarían ocultas.
- En los estudios esofagogastroduodenales con bario se logra el mismo objetivo añadiendo gránulos o cápsulas efervescentes que producen gas en el estómago.
- En los estudios de colonoscopia o endoscopia virtual por TC se emplea aire para distender el colon.
Contrastes yodados
- Los contrastes yodados intravasculares tienen como molécula básica un anillo bencénico triyodado en las posiciones 2, 4, 6 y diferentes radicales en las posiciones 1, 3 y 5, que los diferencian.
- El anillo de benceno es la parte más hidrófoba y lipófila del contraste, lo que puede producir efectos tóxicos.
- Todos los contrastes yodados de uso intravascular son solubles en agua.
- Cuanto más yodo tenga el material de contraste, mayor será su absorción de los rayos x.
Tipos de contrastes
- Contrastes iónicos: En estos contrastes, el anillo bencénico triyodado tiene un radical ácido al que se une un catión (sodio, meglumina u otros), formando una sal. Al disolverse en agua, se disociará en dos iones: el catión y el anión yodado.
- Contrastes no iónicos: En estas moléculas, al anillo triyodobencénico se añaden distintos radicales hidrófilos para lograr la solubilidad en el agua sin que se produzca ionización.
- Reacciones a los contrastes: Las reacciones pueden ser inmediatas, mediatas o tardías. Las inmediatas son las más comunes y se generan post inyección del medio de contraste. Las mediatas se producen a las horas/días de la administración. Las tardías se generan años después de la administración.
Reacciones al contraste: tipos y tratamiento
- Reacciones leves: Prurito, picazón, ardor, urticaria, disnea, sudoración fría, mareos, náuseas.
- Tratamiento: Administración de un antihistamínico (Difenhidramina).
- Reacciones moderadas: Los síntomas incluyen: disnea, sudoración fría, mareos, nauseas.
- Tratamiento: Administración de un corticoide de lenta acción (Dexametasona).
- Reacciones graves: Bronco espasmos, hipotensión arterial, bradicardia, taquicardia, bradipnea, edema laríngeo.
- Tratamiento: Administración de un corticoide de rápida acción (Betametasona).
- Reacciones severas: Fallo de todos los sistemas generales del cuerpo (sobre todo respiratorio y cardíaco).
- Tratamiento: Administración de un adrenérgico, respiración asistida, solución salina, especialistas en RCPAdrenérgicos (epinefrina), respiración mecánica.
Antihistamínicos
- La histamina es uno de los mediadores que se liberan en las reacciones alérgicas y participa en la regulación fisiológica de la secreción del HCl.
- Se encuentra en la mayoría de los tejidos del organismo, fundamentalmente en los pulmones, en la piel, en el tubo digestivo y en las células de la epidermis.
Factores que favorecen reacciones adversas a los contrastes
- Factores relacionados con el contraste:
- Sitios no óptimos para inyección (incluye MMII y venas muy distales).
- Medios de contrastes con alta osmolaridad.
- Grandes volúmenes.
- Factores relacionados con el paciente:
- Incapacidad para la comunicación (por ejemplo niños, pacientes con compromiso del estado de conciencia, etc).
- Venas lesionadas o frágiles.
- Alteraciones en la circulación.
- Aterosclerosis periférica.
- Enfermedad vascular diabética.
- Insuficiencia o trombosis venosa.
- Factores relacionados con otros:
- Drenaje venoso linfático comprometido.
- Ciertos lugares de inyección: Mano, muñeca, tobillo, pie.
- Pacientes con enfermedades graves o debilitadas.
Dosis de contraste
- Dosis extracelular: La dosis estándar de gadolinio intravenosa es de 0,003 mmol/kg (equivalente a 0,12 ml/kg de peso).
- Dosis intracelular: Es conveniente siempre utilizar un lavado inmediato de 25 – 30 ml de suero salino a la misma velocidad a la que ha sido administrado el contraste.
Nombres comerciales de contrastes
- Magnevist: Gadopentetato de Dimeglumina.
- Viewgam: Gadopentato de Dimeglumina.
- Dotarem: Gadoterato de Dimeglumina.
- Omniscan: Gadodiamida.
- Optimark: Gadoversetamina.
Reacciones al gadolinio: Sintomas y tratamiento
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Síntomas dudosos:
- Colocar el pulsioxímetro.
- Medir la presión arterial.
- Frecuencia cardíaca.
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Urticaria/angioderma:
- Colocar el pulsioxímetro.
- Medir la presión arterial.
- Frecuencia cardíaca.
- Epinefrina/intravascular.
- Mantener vía venosa.
- Polaramine/intravenosa.
- Urbasón/intravenosa.
- Posición Trendelenburg.
- Llamar a la UCI.
- Extraer triptasa en sangre.
Efectos del gadolinio
- El acortamiento de los tiempos de relajación produce un aumento de la señal en la secuencia potenciadas en T1.
Utilidad clínica del Gadolinio
- Resonancias contrastadas:
- Pelvis
- Columna cervical
- Columna lumbar
- Columna dorsal
- Cerebro
- Articulaciones y extremidades
- Hombro
- Artroresonancia
- Angioresonancia
- ATM
- Abdomen
- Tórax
- Orbitas
- Oído
- Cuello
- Silla turca.
Gadobenato de dimeglumina
- El gadobenato de dimeglumina es un medio de contraste de distribución mixta extracelular e intracelular.
Gd-BOPTA o ácido gadobénico
- Fue el primer medio de contraste de uso clínico basado en gadolinio.
- Combina las propiedades de los contrastes inespecíficos extracelulares y la de los contrastes específicos intracelulares en una misma molécula.
Administración y utilidad clínica del Gd-BOPTA
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Administración:
- Por vía intravenosa en bolo rápida.
- Seguida de un empuje con suero fisiológico.
- En inyección lenta.
- Dosis recomendada en los estudios hepáticos de 0,05 mmol/kg de peso corporal.
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Utilidad clínica:
- Obtención de estudios hepáticos dinámicos (fase arterial, portal y venosa).
Farmacocinética y reacciones adversas del Gd-BOPTA
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Farmacocinética:
- El Gd-BOPTA es un agente de contraste mixto.
- Distribución fundamentalmente extracelular con las mismas propiedades que otros quelatos de gadolinio en términos de cinética plasmática y biodistribución.
- Captado por los hepatocitos y excretado por la bilis.
- Responsable del incremento de la señal en las imágenes tardías.
-
Reacciones adversas:
- Cefaleas, náuseas, sensación de calor, reacciones en el lugar de la inyección.
Contrastes Superparamagnéticos
- Los contrastes con partículas de óxido de hierro son también conocidos como agentes superparamagnéticos.
- Efecto opuesto a los contrastes de gadolinio y manganeso (paramagnéticos).
- Son contrastes usualmente negativos, ya que generan una importante heterogeneidad en el campo magnético que se traducirá en una disminución de la señal en la imagen por resonancia magnética.
Administración de contrastes superparamagnéticos
- Se inyecta por vía intravenosa.
- Desde el torrente sanguíneo son posteriormente fagocitados por macrófagos en diversos órganos del sistema reticuloendotelial (SER).
Composición
- Los medios de contraste superparamagnéticos tienen una parte central con cristales de óxido de hierro en diferentes combinaciones (Fe2O3, Fe3O4, Fe3O3 y FeOOH) y otra periférica constituida por un recubrimiento biodegradable de dextrano o carboxidextrano.
Tipos de contrastes superparamagnéticos
- SPIO: Partículas de tamaño mayor o igual a 50 nm. Nos permiten estudiar lesiones a nivel hepático o a nivel de vías biliares.
- USPIO: Partículas de tamaño menor a 50 nm. Nos permiten ver estructuras como la médula ósea o los ganglios linfáticos.
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Description
Este cuestionario se centra en los estudios de contraste utilizados en radiología, incluyendo el uso de bario y contrastes yodados. Se explorarán sus características, aplicaciones y detalles técnicos relevantes para la visualización de pólipos y lesiones. Profundiza en el impacto de los contrastes en los estudios esofagogastroduodenales y colonoscopias.
