Estudio de Cohorte en Emergencias Neurológicas

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Questions and Answers

¿Cuál es el diseño del estudio realizado?

Estudio experimental controlado

Estudio de cohorte descriptivo retrospectivo (correct)

Estudio de caso-control

Estudio transversal

¿Qué tipo de pacientes fueron incluidos en el estudio?

Pacientes con infusión continua de HTS

Pacientes que no recibieron HTS

Pacientes mayores de 18 años que recibieron al menos un bolo de HTS al 3% (correct)

Pacientes menores de 18 años

¿Cuál es la velocidad de administración del HTS al 3% en emergencias neurológicas?

750 ml/hora

999 ml/hora (correct)

1000 ml/hora

500 ml/hora

¿Qué criterio de exclusión se utilizó para los pacientes en el estudio?

Presencia de un catéter venoso central durante la administración de HTS Signup and view all the answers

¿Qué tipo de catéter se mantenía en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos?

Dos catéteres PIV de calibre 18 o 20 Signup and view all the answers

¿Cuál fue la aprobación obtenida para el estudio?

Aprobación de la junta de revisión institucional Signup and view all the answers

¿Cuál fue la edad media de los pacientes incluidos en el estudio?

56,9 años Signup and view all the answers

¿Cuál fue el diagnóstico primario más común al ingreso de los pacientes?

Accidente cerebrovascular isquémico agudo Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes recibió manitol además del HTS al 3%?

33,9% Signup and view all the answers

¿Cuál fue la mediana de la puntuación de la Escala de Coma de Glasgow al ingreso?

7 Signup and view all the answers

¿Qué proporción de pacientes fue sometida a cirugía descompresiva adecuada al diagnóstico primario?

21,8% Signup and view all the answers

¿Cuál fue la razón más común de exclusión de los pacientes en el estudio?

Presencia de un CVC Signup and view all the answers

¿Cuál fue la mediana de la cantidad de cada bolo administrado de HTS al 3%?

250 ml Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes recibió drenaje ventricular externo para derivación de líquido cefalorraquídeo?

37,1% Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes murieron o fueron trasladados a cuidados paliativos al alta hospitalaria?

54,8% Signup and view all the answers

¿Cuál fue la mediana de la presión intracraneal (PIC) después de la administración del bolo de HTS al 3%?

13,8 mm Hg Signup and view all the answers

¿Qué complicación fue reportada por un paciente que recibió un único bolo de HTS al 3%?

Tromboflebitis Signup and view all the answers

¿Qué aumento se documentó en la presión arterial media (PAM) después de la administración de HTS al 3%?

3,1 mm Hg Signup and view all the answers

¿Cuántos pacientes informaron dolor en el lugar de la administración después de múltiples bolos de HTS al 3%?

3 pacientes Signup and view all the answers

¿Cuál fue el valor más común de catéter PIV utilizado en los pacientes tratados con HTS al 3%?

Calibre 18 Signup and view all the answers

¿Cuál fue el aumento en los niveles de sodio después de la administración en bolo de HTS al 3%?

3,2 mEq/L Signup and view all the answers

¿Qué condición se reportó con relación al número de administraciones de HTS al 3%?

Las complicaciones son más comunes después de más de una administración Signup and view all the answers

Study Notes

Métodos de Estudio

Se realizó un estudio de cohorte descriptivo retrospectivo en el Hospital Universitario Sisters of Saint Mary Health en Saint Louis.
El período del estudio abarca desde marzo de 2019 hasta septiembre de 2022.
Incluyó pacientes mayores de 18 años que recibieron al menos un bolo de solución hipertónica salina (HTS) al 3%.
La administración de HTS se realizó a través de un catéter intravenoso periférico (PIV) a una velocidad de 999 ml/hora, específicamente para emergencias neurológicas.

Protocolo y Criterios de Inclusión/Exclusión

Protocolo institucional: Se deben mantener siempre dos catéteres PIV de calibre 18 o 20 en pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
Excluidos pacientes que presentaban alguna de las siguientes condiciones:
- Tener un catéter venoso central (CVC) durante la infusión de HTS al 3%.
- Recibir infusiones continuas de HTS al 3% a una velocidad distinta de 999 ml/hora.
- Usar HTS al 3% para indicaciones diferentes a emergencias neurológicas.

Aprobación y Normativa

El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional con ID 33607.
Se renunció al consentimiento formal de los pacientes incluidos en el estudio.
Se siguieron las directrices de fortalecimiento de la presentación de informes de estudios observacionales en epidemiología.

Resultados del Estudio

Selección de 241 pacientes, de los cuales 124 cumplieron los criterios de inclusión.
Se administraron 216 bolos de solución hipertónica (HTS) al 3%.
Razones comunes de exclusión: presencia de catéter venoso central (CVC) (84 pacientes), velocidad de perfusión < 999 ml/h (21 pacientes) y diagnósticos distintos a presión intracraneal (PIC) elevada (12 pacientes).
Edad media de los pacientes: 56,9 años (± 18,7 años); el 62,9% eran hombres y el 54,8% eran blancos.
Diagnósticos primarios al ingreso: hemorragia intracraneal (HIC) (37,9%), accidente cerebrovascular isquémico agudo (29%) y lesión cerebral traumática (27,4%).
Mediana de puntuación en la escala de HIC: 3 (RIC 2-4), y en la escala de accidentes cerebrovasculares: 17 (RIC 11-26).
Mediana de la puntuación de Glasgow al ingreso fue de 7 (RIC 4-14).

Características de la Administración

Todos los bolos de HTS se administraron a una velocidad de 999 ml/hora.
Mediana de cantidad por bolo: 250 ml.
33,9% de los pacientes también recibió manitol para emergencias neurológicas.
Frecuencia media de administración: 1 bolo (RIC 1-2).
37,1% de los pacientes recibió drenaje ventricular externo para monitoreo de PIC.
21,8% fue sometido a cirugía descompresiva para aliviar PIC elevada.

Resultados Post-Tratamiento

Al alta, 54,8% de los pacientes falleció o fue transferido a cuidados paliativos.
5,6% regresó a su hogar, y 25% a un centro de rehabilitación.
3,7% de las administraciones de HTS se asociaron con complicaciones, incluyendo trombosis venosa y tromboflebitis.
Las complicaciones más comunes surgieron después de múltiples bolos, afectando a pacientes que informaron dolor en el lugar de la infusión.

Cambios en los Parámetros Fisiológicos

Mediana de PIC antes de la administración de HTS: 18,4 mm Hg (RIC 11-23); después: 13,8 mm Hg (RIC 7,75-18), con significancia estadística (p< 0,001).
Excluyendo pacientes que recibieron manitol, la mediana de PIC disminuyó de 17,5 a 11,5 mm Hg (p< 0,001).
Media de presión arterial media (PAM) aumentó de 91,2 a 94,3 mm Hg (p=0,03).
Aumentos en valores medios de sodio (3,2 mEq/L), cloruro (5,5 mEq/L) y osmolalidad sérica (7,1 mOsm/kg) tras la administración de HTS (p< 0,001).

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Description

Este cuestionario aborda un estudio de cohorte descriptivo retrospectivo llevado a cabo en el Hospital Universitario Sisters of Saint Mary Health en San Luis. Se enfoca en pacientes de 18 años o más que recibieron tratamiento de HTS al 3% para emergencias neurológicas entre 2019 y 2022. Estudia el diseño del estudio y su protocolo institucional.