IST
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Questions and Answers

Quel est le rôle principal du préservatif dans la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) ?

  • Réduire le risque de transmission des IST (correct)
  • Favoriser le développement des lactobacilles
  • Augmenter le plaisir sexuel
  • Prévenir les grossesses non désirées

    • Parmi les entités cliniques, laquelle est liée à une adénopathie inguinale purulente ?

  • Leucorrhées
  • Urétrite gonococcique
  • Syndrome inflammatoire pelvien
  • Bubon (correct)

    • Quel agent infectieux est associé aux érosions et ulcérations génitales ?

  • Chlamydia trachomatis (correct)
  • Mycoplasmes
  • Lactobacillus spp
  • Gardnerella vaginalis

    • Quelles règles doivent être suivies durant le traitement des IST ?

    <p>Rapports sexuels protégés jusqu'à la guérison</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infection peut être causé par Mycoplasmes, y compris M.genitalium ?

    <p>Urétrite non gonococcique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une conséquence d'une infection sexuellement transmissible méconnue ou mal traitée ?

    <p>Risque accru de complications</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est considérée comme la plus efficace pour la prévention des IST ?

    <p>Préservatif</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la surveillance épidémiologique des IST permet d'évaluer ?

    <p>Les comportements à risque</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'agent infectieux associé au facteur de risque supplémentaire de transmission du VIH ?

    <p>Treponema pallidum</p> Signup and view all the answers

    Parmi les infections sexuellement transmissibles (IST) suivantes, lesquelles sont guérissables ?

    <p>SYPHILIS</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de femmes vit avec une infection par le papillomavirus humain (HPV) ?

    <p>290 millions</p> Signup and view all the answers

    Quelles complications peuvent survenir lors de la transmission mère-enfant des IST pendant la grossesse ?

    <p>Faible poids de naissance</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre annuel mondial de cas d'infections à chlamydia ?

    <p>130 millions</p> Signup and view all the answers

    Selon les données disponibles, quel est le nombre de cas annuels de cancer du col de l'utérus causés par le HPV ?

    <p>530 000</p> Signup and view all the answers

    Quel type de dépistage des IST est accessible sans ordonnance ?

    <p>Dépistage pour tous types d'IST</p> Signup and view all the answers

    Quelle organisation a été créée pour fournir des services de dépistage et de diagnostic des IST ?

    <p>CeGIDD</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur de risque des IST chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH) ?

    <p>Multiplicité des partenaires sexuels</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les infections considérées comme des infections locales basses ?

    <p>Urétrite et cervicite</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe évocateur d'infection génitale basse chez les hommes ?

    <p>Écoulement urétral</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infection génitale est associé à un risque de stérilité tubaire ?

    <p>Salpingite</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme typique d'infection génitale haute chez la femme ?

    <p>Douleur abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple de localisation extra-génitale des infections ?

    <p>Pharyngite</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est liée à une urétrite aiguë chez les hommes ?

    <p>Prostatite</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est fausse concernant les infections sexuellement transmissibles (IST) chez les femmes ?

    <p>Toutes les infections génitales sont des IST.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la muqueuse dans le contexte des IST ?

    <p>Elle est une porte d'entrée pour les pathogènes.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour une salpingite compliquée ?

    <p>14 à 21 jours d'antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les sérotypes de C.trachomatis responsables du trachome ?

    <p>A, B, Ba, C</p> Signup and view all the answers

    Quelles infections sont associées à C.trachomatis sérotypes D à K ?

    <p>Infections génitales basses et hautes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la forme infectieuse de C.trachomatis ?

    <p>Corps élémentaire</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé en cas d'IST associée à Chlamydia et en l'absence de PCR CT ?

    <p>Doxycycline per os pendant 7 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cycle de développement de C.trachomatis ?

    <p>48-72h</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la taille du corps élémentaire de C.trachomatis ?

    <p>200-400 nm</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue le corps réticulé du corps élémentaire ?

    <p>Capacité à se multiplier</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale voie de transmission de Neisseria gonorrhoeae ?

    <p>Transmission sexuelle ou maternofoetale</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes courants de l'urétrite aiguë chez l'homme ?

    <p>Écoulement urétral purulent</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de femmes présentant des formes asymptomatiques de gonococcie ?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les complications possibles d'une infection à Neisseria gonorrhoeae non traitée chez la femme ?

    <p>Accouchement avant terme</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important de dépister les partenaires sexuels des personnes infectées ?

    <p>Pour réduire le risque de transmission</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée d'incubation pour une infection par Neisseria gonorrhoeae ?

    <p>2 à 7 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bactérie est Neisseria gonorrhoeae ?

    <p>Diplocoque Gram négatif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le sex-ratio observé chez les cas de gonococcie ?

    <p>10 hommes pour 1 femme</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les atteintes cliniques des formes muqueuses extra-génitales de gonococcie ?

    <p>Anorectites</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prophylaxie est recommandé pour la prévention de l'acquisition du VIH ?

    <p>Prophylaxie pré-exposition (PrPEP)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal mode de transmission de la syphilis chez l'homme?

    <p>Contact vénérien direct</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la période d'incubation moyenne de la syphilis?

    <p>3 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelle phase de la syphilis est considérée comme la phase contagieuse?

    <p>Syphilis primaire</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques de la syphilis primaire?

    <p>Chancre et adénopathie satellite</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des cas diagnostiqués de syphilis en 2021 étaient des hommes?

    <p>90%</p> Signup and view all the answers

    Quelles manifestations sont associées à la syphilis congénitale précoce?

    <p>Lésions cutanéo-muqueuses et viscérales</p> Signup and view all the answers

    Quel test permet de diagnostiquer la syphilis dans sa phase tertiaire?

    <p>Test sérologique tréponémique</p> Signup and view all the answers

    Quelle phase de la syphilis est asymptomatique mais non contagieuse?

    <p>Syphilis latente</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque de transmission materno-fœtale de la syphilis après le 4ème mois de grossesse?

    <p>Risque élevé</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui caractérise la syphilis tertiaire non neurologique?

    <p>Phase asymptomatique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prélèvement est nécessaire pour le diagnostic direct de la syphilis?

    <p>Biopsie ou prélèvement de sérosité</p> Signup and view all the answers

    Comment se manifestent les lésions cutanées dans la syphilis secondaire?

    <p>Érosions cutanéo-muqueuses polymorphes</p> Signup and view all the answers

    Quels tests sérologiques sont utilisés pour le diagnostic de syphilis?

    <p>VDRL/RPR et tests tréponémiques</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Infections sexuellement transmissibles (IST)

    • Les IST sont un problème mondial de santé publique, en constante évolution.
    • Plus de 350 millions de cas par an, avec une recrudescence marquée.
    • La population masculine homosexuelle est particulièrement touchée, ainsi que les personnes ayant de multiples partenaires.
    • Les co-infections avec le VIH sont fréquentes, avec une augmentation de 24% en 2021.
    • Les IST les plus fréquentes comprennent : herpès génital, le HPV, la chlamydiose, la gonococcie, et la syphilis.
    • La syphilis est un facteur de risque multiplié (x3) de transmission du VIH.

    Plan de la présentation

    • Généralités (épidémiologie, clinique des IST)
    • Gonococcie
    • IST à Chlamydia trachomatis
    • Syphilis

    Généralités

    • Les IST sont souvent asymptomatiques, ce qui rend le dépistage crucial.
    • Problème mondial de santé publique, avec un pronostic fonctionnel ou vital.
    • Fréquence des IST en augmentation, notamment chez les personnes vivant avec le VIH.

    Ampleur du problème (OMS 2019)

    • Plus d'1 million de personnes contractent une IST chaque jour.
    • 8 agents principaux : 4 guérissables (gonococcie, chlamydiose, syphilis, trichomonase) et 4 incurables (VHB, HSV, VIH, VPH).
    • Transmission possible mère-enfant durant la grossesse ou l'accouchement (gonococcie, chlamydiose, syphilis, hépatite B primaire, VIH).
    • Nombre de cas annuels : Chlamydia (130 millions), Gonorrhée (78 millions), Syphilis (5,6 millions), Trichomonase (143 millions).
    • Plus de 500 millions de personnes vivent avec une infection à HSV, et plus de 290 millions de femmes sont infectées par le HPV (530 000 cas de cancer du col de l'utérus par an).
    • Gonorrhée et chlamydiose comme principales causes d'inflammation pelvienne et de stérilité.

    Infections sexuellement transmissibles : sous-estimées

    • Un grand nombre de cas d'IST sont asymptomatiques.
    • Les infections à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum et Mycoplasma genitalium sont particulièrement sous-estimées.

    Organisation de la surveillance des IST

    • Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic des IST (CeGIDD) : actif depuis juillet 2015.
    • Centres de planification et d'éducation familiale (CPEF)

    Dépistage des IST

    • Dépistage des IST sans ordonnance en laboratoire de biologie à la demande du patient, à partir de 2022, sans limite d'âge.
    • Arrêté du 8 juillet 2024 "Mon test IST" incluant N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. pallidum et Virus de l'hépatite B.
    • Prise en charge à 100% pour les moins de 26 ans depuis le 1er septembre 2024.

    Facteurs de risque en pays industrialisés

    • Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
    • Jeunes adultes (deux premières décennies de la vie sexuelle)
    • Multiplicité des partenaires sexuels
    • Antécédents d'IST
    • Infection par le VIH
    • Faible niveau socio-économique

    Expression clinique des IST

    • Nombreuses formes asymptomatiques, particulièrement chez les femmes.
    • IST basses (urétrites, cervicites, ulcération, vulvo-vaginite).
    • IST hautes (endométrite, salpingite) : risque de stérilité tubaire.
    • Localisations extra-génitales : œil, bouche, lèvres, pharynx, peau, capsule hépatique, articulations, méningite.
    • Signes évocateurs chez l'homme et la femme : écoulements urétraux, brûlures urétrales, balanite, leucorrhée, prurit, douleurs spontanées, cervicite, ulcérations génitales, adénopathies inguinales ou fémorales, anorectite.

    Classification des IST

    • Urétrite aiguë ou subaiguë,
    • Erosions et ulcérations génitales,
    • Virus à dissémination systémique,
    • Autres entités cliniques.

    Traitement des IST

    • Dosage unique possible selon l'agent infectieux, observance, et contagiosité.
    • Règles d'hygiène, abstinence sexuelle/rapports protégés jusqu'à guérison et contrôle clinique à J7.
    • Dépistage des partenaires.

    Prévention des IST

    • Modifications du comportement (abstinence, fidélité, préservatifs)
    • Vaccination anti-HPV, VHB, et VHA.
    • Vaccination anti-méningocoque C jusqu'à 24 ans.
    • Prophylaxie pré-exposition (PrEP) sexuelle + préservatif pour la prévention de l'acquisition du VIH.
    • Dépistage précoce et traitement des IST associées et des partenaires sexuels.

    Neisseria gonorrhoeae (gonocoque)

    • Caractéristiques bactériologiques : diplocoque Gram négatif, aérobie strict, non sporulé, immobile, multiplication intra- et extra-cellulaire, catalase+, oxydase+, très fragile.
    • Difficulté de culture : besoin de milieu chocolat polyVitex + VCAT + CO2.
    • Réservoir humain, transmission sexuelle ou materno-foetale.
    • Recrudescence et formes anorectales (augmentation chez les hommes hétérosexuels et homosexuels, augmentant à 70% en 2021), sex-ratio de 10 hommes pour 1 femme.
    • Formes asymptomatiques (70% des femmes), IST maternelle non traitée : fausse couche, accouchement prématuré, décès périnatal, ophtalmie du nouveau-né.

    Manifestations cliniques du gonocoque

    • Incubation de 2 à 7 jours
    • Chez l'homme : urétrite antérieure aiguë ("chausse pisse"), écoulement urétral purulent (jaune, verdâtre), prostatite aiguë, orchi-épididymite
    • Chez la femme : 70% asymptomatiques, cervicite (inflammation du col de l'utérus), pus cervical + leucorrhée purulentes, urétrite, salpingite aiguë ou subaiguë (avec obstruction tubaire), endométrite.
    • Atteintes cliniques des deux sexes : formes muqueuses extra-génitales (anorectites, portage oropharyngé), formes disséminées (Fièvre, atteintes cutanées, articulaires), formes ophtalmologiques (conjonctivites, kératites, panophtalmie), atteintes oculaires, instillation de collyre antiseptique, périhépatites.

    Dépistage du gonocoque

    • Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).
    • Personnes multipartenaires.
    • Personnes ayant un partenaire sexuel avec une IST.
    • Personne avec une IST récente.

    Diagnostic biologique du gonocoque

    • Prélèvements nécessaires avant traitement (selon âge, sexe, nature de l'infection) : Homme (1er jet d'urine), Femme (col utérin, auto-prélèvement vaginal, urètre, 1er jet d'urine, pvt ano-rectal, pharyngé, pvt articulaire)
    • Différents examens : Confirmation/antibiogramme, suivi épidémiologique, examens directs classiques (examen direct: CGN, Gram ou bleu de méthylène), cultures (gélose chocolat+polyvitex, gélose Thayer et Martin (VCAT)).
    • Identification : Biochimique (API NH, Vitek-2), Spectrométrie de masse.
    • PCR spécifique d'espèce (1er jet urinaire et auto-écouvillonnage vulvovaginal, Si +, faire culture).
    • Examen direct : rapide, sensible pour les urétrites, moins sensible pour les prélèvements vaginaux. (Bébéar CeGGID 2019).

    Chlamydia trachomatis

    • Tropisme oculaire et génital.
    • Caractéristiques bactériologiques : bactéries à développement intracellulaire obligatoire, inclusion cytoplasmique caractéristique.
    • 19 sérotypes : A, B, Ba, C (trachome, kératoconjonctivite), D à K (infections génitales basse ou haute, conjonctivites à inclusions, infections néonatales), L1, L2, L2a, L3 (lymphogranulomatose vénérienne, maladie de Nicolas Favre).
    • Cycle lytique de développement en 48 à 72 heures, avec 2 formes : corps élémentaire (CE) et corps réticulé (CR).

    Physiopathologie de C. trachomatis

    • Transmission strictement interhumaine, sexuelle (rapports non protégés), et materno-foetale (à l'accouchement).
    • Réservoir : porteurs asymptomatiques.
    • Très répandu, touchant 10 à 20% de la population mondiale.
    • Tropisme génital, oculaire, rectal.
    • Réponse immunitaire délétère : inflammation initiale, réaction fibrosante séquellaire (stérilité tubaire), et cécité (si infection oculaire).
    • Pouvoir pathogène différent selon le sérovar : adulte (lymphogranulomatose vénérienne, infections uro-génitales, conjonctivites à inclusions), nouveau-né (2/3 des enfants de mère infectée sont infectés).

    Diagnostic biologique de C. trachomatis

    • Prélèvements génitaux : Homme (prélèvement urétral, 1er jet d'urine), Femme (asymptomatique : auto-écouvillonnage vaginal / 1er jet d'urine, symptomatique : frottis endocervical, biopsie endomètre, trompes, sérologie).
    • Prélèvements extra-génitaux (anus, gorge) et systématique chez le nouveau-né (conjonctivite, muqueuse respiratoire).
    • Milieu de transport : type 2SP ou M4RT, pour analyse bactériologique direct (TAAN), spécifiques +++sensibilité+++ sérologique indirect.

    Indications de la recherche directe par PCR hors infections symptomatiques

    • Dépistage systématique des IST chez les mineurs
    • Dépistage des personnes à risque (< 25 ans, homme <30 ans)
    • Exploration d'un abus sexuel
    • Bilan d'hypofertilité
    • Diagnostic d'une arthrite réactionnelle (Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter).

    Recommandations HAS 2018 - Dépistage C. trachomatis

    • Dépistage systématique des femmes de 15-25 ans actives sexuellement.
    • Dépistage ciblé des hommes sexuellement actifs avec FDR et femmes > 25 ans avec FDR, femmes enceintes consultant pour IVG.
    • Modalités : Par TAAN sur prélèvements ou par clinicien (rythme annuel pour C. trachomatis non-HSH, 3 à 6 mois pour les HSH).
    • TT du partenaire par la personne infectée.

    Traitement de C. trachomatis

    • Infection non compliquée : Doxycycline 7j, ou Azithromycine en dose unique, en absence de M. genitalium.
    • Infection grave : salpingite, LGV : CRO IM + métronidazole (10 jours) + doxycycline (10 jours), épididymite/prostatite : doxycycline ou ofloxacine par voie orale.

    Mycoplasmes urogénitaux

    • Bactéries dépourvues de paroi classique, polymorphes, R B-lactamines.
    • Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum : commensaux des muqueuses uro-génitales.
    • Pouvoir pathogène : homme (urétrites, prostatites, épididymites), femme (salpingites, fièvres post-partum, infections articulaires).
    • Traitement : Doxycycline 7j ou Azithromycine 4j, ou Moxifloxacine 7j à 14j (si R AZT).
    • M. genitalium : Bactérie responsable d'IST (15-20% UNG, 10-30% cervicites, 2-20% salpingites), prévalence en France 2014-2015, diagnostic par amplification d'acides nucléiques, traitement par les macrolides (azithromycine).

    Treponema pallidum (la syphilis)

    • Caractéristiques bactériologiques : bactérie spiralée, observation en microscopie à fond noir.
    • Agents des tréponématoses : Treponema pallidum subsp. pallidum (syphilis vénérienne), Treponema pallidum subsp. pertenue (pian), Treponema pallidum subsp. endemicum (béjel), Treponema carateum (pinta).
    • Caractéristiques des cas diagnostiqués en 2021 : 3 300 cas en CeGIDD, + 9 300 en médecine générale, stabilité depuis 2016, 90% des cas chez les hommes (78% CeGIDD), dont 80% HSH, 60% des cas dans la tranche d'âge 26 à 49 ans, 18% co-infection avec VIH.

    Voies de transmission de la syphilis

    • Sexuelle, dans 95% des cas.
    • Materno-foetale (voie transplacentaire).
    • Transfusionnelle (exceptionnelle)

    Physiopathologie et évolution de la syphilis

    • Maladie chronique évolutive, avec 4 phases : primaire, secondaire, latente, tertiaire.
    • Les phases primaires et secondaires sont contagieuses. La syphilis latente peut durer des années et est révélée par des sérologies positives.
    • Risque de transmission materno-foetale après le 4ème mois de grossesse. En absence de traitement, la syphilis peut atteindre tous les organes du fœtus et causer sa mort.
    • Syphilis congénitale précoce (< 2 ans) et tardive (> 5-7 ans), manifestée par des lésions cutanéo-muqueuses, viscérales et osseuses, et des anomalies dentaires/surdité.

    Diagnostic biologique de la syphilis

    • Diagnostic direct : prélèvement de sérosité, de biopsie ou PCR pour détecter la présence du tréponème pendant la phase primaire avant séroconversion.
    • Diagnostic indirect : sérologique (détection des anticorps sériques). 2 groupes de tests selon l'antigène (Ag non tréponémique et cardiolipide, Ag tréponémique), test automatisé (EIA, CMIA, WB).
    • Logigramme du diagnostic biologique de la syphilis : présence de spirochètes au fond noir ou forte suspicion, suivi sérologique en sérologie systématique ou en test spécifique.

    Traitement de la syphilis

    • Traitement selon la phase de la maladie (précoce, tardive, neurosyphilis).
    • Base thérapeutique : Benzathine pénicilline G par injection IM.
    • Traitement de la neurosyphilis : Injection IV de 20 millions d'unités/jour pendant 14 jours.
    • Surveillance de l'absence d'allergie en cas de traitement par des antibiotiques pour prévenir les réactions allergiques.
    • Traitement adapté aux femmes enceintes et aux différentes phases de la syphilis.

    Dépistage de la syphilis chez la femme enceinte

    • Dépistage obligatoire au 1er trimestre de la grossesse.
    • Contrôle supplémentaire à la 28ème semaine si facteurs de risque (migrants, VIH, prostitution, multiples partenaires).
    • Sérologie à l'accouchement pour confirmer et s'assurer des résultats des sérologies précoces.
    • Toute sérologie positive doit être confirmée par un test Western Blot (WB).

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