Maladies coronaires : Enjeux et Perspectives sur les Antithrombotiques

Enjeux et Perspectives dans la maladie coronaire

• Le sujet porte sur les enjeux et les perspectives liés aux antithrombotiques dans la maladie coronaire.
• Différents intervenants médicaux sont mentionnés : Cardiologues interventionnels, cardiologues référents, généralistes.
• Une déclaration de liens d'intérêts est mentionnée pour certains fabricants de médicaments antithrombotiques. Les fabricants mentionnés incluent Amgen, Astra Zeneca, Bayer, Biopharma, Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Lilly, MSD, Novartis, Pfizer, Sanofi Aventis, Servier, et autres compagnies pharmaceutiques.
• Les études médicales concernant le clopidogrel incluent CURE, CREDO, TRITON TIMI-38. Spécifiquement, l'étude CURE montre des avantages du clopidogrel sur le placebo en prévention du syndrome coronarien aigu. L'étude CREDO confirme les bénéfices à 12 mois du clopidogrel.

Déclaration des liens d'intérêts

• Une liste de fabricants de médicaments antithrombotiques est présentée.

Ce que l'on savait

• Au moins 12 mois d'étude sont mentionnés.

Du temps du clopidogrel

• L'étude CURE a montré une réduction du risque d'événement de type infarctus du myocarde et AVC grâce au clopidogrel.
• L'étude CURE a impliqué 12 562 patients.
• L'étude CURE a démontré une réduction de 20% du risque relatif d'infarctus du myocarde ou d'AVC à 12 mois.
• Le clopidogrel est utilisé en association avec l'aspirine.
• Les résultats de l'étude CREDO indiquent des avantages cliniques du clopidogrel à 12 mois pour les patients soumis à une angioplastie coronaire percutanée.

TRITON TIMI-38

• L'étude TRITON a comparé le prasugrel au clopidogrel.
• L'étude a inclus 12 844 patients.
• Le prasugrel s'est avéré plus efficace que le clopidogrel en termes de réduction des événements cardiovasculaires majeurs.
• L'étude suggère que le prasugrel présente une réduction du risque d'événements cardiaques graves à moyen terme par rapport au clopidogrel.

PLATO

• L'étude PLATO a comparé le ticagrelor au clopidogrel.
• Le ticagrelor s'est avéré plus efficace que le clopidogrel quant à la réduction des événements cardiovasculaires majeurs.

DAPT trial

• L'essai DAPT a révélé que les inhibiteurs des récepteurs P2Y12 réduisent significativement les événements cardiovasculaires à 12-30 mois après l'intervention.
• L'essai DAPT a mis l'accent sur la réduction des événements coronariens à long terme avec des inhibiteurs P2Y12 par rapport à un placebo.

2nd co-primary endpoint: stent thrombosis

• L'étude a montré que les inhibiteurs de P2Y12 réduisent de manière significative la thrombose de stent à 12-30 mois après l'intervention.

What happened after clopidogrel cessation ?

• Une grande partie des bénéfices du clopidogrel ne sont pas liés à la thrombose.
• Des facteurs supplémentaires jouent un rôle crucial dans la prévention des événements coronariens.

PEGASUS trial

• L'étude PEGASUS a comparé le ticagrelor à 90 mg à un placebo. La dose plus élevée a montré une réduction du risque d'événements cardio-vasculaires majeurs à 33 mois.
• Les patients inscrits étaient répartis en 3 groupes de traitement : Ticagrelor 60 mg, Ticagrelor 90 mg et placebo.
• Le résultat est cohérent avec d'autres études.

The COMPASS trial

• L'étude COMPASS a évalué l'efficacité et l'innocuité du rivaroxaban comparé à l'aspirine chez des patients après une intervention coronaire.
• Le rivaroxaban en combinaison avec de l'aspirine a démontré des avantages en termes de réduction des événements cardiovasculaires majeurs.

MOINS de 12 mois ?

• Cette partie soulève la question de stratégies plus courtes, inférieures à 12 mois.

Randomised studies

• Certaines études randomisées ont été présentées pour illustrer les différentes durées de traitement avec DAPT. Différentes études randomisées sur la durée du traitement.

Higher risk of bleeding if DAPT is pursued after 12 months

• Le risque accru de saignement avec DAPT après 12 mois est souligné.

La mal-apposition dans 1/3 des cas

• La mal-apposition est un problème potentiel après une intervention.
• Des images de coronarographie sont utilisées pour illustrer le problème.

The residual ischemic risk

• Un risque résiduel d’ischémie après intervention est souligné.
• Différentes études (CORONOR, REACH, CLARIFY) sont citées et analysées pour illustrer ce risque.
• La pression sanguine systolique et diastolique sont mises en évidence comme des facteurs potentiels.
• Plusieurs facteurs de risque sont considérés, telles que le tabagisme, les maladies vasculaires et le diabète, tout comme les interventions vasculaires qui ne concernent pas le cœur.

Conclusion

• La lettre de sortie doit mentionner la stratégie initiale.
• La durée du traitement doit être documentée.
• L'importance de la décision concernant la durée du traitement de DAPT est mise en évidence.
• L'évaluation du patient doit prendre en compte la tolérance.

Ce quiz explore les enjeux et perspectives des antithrombotiques dans la maladie coronaire. Il aborde les études majeures, comme CURE et CREDO, ainsi que les acteurs clés dans le domaine médical. Un accent est également mis sur les liens d'intérêts associés à divers fabricants de médicaments.