Enigma e Objetivação da Loucura

Enigma, Objetivação e Diluição da Loucura

• Bosch e Bruegel retrataram a loucura nos séculos XV e XVI, relacionando-a com a animalidade e deformações que escapavam aos valores humanos.
• As pinturas desses artistas revelam a loucura como um saber enigmático ligado aos segredos do cosmos e da vida.
• Foucault destaca a deformidade grylle nessas obras, onde objetos e figuras são invadidos por enigmas.
• Diferente da glíptica greco-romana, os grylles de Bosch mantêm as partes do corpo no lugar, mas sem formar um organismo, criando uma anamorfose.
• As pinturas de Bosch e Bruegel sobre a loucura expressam um silêncio revelador, com a loucura detendo uma força oracular primitiva.
• A psiquiatria confisca essa força, designando a loucura como mera doença mental.
• O humanismo renascentista buscou apagar o que é maior que o Homem, como a Morte, o Destino e o Desejo.
• A dimensão trágica da loucura ensina que a grandeza humana reside em aceitar esse limite.
• No século XVII, o enigma e a dimensão trágica da loucura foram obscurecidos pelos discursos que visavam objetivá-la.
• As pinturas de Bosch e Bruegel tornaram-se vestígios da experiência trágica e enigmática da loucura.
• Foucault elegeu o fim da Idade Média como ponto de partida para estudar a loucura, marcando o último período em que ela teve uma extensão cósmica no Ocidente.
• A investigação de Foucault não busca dar voz à loucura silenciada, mas amplificar o silêncio enigmático da loucura confrontada com as tentativas de reduzi-la a "doença mental".
• A loucura, transformada em objeto médico, é organizada, classificada e medicalizada, perdendo sua espessura enigmática e desqualificando o discurso do louco.

Razão x Loucura

• Foucault procurou estabelecer as condições históricas que formaram a percepção ocidental do louco como doente mental.
• A psiquiatria é um campo de saber recente, com a intervenção médica relacionada à loucura datada historicamente (pouco mais de 200 anos).
• A doença mental surge após o século XVIII, quando a loucura se torna objeto de práticas médico-psiquiátricas.
• Ao contrário da visão ufanista da História da Medicina, Foucault demonstra que gesto libertador da psiquiatria aprisionou o louco na categoria de doente mental.
• Durante a Idade Média e o Renascimento, a ameaça do insensato era sentida, mas não havia uma percepção do louco como doente, nem sua localização ou segregação precisas.
• O louco vivia solto, como um errante, e a loucura era vista como uma ameaça à verdade e à razão.
• A loucura carregava um saber enigmático, esotérico e trágico, capaz de revelar verdades secretas.
• Na Época Clássica (séculos XVI-XVIII), a loucura perdeu seu valor de saber trágico.
• A experiência enigmática da loucura foi substituída por um saber racional e humanista.
• Descartes afastou a loucura do processo da dúvida em suas Meditações Metafísicas.
• Na Época Clássica, a relação com o louco não era moldada por um conhecimento científico, mas por uma "percepção social" influenciada pela polícia, justiça, família e Igreja.
• Os critérios para designar e excluir o louco da sociedade baseavam-se na transgressão das leis da razão e da moralidade, não no saber médico.
• Em 1656, Luís XVI cria o Hospital Geral, marco institucional na dominação da loucura pela razão.
• O Hospital Geral era uma entidade assistencial e administrativa entre a polícia e a justiça, abrigando e excluindo figuras da desrazão.
• Foucault denominou esse fenômeno, reproduzido por toda a Europa, de "Grande Enclausuramento".
• Quatro legiões de proscritos foram então confinadas: os que extrapolavam os corpos, os blasfemadores, os libertinos e os loucos.
• Os loucos não tinham o estatuto de doentes mentais e se misturavam a outras figuras marginalizadas.
• O enclausuramento inicial não se baseava em conhecimento médico, mas numa "percepção" que usava a razão para isolar uma população heterogênea.
• Na segunda metade do século XVIII, a loucura ganhou autonomia e individualidade em relação à desrazão.
• A crítica ao Grande Enclausuramento delineou a nova realidade institucional da loucura.
• Com o capitalismo emergente, o enclausuramento tornou-se um recurso inadequado para os novos problemas econômicos.
• A população adquiriu importância central no novo pensamento econômico.

O Louco Como Objeto e O Objeto do Louco

• A população pobre, ociosa e desempregada era vista como um estorvo inútil.
• Precisavam ser enclausurados e excluídos do circuito econômico, mas o capitalismo emergente valorizava a população como produtora de riqueza.
• A política assistencial do século XVIII separou os "pobres válidos" dos "pobres doentes".
• Os primeiros deveriam ser mão de obra, os segundos ficariam na assistência social.
• Os loucos - impossibilitados de trabalhar e vistos como perigosos - permaneceram como remanescentes do Grande Enclausuramento.
• As políticas não libertaram os loucos, mas mantiveram casas de reclusão exclusivas, dando origem ao manicômio e à psiquiatria, com sua missão de criar um saber "científico" sobre a loucura.
• O louco, visto agora como doente mental, passou a depender de "porta-vozes" da psiquiatria e da psicologia que interpretavam suas ações e discursos.
• O louco perdeu o poder de expressão e autonomia.
• O confronto entre a loucura como enigma e como doença criou um abismo.
• Freud resgatou a dimensão enigmática da loucura, reinserindo-a no tratamento psicanalítico.
• Lacan ressaltaria a inerência da loucura à ética da psicanálise.
• Importante ressaltar como essa dimensão pode ser apreendida no modo como Lacan ensina a tematizar e tratar as psicoses
• Lacan cita e elogia a investigação de Foucault ao longo da História da Loucura.
• O isolamento dos loucos e a psiquiatrização da loucura reforçam barreiras que psiquiatras constroem para se proteger da estrutura da psicose.
• Lacan rejeita a concepção deficitária e organicista da psicose em sua tese de doutorado.
• No Livro 3 de "O Seminário", Lacan desenvolve uma releitura do caso Schreber estudado por Freud.
• Elabora no escrito "Questão Preliminar a todo tratamento possível da psicose" a concepção lacaniana da psicose como estrutura subjetiva.
• Lacan destaca a "foraclusão do Nome-do-Pai" como pedra angular dessa concepção.
• Nas psicoses, ocorre a "rejeição, às trevas exteriores, de um significante primordial", ordenador da narrativa.
• A foraclusão confere aos psicóticos maior sensibilidade ao que se apresenta como enigma.
• Eles trazem no corpo um objeto do qual os "normais" se consideram alheios.
• Lacan contrapõe-se à concepção psiquiátrica da doença mental, interessando-se pela dimensão trágico-enigmática da loucura.
• Lacan questiona por que um louco, arrebatado por delírios, deixaria de reconhecer o que produziria delirante e alucinatoriamente.
• A experiência de Lacan com a loucura mostra que o psicótico atribui realidade a fenômenos como alucinações, interpretações e intuições.
• Tais fenômenos visam pessoalmente o psicótico e se há tentativa de deciframento, é porque há enigma.
• Quando um louco tem dificuldade para expressar tais fenômenos, sua perplexidade evidencia uma hiância interrogativa.
• Com a concepção do objeto a, Lacan associa a exposição e sensibilidade dos psicóticos ao enigma com a presença desse objeto no corpo.
• Voz e olhar são formas desse objeto.
• Em "O Seminário", uma paciente italiana, após anos de mutismo, desenha uma árvore com três olhos e escreve "sou sempre vista".
• A paciente não falava porque era "vista", tanto uma paisagem muda quanto objeto de olhares, silenciando-se como forma de proteção.
• A presença do olhar aparece velada no campo da realidade para os não psicóticos, mas na psicose, o objeto a em forma de olhar não é extraído, tornando-se visível e provocando horror, suspeita e enigma.
• Com a rejeição do significante do Nome-do-Pai, o que se impõe como fora de si perde a familiaridade, tomando a forma de um enigma.
• O objeto a se furta e se subtrai, tomando dimensões de voz inaudível, olhar desconectado, palavra incompreensível.
• A angústia se impõe diante do enigma corporificado pelo psicótico.
• Confrontados ao vazio da não correspondência entre palavras e coisas, demandamos do campo onde a linguagem se corporifica.
• Nesses momentos, o louco conserva consigo um "objeto estranho, parasitário", que lhe dá liberdade e causa angústia aos outros.
• Esse objeto se furta ao registro da representação, causando angústia e estranheza naqueles que compartilham a realidade.

A Diluição da Loucura

• A estrutura da psicose na apresentação do objeto a é o que Foucault tematiza como a dimensão trágica e enigmática da loucura.
• A foraclusão do Nome-do-Pai e a presença do objeto a permite entender por que a loucura lança questões insondáveis à razão.
• Diversas formas sociais de barreiras protetoras contra o louco se devem àquilo que sua própria presença encarna como causa de angústia.
• Sua estrutura, determinada pela foraclusão e pela presença do objeto a, conserva algo da dimensão enigmática real.
• Lacan lê na investigação foucaultiana a tentativa de proteção encontrada entre psiquiatras que se apresentam como porta-vozes de um discurso que garante a "realidade".
• Verificamos que, embora os loucos possam estar menos isolados, outros muros se erguem para proteger o Outro social da angústia.
• Acabam por ser encarados como "objetos de estudo do que como ponto de interrogação".'
• O nascimento do manicômio e da psiquiatria estão ligados às transformações sociais e políticas do capitalismo.
• O capitalismo reformula seu funcionamento, principalmente a partir da segunda metade do século XX, e transformações radicais no modo de funcionar da própria psiquiatria também acontecem.
• O campo da psiquiatria se expandiu, abrangendo desde a esquizofrenia até a gestão cosmética das performances cotidianas dos indivíduos.
• Lacan vislumbrou uma transformação na medicina, ligada às mudanças no mundo.
• Uma redefinição da democracia estava em curso, com o mundo sendo estruturado pela articulação da ciência com o capitalismo.
• Implica novas tecnologias de poder e gestão do social, avaliação estatística generalizada e intervenção direta na natureza e nas "constantes biológicas".
• "E no ponto em que as exigências sociais são condicionadas pelo aparecimento de um homem que sirva às condições de um mundo científico, que provido de novos poderes de investigação e de pesquisa, o médico encontra-se em face de novos problemas."
• A medicina fornece meios e questões para introduzir medidas de controle quantitativo, escalas, dados estatísticos, indo até as constantes biológicas microscópicas.
• O médico é requerido como cientista fisiologista, mas está submetido a outros comandos, e o mundo científico deposita agentes terapêuticos novos em suas mãos, para que coloque-os à prova.
• Foucault designou o biopoder, retomado por autores pós-foucaultianos, para caracterizar as sociedades pós-disciplinares como sociedades do risco ou do controle.
• Em O nascimento da clínica, Foucault mostrou a importância da transformação ocorrida na medicina no início do século XIX, com o modelo anátomo-clínico, que consolida a prática médica na modernidade, não se diz mais “O que você tem?”, mas sim “Onde lhe dói?”.
• A medicina atual governada pelo dinamismo farmacêutico, se pergunta: “Que medicamentos serão mais eficazes no seu caso?".
• A invenção e a arte da clínica desaparecem, e se transformam em protocolos produzidos pela indústria indústria farmacêutica.
• Os medicamentos são eficazes independentemente do médico e de qualquer relação terapêutica particularizada.
• A medicina não se ocupa mais das doenças apenas quando elas impedem o funcionamento normal dos organismos, mas de um monitoramento constante dos fatores de risco.
• Dois exemplos ilustram essa transformação: a mudança no diagnóstico e a nova definição de normalidade.
• O conceito de normalidade passa a ser estabelecido por protocolos de pesquisa estatística para gestão de riscos probabilísticos.
• Variações mínimas nos critérios de inclusão passam a abarcar parcelas populacionais gigantescas.
• A normalidade se tornou praticamente impossível.
• Mesmo sem sintomas, se deve estar vigiando, controlando os parâmetros biológicos para administrar os fatores de risco.
• Essa rearticulação implica não apenas um novo modo de exercício da medicina, mas também um novo modelo de doença.
• Os limiares de risco tendem a se tornar cada vez baixos, inclusivos criando a chamada "doença individual" que é replicável.
• Trata-se de um modelo de doença que é estatístico, de massa, no qual a indústria farmacêutica estabelece, a partir dos ensaios clínicos que ela financia e realiza, os chamados parâmetros para sermos considerados preventivamente “doentes” .
• Na psiquiatria, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ampliou o número de “transtornos mentais” que esse tipo de designação tem uma assimilação mais aceitável.
• A lógica promovida pela diluição dos diagnósticos psiquiátricos nas classificações atuais promove a normalização.
• No DSM-V, essa normalização ganha uma amplitude ainda maior, transformando uma deficiência enigmática e angustiante num transtorno mais normal.
• Há “transtornos mentais” para cada etapa da existência
• Nos Estados Unidos, cerca de 15% dos jovens até o high school fazem uso de Ritalina.
• Há estudos que revelam que há muitos casos de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) não diagnosticados na sociedade.
• Há uma hipermedicalização ou um subtratamento da população?
• Uma empresa farmacêutica comentou o desapontamento é que o mercado potencial de sua empresa estava limitado às pessoas doentes e que seu sonho era de que a Merck pudesse vender remédios para todos.
• A indústria farmacêutica elevou o branding a um patamar acima e inteiramente novo, ao fazer o branding não do produto, mas sim de uma doença ou de uma condição clínica.
• A indústria farmacêutica tem como objetivo produzir o que poderíamos chamar de “fabricação industrial da demanda”.
• Na psiquiatria, há o empobrecimento da clínica após o DSM-III e o abandono de toda a perspectiva psicanalítica e fenomenológica.
• A função do médico é reduzida à de mero "agente distribuidor", a problemática da toxicomania na clínica contemporânea e um reposicionamento ético.
• O chefe da força-tarefa que criou o DSM-IV, o psiquiatra Allen Frances criticou, o DSM-V.
• Segundo Allan "Rotular alguém com um diagnóstico impreciso de transtorno mental muitas vezes resulta em um tratamento desnecessário com medicamentos que podem ter efeitos colaterais muito prejudiciais. "
• Há uma transformação da avaliação diagnóstica num checklist de sintomas.
• Ao focar no nível dos sintomas, através de uma abordagem objetivista, o DSM possibilitouclassificar e tratar as doenças como entidades universais, transcen-dentes ao organismo vivo individual dos pacientes.
• Os diagnósticos psiquiátricos fossem entidades mórbidas distintas, sendo classificados e analisados independentemente das particularidades dos sujeitos que os sofrem.
• Tentava-se ao eliminar a dimensão enigmática que se apresenta no sintoma.
• Segundo o psiquiatra Juan Mezzich, que foi presidente da World Psychiatric Association (WPA) assistimos atualmente a uma desumanização da prática psiquiátrica, que segundo ele, “reduz os pacientes a códigos diagnósticos e os psiquiatras a técnicos que apenas prescrevem drogas”.
• INSEL lançou pelo NIMH o RDoC (Research Domain Criteria), “com níveis de análise que processam em uma de duas direções:"
• Objetiva-se implementar a “classificação psiquiátrica baseada na neurociência”.
• A expressão “transtorno mental” seja substituida por “transtornos do cérebro".
• No lugar de psicologia e psicanálise a psiquiatria insiste mais uma vez em tomar o antigo sonho de efetiva consolidação como medicina.
• As tentativas de realização desse sonho pela destituição da dimensão da linguagem acabam por diminuir e diluir a psiquiatria ao âmbito da neurologia
• Os trasntornos mentais são “transtornos dos circuitos do cérebro"

A Intistência do Enigma

• DSM-V e o RDoC reiteraram o esmagamento do sujeito afetado pelo dito transtorno mental
• A psicanálise lacaniana pode ter uma função decisiva em nossos dias.
• Freud em [1918] 2010, p. 66 fala da dificuldade de discutir com aqueles da psicologia e neurologia que não reconhecem os pressupostos psicanalíticos.
• As cifras apresentadas pelo DSM-V reféns de uma concepção cartesiana do corpo como substância mesmo sem querer vem justificar a proposição de Lacan de que "uma mensagem decifrada pode permanecer um enigma”.
• Continua a haver a dimensão enigmática da loucura em detrimento do tratamento do doente ou diluido como portador de "transtornos mentais”.