Enfermedades Infecciosas del Hígado: Hepatitis

Enfermedades Infecciosas que Afectan al Hígado: Hepatitis Vírica

• El hígado es un órgano crucial para la metabolización y eliminación de fármacos.
• La inflamación aguda del hígado, causada por uno o más virus (vía fecal-oral, sexual o sangre), puede llevar a la cirrosis y complicaciones graves como varices esofágicas y coma hepático.
• Hepatitis víricas: Son infecciones predominantes que afectan al hígado y pueden causar daño crónico; la hepatitis es una catástrofe.
• Abscesos intrahepáticos: Infección en las vías biliares por proximidad.
• Infecciones sistémicas que afectan a las transaminasas:
  • Víricas: Mononucleosis infecciosa, CMV, herpes simple, VIH, Parvovirus B19, fiebre amarilla, fierebres hemorrágicas (Lassa, Ebola, Marburg), Coronavirus.
  • Bacterianas: Cocos gram +, bacilos gram –, salmonella spp., Brucella spp., micobacterias, treponemas, Leptospirosis, Borrelia, Coxiella burnetti, Ricketsia, mycoplasma.
  • Protozoarias: Leishmania spp.
  • Practicamente todos los virus elevan las transaminasas.

Etiología Más Frecuente

• Virus: Hepatovirus A, B, C, Delta, E, CMV, VEB, VIH.
• Bacterias: Coxiella burnetii, Brucella spp.
• Espiroquetas: Leptospira spp., Treponema spp., Borrelia spp.

Formas de Presentación

• Asintomática (hallazgo analítico): Incremento de las transaminasas (GOT/GPT) y enzimas de colestasis (bilirrubina directa, GGT, fosfatasa alcalina). Importancia del incremento de transaminasas (GOT, GPT y LDH), las cuales son enzimas de citólisis, se elevan cuando hay daño hepático.
• Sintomáticas:
  • Síntomas digestivos (acolia -caca blanca-, coluria).
  • Síntomas generales (fiebre, astenia, anorexia, ictericia, prurito, coluria) en hepatitis graves.
  • Cuadro de fallo hepático agudo: hepatitis fulminante.

Estudio del Hígado

• Función hepática: Medir la función hepática (coagulación, glucosa, albúmina) para determinar si el hígado está comprometido.
• Serologías: Análisis de sangre para detectar virus (ELISA, IF, MHA) y bacterias asociadas a hepatitis, incluyendo hepatitis A, B, C, Delta, E, CMV, VEB, VIH 1 y 2.

Serología/PCR

• VHA y VHE: IgM para hepatitis aguda. VHB y VHC: anticuerpos, pero no inmunidad permanente.
• VHA: IgM anti-VHA (infección aguda), IgG anti-VHA (infección pasada, inmunidad permanente).
• VHB: HBsAg (antígeno de superficie, marcador de infección), HBeAg (replicación viral, infecciosidad), DNA-VHB.
• VHB (continuación): Anti-HBc IgM/IgG (anticore), IgM implican infección aguda, IgG infección pasada. Anti-Hbs (antisuperficie, inmunidad).

Técnicas de Imagen

• Ecografía abdominal-hepática (inocua, barata, útil en hepatitis crónica y para detectar cáncer hepático).
• TAC/RMN (útil para detectar amebas y parásitos, hepatocarcinomas, etc.).
• Elastografía (Fibroscan) (mide la elasticidad del hígado, útil en hepatitis crónicas B y C para descartar cirrosis).
• PET-TAC.

Tipos de Hepatitis Viral

• Características de diferentes tipos de hepatitis (vía transmisión, edad afectada, periodo de incubación, etc.).
• Hepatitis A: fecal oral (vacunas). Hepatitis E: Similar a A, fecal oral Hepatitis B: Parenteral (a través de sangre). Hepatitis C: Parenteral (a través de sangre). Hepatitis D: Siempre asociada con el virus B. Hepatitis E: Parenteral, similar a la A.

Tratamiento Hepatitis

• Aguda: Medidas generales (hidratación).
• Crónica: Determinación si presenta cirrosis, complicaciones (HDA, ascitis, encefalopatía), solicitud del genotipo del virus, tratamiento según la presencia de cirrosis y el nivel de daño hepático, y seguimiento a largo plazo.

Recomendaciones Tratamiento Hepatitis B

• Recomendaciones para tratamiento de hepatitis crónica (mediante marcadores como HBV DNA, ALAT) en adultos no embarazadas, incluyendo opciones de tratamiento (ETV, TAF, TDF ,o PegIFN alfa), duración y seguimiento.