Enterocolitis Necrosante en Neonatos

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anomalía de arteria umbilical única es correcta?

Es la malformación más grave que afecta al útero.

Es común en todos los embarazos múltiples.

No requiere seguimiento ecográfico posterior.

Está asociada con anomalías gastrointestinales y renales. (correct)

Cuál es la principal intervención médica para el manejo de la insuficiencia intestinal crítica en recién nacidos?

Administrar solo líquidos intravenosos.

Implantación de una bomba de insulina.

Suspender la alimentación enteral y usar sonda gástrica. (correct)

Realizar una laparotomía inmediata.

En el contexto del síndrome de intestino corto, ¿cuál es una de las más comunes causas adquiridas?

Aderencias post-quirúrgicas simples.

Obstrucción intestinal congénita.

Hernias umbilicales en neonatos.

Resecciones extensas del intestino delgado. (correct)

¿Cuál es la estrategia preventiva más eficaz para disminuir la incidencia de infecciones en neonatos?

Lactancia materna exclusiva. Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible secuela asociada a una resección extensa del intestino en neonatos?

Estenosis intestinal. Signup and view all the answers

Durante el tratamiento médico de infecciones intestinales en neonatos, se debe tener cuidado de evitar:

La transfusión sanguínea innecesaria. Signup and view all the answers

¿Qué complicación se asocia frecuentemente con la laparotomía en casos de patología intestinal en neonatos?

Intestino corto. Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes intervenciones no es parte del tratamiento quirúrgico indicado en casos de neumoperitoneo?

Uso de antibióticos orales. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal razón de la gravedad en el onfalocele?

Las anomalías asociadas, como cardiopatías Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enterocolitis necrosante es correcta?

Su incidencia es mayor en neonatos prematuros Signup and view all the answers

¿Qué se debe considerar al realizar el tratamiento quirúrgico del onfalocele?

Utilizar recubrimiento temporal con materiales inertes en defectos grandes Signup and view all the answers

Cuál es uno de los métodos recomendados para manejar la distensión del abdomen en un paciente con onfalocele?

Colocar sonda gástrica abierta para descomprimir el estómago Signup and view all the answers

En términos de supervivencia, ¿cuál es el porcentaje aproximado sin anomalías asociadas en onfalocele?

80-97% Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las anomalías vasculares umbilicales más raras mencionadas?

Persistencia de la vena umbilical Signup and view all the answers

El retraso en la caída del cordón umbilical puede estar asociado con cuál de las siguientes condiciones?

Enfermedad de Anchor Signup and view all the answers

¿Qué tipo de ombligo se caracteriza por la ausencia de piel alrededor del mismo?

Ombligo amniótico Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento indicado para un granuloma umbilical?

Toque único de nitrato de plata Signup and view all the answers

La presencia de piel que se extiende hacia la base del cordón se refiere a qué alteración?

Ombligo cutáneo Signup and view all the answers

¿Qué características tiene el cordón umbilical que presenta infección?

Húmedo y maloliente Signup and view all the answers

La hemorragia en la zona de inserción del cordón umbilical puede ser consecuencia de:

Defecto en la síntesis de Vitamina K Signup and view all the answers

El síndrome de Cruveilhier-Baumagarten se observa en qué condiciones?

Hipertensión portal con venas varicosas Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de las ampollas epidermolíticas causadas por estafilococos?

No son infecciosas a pesar de la producción de exotoxinas Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera un desencadenante para el daño en la mucosa intestinal?

Lactancia materna Signup and view all the answers

¿Qué signo clínico se presenta de manera precoz ante un síndrome abdominal?

Distensión abdominal Signup and view all the answers

¿Cuál es la etiología de los síndromes abdominales según el contenido?

Polimórfica Signup and view all the answers

¿Qué mediador es responsable de agravar el proceso inflamatorio en el intestino afectado?

Mediadores inflamatorios Signup and view all the answers

¿Cómo se describe el abdomen en un cuadro de distensión abdominal?

Globuloso y tenso Signup and view all the answers

¿Qué fenómeno se describe como un 'círculo vicioso' en la patología abdominal?

Alteraciones hemodinámicas y sobrecrecimiento bacteriano Signup and view all the answers

La intolerancia al alimento en estos síndromes puede estar acompañada por:

Vómitos y restos gástricos indigeridos Signup and view all the answers

¿Qué característica es relevante en las heces de un paciente con síndrome abdominal?

Sangre en las heces Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una manifestación clínica del síndrome abdominal?

Intolerancia al ejercicio físico Signup and view all the answers

¿Cuál es la anomalía relacionada con la persistencia de la parte media del conducto onfalo-mesentérico?

Quiste vitelino Signup and view all the answers

¿Qué secreción se presenta comúnmente en una fístula vitelina?

Secreción intestinal de pH alcalino Signup and view all the answers

¿Cuál es el pronóstico para los casos de hernia umbilical en recién nacidos?

La mayoría se resuelven espontáneamente en menos de 2 años Signup and view all the answers

¿Qué tipo de secreción se asocia con la persistencia del uraco?

Orina clara y con pH ácido Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de la población prematura presenta defectos de cierre como la hernia umbilical?

75% Signup and view all the answers

En el caso de una hernia umbilical con un orificio herniario grande, ¿cuál es el manejo recomendado si no se puede reducir?

Herniorrafia quirúrgica antes de los 2 años Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de aparición de cuadros oclusivos en el intestino relacionados con anomalías del uraco?

Persistencia de conductos sin infección Signup and view all the answers

En relación con el divertículo de Meckel, ¿qué es característico de su persistencia?

Persistencia de un pequeño segmento intestinal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta sobre las anomalías del conducto onfalo-mesentérico?

El quiste vitelino siempre está infectado Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue una hernia umbilical en recién nacidos de otros tipos de hernias?

Frecuencia en prematuros y raza negra Signup and view all the answers

Study Notes

Enterocolitis Necrosante (NEC)

La enterocolitis necrosante (NEC) es la patología digestiva adquirida más grave y frecuente en el periodo neonatal.
Es la causa más frecuente de perforación intestinal durante el periodo neonatal y cirugía abdominal urgente.
Se produce una inflamación de la pared intestinal de variable extensión y profundidad.
La profundidad y extensión de la inflamación determinan el pronóstico.
La incidencia es de 0.9-2.4 por cada 1.000 nacidos vivos.

Factores desencadenantes de la NEC

La inmadurez intestinal
Inestabilidad hemodinámica.
Infección
Lactancia artificial.

Clínica de la NEC

La clínica de la NEC es digestiva y sistémica.
La distensión abdominal.
Se observa un abdomen globuloso y tenso.
Suele haber intolerancia al alimento que puede estar acompañada de vómitos.
Restos gástricos de la toma anterior sin digerir adecuadamente (sobre todo cuando tienen mal color o son negruzcos).
Edema en la pared abdominal (signo más avanzado).
Sangre en heces.
Polihidramnios.

Estaging de Bell

La supervivencia disminuye y la mortalidad aumenta a medida que progresa el estadiaje de Bell.

Tratamiento de la NEC

El tratamiento debe ser lo más precoz posible.
Tratamiento médico:
- Suspender alimentación enteral.
- Sonda gástrica abierta para descomprimir y vaciar todo el contenido intestinal.
- Cultivos y antibióticos IV.
- Monitorización avanzada en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
- Soporte respiratorio, hemodinámico y hematológico.
Tratamiento quirúrgico:
- Indicado en casos de gas porta o neumoperitoneo.
- Drenaje peritoneal: cuando no se opera pero el tratamiento médico no da resultados.
- Laparotomía: resección de la zona necrótica y anastomosis.

Secuelas de la NEC

Estenosis intestinal.
Síndrome de intestino corto (si la resección es muy extensa).

Prevención de la NEC

La lactancia materna es la estrategia preventiva más eficaz.
El papel de los probióticos, prebióticos y simbióticos no está demostrado.
La antibioterapia empírica prolongada y los inhibidores de la secreción ácida tienen un efecto perjudicial.

Anomalías del ombligo

El ombligo normal tiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical.
Anomalías del número de vasos:
- Arteria umbilical única: la más frecuente.
- Dos arterias y dos venas umbilicales: malformación rara.
- Persistencia de la vena umbilical: síndrome de Cruveilhier-Baumagarten.

Retraso en la caída del cordón

Se produce en torno a los 10-15 días.
Si el aspecto del cordón es normal se puede cortar.
Si el aspecto NO es normal puede haber una alteración de la cicatrización.
Se asocia a la enfermedad de Anchor.

Alteraciones en la cicatrización del cordón umbilical

Ombligo cutáneo: la piel del abdomen se extiende hacia la base del cordón.
Ombligo amniótico: la piel alrededor del ombligo está ausente.
Granuloma umbilical: tejido de granulación por defecto de cicatrización.
Infecciones: cordón húmedo y maloliente.
Hemorragia: en la zona de inserción o alrededor por defecto en la síntesis de vitamina K.

Persistencia de estructuras embrionarias

Persistencia del conducto onfalo-mesentérico:
- Divertículo de Meckel: persiste un trozo de la parte unida al segmento intestinal.
- Quiste vitelino: persistencia de la parte media con formación de quiste de retención.
- Fístula vitelina: persistencia de todo el conducto.
Persistencia del uraco:
- Quiste de uraco: persistencia de la porción media.
- Fístula: persistencia de todo el conducto.

Defectos de cierre. Hernia umbilical

Defecto de cierre aponeurótico de los músculos rectos del abdomen sobre restos de cordón.
Más frecuente en prematuros y en RN de raza negra.
Más de la mitad curan espontáneamente en menos de 2 años.
Si persiste más allá de los 2 años se realiza una herniorrafia quirúrgica.
Solamente se interviene antes de los 2 años si el orificio herniario es muy grande o se incarcera.

Onfalocele

Defecto de cierre de la pared abdominal que se produce antes de la 10ª semana de gestación.
Vísceras protruyen en la cavidad amniótica.
Puede haber anomalías asociadas (cardiopatías).
Sin anomalías, la supervivencia es del 80-97%.
El descenso de la supervivencia es importante en casos de anomalías asociadas.

Gastrosquisis

Defecto de cierre de la pared abdominal que se produce entre la 10ª y la 12ª semana de gestación.
Vísceras protruyen fuera de la cavidad abdominal.
Suele haber anomalías del tracto gastrointestinal.
La supervivencia es del 75-95%.

Manejo pre-resolutivo de Gastrosquisis y Onfalocele

Envolver en compresas estériles húmedas y templadas.
Sonda gástrica abierta.
Colocar en decúbito lateral, para evitar compresiones vasculares.

Tratamiento resolutvo de Gastrosquisis y Onfalocele

Reintroducir las vísceras en la cavidad abdominal y cierre de piel y fascias sin aumentar excesivamente la presión intraabdominal.
Cierre directo: cuando los defectos son pequeños.
Reintegración progresiva con recubrimiento temporal con materiales inertes: para defectos grandes.

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Description

Esta evaluación explora la enterocolitis necrosante (NEC), la grave patología digestiva en neonatos. Se revisan sus factores desencadenantes, síntomas clínicos y pronóstico asociado a la inflamación intestinal. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.