Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPIA)

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPIA)

• La EPIA es una infección causada por bacterias que ascienden desde la vagina o el cuello uterino hacia el útero, las trompas de Falopio o los ovarios.

Epidemiología

• La EPIA es una causa importante de morbilidad en mujeres en edad reproductiva.
• Se asocia con embarazos ectópicos e infertilidad.
• Los anticonceptivos hormonales orales son considerados factores protectores.

Clasificación Clínica de Monif

• Estadio I: Salpingitis leve sin peritonitis.
• Estadio II: Salpingitis moderada CON peritonitis.
• Estadio III: Salpingitis severa con formación de absceso tubo-ovárico.
• Estadio IV: Rotura de absceso tubo-ovárico y shock séptico (muy severa).

Clasificación Laparoscópica

• Leve: Eritema y edema con trompas que se mueven libremente, $\sin$ exudado purulento.
• Moderada: Eritema y edema más marcados, con material purulento evidente y movimiento limitado de las trompas.
• Severa: Presencia de piosálpinx y/o absceso.

Agentes Etiológicos Frecuentes

• Es una infección de transmisión sexual.
• Infección polimicrobiana en el 75% de los casos.
• Neisseria gonorrhoeae en el 13.7% de los casos.
• Chlamydia trachomatis en el 11.4% de los casos.
• Actinomyces israelii en usuarias de DIU.
• El organismo más frecuente es Gonorrea.

Causas

• Parto.
• Biopsias de endometrio.
• Inserción de DIU.
• Aborto espontáneo.
• Aborto criminal.

Signos y Síntomas

• Pueden ser leves y difíciles de reconocer.
• Dolor leve a grave en la parte baja del abdomen y la pelvis.
• Flujo vaginal inusual o abundante que puede tener un olor desagradable.
• Sangrado inusual en la vagina, especialmente durante o después de tener relaciones sexuales o entre periodos.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Fiebre, a veces con escalofríos.
• Dolor o dificultad al orinar, o ganas frecuentes de orinar.

Factores de Riesgo

• Tener múltiples parejas sexuales/vida sexual activa y ser menor de 15-25 años.
• Mantener relaciones sexuales con alguien que tiene una ITS.
• No usar preservativo.
• Uso de duchas vaginales.
• Antecedentes de EPI.
• Inserción de DIU (poco riesgo).
• ETS previas.

Complicaciones

• Embarazo ectópico.
• Endometriosis.
• Infertilidad.
• Dolor pélvico crónico.
• Abscesos tubo-ováricos.
• Adherencias pélvicas.

Medidas Preventivas

• Mantener relaciones sexuales seguras.
• Utilizar métodos anticonceptivos adecuados.
• Realizarse exámenes de detección temprana.
• La pareja debe realizarse exámenes.
• No usar duchas vaginales.

Diagnóstico

• No hay una prueba única y precisa, basado en antecedentes médicos, examen físico y otras pruebas.
• Puede pasar desapercibida si los síntomas son leves o inexistentes.
• Análisis de sangre y orina
• Historial clínico y exploración física

Tratamiento de la EPI Aguda

• Administración de antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa, intramuscular u oral.
• Cubrir Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y bacterias anaerobias.

Tratamiento Ambulatorio (Leve y Moderada)

• Iniciar tratamiento ante caso sospechoso.
• Pacientes: Mujeres jóvenes menores de 24 años con vida sexual activa y riesgo de ETS.
• Dolor pélvico a la movilización cervical y anexial o uterino.
• Vía oral durante 14 días con quinolonas más anaerobios (metronidazol o clindamicina).
• Levofloxacina 500 mgr cada 24 horas más metronidazol 500 mgr cada 24 horas.

Tratamiento Hospitalario y Falla al Tratamiento

• Continuar el tratamiento durante 24 horas después de la mejoría clínica y luego continuar ambulatoriamente hasta completar los 14 días.
• La recurrencia de los síntomas dentro de los 10-14 días se atribuyen a falta de adherencia al tratamiento, exposición repetida a los agentes o tratamiento inapropiado.

Tratamiento Hospitalario (Grave)

• Ceftriaxona 250 mg IM más doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas.
• Clindamicina 250 mg IM más gentamicina 100 mg cada 12 horas.
• Cefotetán o ampicilina/sulbactam.