Estudio de Cohorte en Emergencias Neurológicas

Métodos de Estudio

• Se realizó un estudio de cohorte descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Sisters of Saint Mary Health en Saint Louis.
• El período del estudio abarca desde marzo de 2019 hasta septiembre de 2022.
• Incluyó pacientes mayores de 18 años que recibieron al menos un bolo de solución hipertónica salina (HTS) al 3%.
• La administración de HTS se realizó a través de un catéter intravenoso periférico (PIV) a una velocidad de 999 ml/hora, específicamente para emergencias neurológicas.

Protocolo y Criterios de Inclusión/Exclusión

• Protocolo institucional: Se deben mantener siempre dos catéteres PIV de calibre 18 o 20 en pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
• Excluidos pacientes que presentaban alguna de las siguientes condiciones:
  • Tener un catéter venoso central (CVC) durante la infusión de HTS al 3%.
  • Recibir infusiones continuas de HTS al 3% a una velocidad distinta de 999 ml/hora.
  • Usar HTS al 3% para indicaciones diferentes a emergencias neurológicas.

Aprobación y Normativa

• El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional con ID 33607.
• Se renunció al consentimiento formal de los pacientes incluidos en el estudio.
• Se siguieron las directrices de fortalecimiento de la presentación de informes de estudios observacionales en epidemiología.

Resultados del Estudio

• Selección de 241 pacientes, de los cuales 124 cumplieron los criterios de inclusión.
• Se administraron 216 bolos de solución hipertónica (HTS) al 3%.
• Razones comunes de exclusión: presencia de catéter venoso central (CVC) (84 pacientes), velocidad de perfusión < 999 ml/h (21 pacientes) y diagnósticos distintos a presión intracraneal (PIC) elevada (12 pacientes).
• Edad media de los pacientes: 56,9 años (± 18,7 años); el 62,9% eran hombres y el 54,8% eran blancos.
• Diagnósticos primarios al ingreso: hemorragia intracraneal (HIC) (37,9%), accidente cerebrovascular isquémico agudo (29%) y lesión cerebral traumática (27,4%).
• Mediana de puntuación en la escala de HIC: 3 (RIC 2-4), y en la escala de accidentes cerebrovasculares: 17 (RIC 11-26).
• Mediana de la puntuación de Glasgow al ingreso fue de 7 (RIC 4-14).

Características de la Administración

• Todos los bolos de HTS se administraron a una velocidad de 999 ml/hora.
• Mediana de cantidad por bolo: 250 ml.
• 33,9% de los pacientes también recibió manitol para emergencias neurológicas.
• Frecuencia media de administración: 1 bolo (RIC 1-2).
• 37,1% de los pacientes recibió drenaje ventricular externo para monitoreo de PIC.
• 21,8% fue sometido a cirugía descompresiva para aliviar PIC elevada.

Resultados Post-Tratamiento

• Al alta, 54,8% de los pacientes falleció o fue transferido a cuidados paliativos.
• 5,6% regresó a su hogar, y 25% a un centro de rehabilitación.
• 3,7% de las administraciones de HTS se asociaron con complicaciones, incluyendo trombosis venosa y tromboflebitis.
• Las complicaciones más comunes surgieron después de múltiples bolos, afectando a pacientes que informaron dolor en el lugar de la infusión.

Cambios en los Parámetros Fisiológicos

• Mediana de PIC antes de la administración de HTS: 18,4 mm Hg (RIC 11-23); después: 13,8 mm Hg (RIC 7,75-18), con significancia estadística (p< 0,001).
• Excluyendo pacientes que recibieron manitol, la mediana de PIC disminuyó de 17,5 a 11,5 mm Hg (p< 0,001).
• Media de presión arterial media (PAM) aumentó de 91,2 a 94,3 mm Hg (p=0,03).
• Aumentos en valores medios de sodio (3,2 mEq/L), cloruro (5,5 mEq/L) y osmolalidad sérica (7,1 mOsm/kg) tras la administración de HTS (p< 0,001).

Este cuestionario aborda un estudio de cohorte descriptivo retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Universitario Sisters of Saint Mary Health en San Luis. Se enfoca en pacientes de 18 años o más que recibieron tratamiento de HTS al 3% para emergencias neurológicas entre 2019 y 2022. Estudia el diseño del estudio y su protocolo institucional.