Espondilólisis: Causas, Localización y Factores de Riesgo

Generalidades

• La espondilólisis es un defecto en la pars interarticularis del arco vertebral, derivado de una fractura.
• La localización más frecuente es a nivel de L5 (71%-95%), seguida de L4 (5%-15%), y rara vez en otras localizaciones.
• La vulnerabilidad anatómica de la pars interarticularis de L5 es una razón para la frecuencia en L5.
• En L5 se localizan las mayores cargas en los movimientos de flexo-extensión raquídea.
• Lisis (displasia) se refiere a un trastorno de osificación del arco vertebral influenciado por factores genéticos o hereditarios.
• La espondilólisis es una causa común de dolor lumbar en deportistas.
• Una espondilólisis puede resultar en una espondilolistesis.
• La fractura de estrés puede ser provocada por movimientos repetitivos de hiperextensión lumbar, junto a rotación, acompañados de sobrecarga o impactos.
• En deportistas, el factor mecánico es más importante que cualquier otro factor etiológico.
• Anterolistesis se refiere al desplazamiento hacia delante de un segmento de la columna vertebral sobre su segmento inferior.
• Retrolistesis se refiere al desplazamiento hacia atrás de un segmento de la columna vertebral sobre su segmento inferior.
• La espondilolistesis también se conoce como anterolistesis.
• Espondilolistesis deriva de espondilo (vertebra) y listesis (deslizamiento).
• Se define como el deslizamiento o desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra, comúnmente en L5-S1.
• El cuerpo de la L5 se desliza hacia abajo y hacia adelante sobre la S1.
• La prevalencia es del 5%-6% en hombres y del 2%-3% en mujeres, con un ratio de 2:1.
• Es poco común diagnosticarla en niños menores de 5 años, siendo más frecuente en adolescentes y adultos, debido al aumento de actividades deportivas y desgaste diario.
• La frecuencia es mayor en personas involucradas en actividades físicas intensas.
• Los hombres son más propensos que las mujeres a desarrollar síntomas debido a su mayor participación en actividades físicas.
• La severidad depende del porcentaje de desplazamiento.
• El porcentaje de desplazamiento se determina tomando como referencia el sacro, visualizándolo desde el plano sagital mediante una radiografía y dividiendo el cuerpo vertebral en cuatro partes iguales.
• Las causas de la espondilolistesis incluyen defectos de nacimiento, situaciones posteriores a una espondilólisis, fracturas por estrés, eventos postraumáticos y otras condiciones como tumores, cirugías o degeneración por edad.
• Los factores de riesgo para la espondilolistesis incluyen predisposición genética, deportes (levantamiento de pesas, lucha libre, fútbol americano), edad de 10-15 años, y crecimiento acelerado en la adolescencia.
• Durante los brotes de crecimiento se produce la espondilolitesis con más frecuencia.
• Durante los brotes de crecimiento el desplazamiento vertebral progresa más.
• Durante los brotes de crecimiento ocurre la progresión desde la lisis a la listesis.

Sintomatología

• La espondilolistesis puede ser asintomática en el 50% de las personas, diagnosticándose casualmente en Rx por otros motivos.
• El dolor no se correlaciona con el grado de listesis.
• Puede estar presente dolor (lumbalgia, lumbociáticas, ciatalgias, cruralgias, pubalgias) a nivel lumbosacro.
• Incluye rigidez o espasmos en la espalda.
• Busca si hay compromiso radicular y déficit neurológico.
• Puede causar alteraciones en la marcha.
• Puede haber un aumento de la lordosis lumbar.
• Las lesiones en los discos intervertebrales y en la pars interarticularis es facilitada por un aumento en la lordosis lumbar.
• Un aumento en la lordosis lumbar aumenta la sobrecarga del istmo y la cizalla del mismo.
• Puede haber irritación de la raíz nerviosa.
• Los isquiosurales pueden estar contracturados (80% de los pacientes sintomáticos).
• Escoliosis tiene un ratio de 4:1/pacientes con espondilolistesis con lesión ístmica/población normal.
• La escoliosis suele ser en forma de actitud (< 20º), en ocasiones se estructura.

Diagnóstico

• La radiografía es imprescindible para diagnosticar espondilólisis y espondilolistesis.
• En caso de sospecha de compresión nerviosa: pruebas neurofisiológicas (electromiograma).
• Centigrama: niños (+++, fx estrés); poca utilidad adultos
• Rx: lateral (grado de listesis) y oblicua (perrito de Lachapelle, "perro decapitado" o "Scottie dog", -espondilólisis)
• RMN: partes blandas
• TAC: (espondilólisis)

Tratamiento de Fisioterapia

• Es importante evitar actividades que provoquen dolor, como la hiperextensión raquídea.
• Se deben favorecer los ejercicios de flexión controlada del tronco, limitando los de extensión.
• Niños y adolescentes deben limitar la actividad deportiva que involucre ejercicios violentos o movimientos de hipermovilidad vertebral, especialmente en el sentido de hiperlordosis.
• Disminución de la actividad física y corrección de defectos técnicos es lo que se puede comenzar con.
• El fortalecimiento de la musculatura abdominal y ejercicios de estabilización lumbar es importante.
• El estiramiento de la musculatura isquiosural es importante.
• Niños y adolescentes, el tratamiento del deslizamiento es diferente en >25% deslizamiento.
• Niños y adolescentes asintomáticos y menores del 25% de deslizamiento deben tener vida normal y Rx periódicas de control cada 6-8 meses
• Niños y adolescentes sintomáticos y menores del 25% de deslizamiento deben tener cinesiterapia, eliminar ejercicios violentos y de contacto físico.
• Niños y adolescentes sintomáticos y menores del 25% de deslizamiento deben tener Rx periódicas de control cada 6-8 meses
• Niños y adolescentes sintomáticos y con 25% - 50% de deslizamiento deben tener fisioterapia y suspender ejercicios físicos durante 6-12 meses.
• Niños y adolescentes sintomáticos y con 25% - 50% de deslizamiento deben tener Rx periódicas de control cada 6-8 meses (controlar el deslizamiento).
• Niños y adolescentes con más del 50% de deslizamiento deben tener Tto Qx.
• El tratamiento inicial y de elección es el conservador en adultos.
• La fisioterapia es un pilar fundamental en el tratamiento de la espondilolistesis.
• La fisioterapia se individualiza y consta de fortalecimiento muscular y estabilización lumbar, y cuidado de la espalda (higiene postural) y prevención.
• Son importantes el estado de salud y la historia clínica del paciente.
• Son importantes la prevención y evitar movimientos que provoquen lordosis y objetos pesados.
• Es importante el intenso fortalecimiento muscular lumboabdominal.
• Hay que aconsejar abandono deportes violentos y traumatizantes y reorientación profesional y deportiva (Natación: NO estilos pecho (braza) y mariposa).

Fase aguda

• Masaje de tejido profundo está dirigido a los espasmos y la tensión muscular.
• Liberar la tensión en los tejidos blandos de la parte baja de la espalda (ligamentos, tendones, músculos).

Evitar la postura en hiperlordosis

• Hay que corregir la hiperlordosis
• Silla masaje, decúbito lateral o decúbito prono (con corrección: toalla)

Fase subaguda

• En la fase subaguda hay que mejorar la flexibilidad.
• En la fase subaguda hay que realizar Ejercicios activos.
• En la fase subaguda hay que mejorar la fuerza muscular.
• En la fase subaguda hay que mejorar la estabilidad.
• En la fase subaguda hay que mejorar el rango de movimiento.
• En la fase subaguda hay que realizarEjercicios de 'auto-cuidado', 'auto-tratamiento'
• En la fase subaguda hay que adquirir hábitos posturales adecuados.
• En la fase subaguda hay que aprender a corregir posturas erróneas e incorporar los principios ergonómicos en AVDs

Fase subaguda y crónica

• En la fase subaguda y crónica, se debe realizar un FORTALECIMIENTO MUSCULAR LUMBOABDOMINAL evitando la postura en hiperlordosis lumbar (+++)
• En la fase subaguda y crónica, se deben fortalecer los erectores de columna y espinosos lumbares.
• En la fase subaguda y crónica, se deben fortalecer los pelvitrocantéreos.
• En la fase subaguda y crónica, se debe fortalecer la cincha abdominal.
• En la fase subaguda y crónica, el aprendizaje e higiene postural en posición antilordótica y reeducación postural con retroversión pélvica (cerrojo lumbar+++).
• En la fase subaguda y crónica, se deben proveer consejos preventivo.
• En la fase subaguda y crónica, se deben realizar estiramientos isquiosurales (+++).
• Permite una mayor estabilización del raquis durante los movimientos deportivos: Ejercicios abdominales.
• Se efectuarán con la disposición del raquis alineado, circunstancia que elimina el incremento de la cifosis dorsal compensatoria a la limitación del movimiento de la pelvis.
• Durante el estiramiento de los isquiosurales es importante evitar posturas indeseadas en el raquis.
• Durante el estiramiento de los isquiosurales será preciso que el paciente sienta y localice correctamente el estiramiento y la disposición adecuada del raquis.
• Los ejercicios de estabilización lumbar pueden mejorar potencialmente la discapacidad.
• Los ejercicios de estabilización lumbar parecen ser más beneficiosos para reducir la discapacidad que aliviar el dolor.
• Se debe TOMAR CONCIENCIA Y CONTROL PROPIOCEPTIVO de la movilidad de la articulación coxofemoral y realicen los cierres del ángulo tronco-piernas a través del eje coxofemoral y no por medio de un fuerte cifosamiento dorsal y lumbar.
• Se debe evitar sobrecargas del raquis.
• Es importante incluir en los programas de entrenamiento ejercicios específicos para el estiramiento muscular y fortalecimiento abdominal.
• Se deben realizarse con un control exhaustivo de la postura adoptada, aplicando la mínima sobrecarga posible en las estructuras osteoarticulares.