Epidemiología y Diseños de Estudios

Diseños de Estudios

• Los diseños de estudios epidemiológicos se utilizan para abordar enfermedades prevalentes en un país, a través del estudio y análisis de casos, aplicando el marco legal vigente.
• Se debe identificar los niveles de investigación epidemiológica.

Incidencia vs Prevalencia

• Incidencia: Proporciona información sobre la posibilidad de desarrollar una enfermedad. Requiere un intervalo temporal de seguimiento. Cuantifica la magnitud de enfermedades agudas.
• Prevalencia: Ofrece información sobre la posibilidad de padecer una enfermedad. Está condicionada por la duración de la afección. Es útil para estimar el coste poblacional de una enfermedad crónica.

Consideraciones sobre la Incidencia

• Reconocimiento de los síntomas.
• Selección de instrumentos de diagnóstico adecuados.
• Validez y precisión de los instrumentos.

Tipos de Estudios

• Según su finalidad: Descriptivo o analítico.
• Secuencia temporal: Transversal o longitudinal.
• Control de la asignación: Observacional o experimental.
• Inicio del estudio: Retrospectivo, prospectivo o ambispectivo.

Diseños de Estudios (Observacionales vs Experimentales)

• Observacionales: Pueden tener hipótesis (No/Sí) y diseños transversales, ecológicos, de cohortes, casos y controles. Las variables suelen ser exposición/respuesta. Máxima realidad con mínimo control
• Experimentales: Siempre tienen hipótesis, diseños como ECA (Ensayos Comunitarios) , las variables son independientes/dependientes. Máximo control con mínima realidad.

Estudios Transversales

• Es una "foto del momento" basada en individuos.
• Determina prevalencias, y potencialmente las razones detrás de ellas.
• Bajo costo y alta factibilidad.
• Útil para identificar factores de riesgo (no cuantificar su magnitud), situaciones de larga duración.

Estudios Ecológicos

• Basados en grupos.
• Rápidos y de bajo costo.
• Utilizan datos secundarios (datos recogidos de otras fuentes).
• Útiles para variables ambientales, no medibles a nivel individual.
• Importante: La falacia ecológica es un riesgo, evitar conclusiones a nivel individual usando datos grupales.

Estudios de Cohort.

• Estudios longitudinales, usualmente prospectivos o concurrentes.
• Muy costosos y utilizan análisis complejos.
• Se selecciona la población por su exposición y se sigue su evolución.
• Las poblaciones deben ser similares excepto por la exposición.
• Cohortes cerradas o abiertas.
• Útiles para estimar medidas de incidencia como riesgo relativo, en exposiciones poco frecuentes y enfermedades raras.

Estudios Casos y Controles

• Alternativa a los estudios de cohortes.
• Normalmente retrospectivos.
• Más rápidos y económicos.
• Utilizan casos prevalentes.
• Se estiman medidas de asociación como Odds Ratio (OR).

Cohorte vs Casos y Controles

• Diferencias en el enfoque (prospectivo vs retrospectivo).
• Métodos para recopilar datos.

Ensayos Clínicos

• Población homogénea.
• Prospectivos.
• Normalmente aleatorizados.
• Pueden incluir ciegos simple, doble o triple.
• Miden el efecto placebo.
• Complicaciones éticas y de seguimiento.
• Generalmente muy costosos.

Ensayo Comunitario: North Karelia Project

• Diversos aspectos incluidos aspectos demográficos, de consumo de lácteos y grasas, consumo de aceites vegetales, consumo de sal y niveles de colesterol. Los resultados del proyecto demuestran la eficacia de las intervenciones en la población sobre la salud.

Errores y Sesgos

• Generalidades sobre errores y sesgos en estudios de investigación.

Definiciones de Importancia

• Error (desviación de los resultados del verdadero valor).
• Error aleatorio (diferencia debida al azar).
• Sesgo (error no aleatorio, sistemático).
• Precisión (ausencia de error aleatorio).
• Validez interna (ausencia de sesgos).
• Consistencia (estabilidad de la medida en distintos momentos o contextos).
• Validez externa (generalización de los resultados más allá de la muestra).

Validez y Precisión

• Descripción de conceptos de validez y precisión en el contexto de la investigación.

Sesgo de Selección

• No respuesta.
• Incidencia-prevalencia.
• Pérdida de seguimiento (perdidas de participación).
• Sesgos de Berkson.
• Voluntarios o población sana.

Sesgos de Información

• Se producen en el proceso de recolección de información.
• Sesgo de mala clasificación.
• Sesgo de entrevistador.
• Sesgo de cuestionario.
• Sesgo de memoria.
• Sesgo de deseabilidad.
• Sesgo del observador.

Sesgos de Publicación

• Sesgos en la información que influyen en los resultados y la difusión de investigaciones.
• Inclusión de resultados selectivamente.
• Dificultades para publicar en la investigación hispanohablante.

Control de Sesgos

• Marco teórico adecuado.
• Diseño apropiado (grupos control).
• Criterios de inclusión y exclusión.
• Calibración y validación de instrumentos.
• Capacitación del equipo de investigación.
• Análisis estadísticos.

Medidas de Asociación

• Relación entre tipo de estudio y medida de asociación apropiada.
• Ej: Razón de Prevalencia (RP), Odds Ratio (OR), Riesgo Relativo (RR).

Bibliografía

• Leon Gordis, Epidemiología (2005) - La referencia de la obra sobre epidemiología.