Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI)

Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI)

• Definición: Síndrome clínico con dolor abdominal bajo y flujo vaginal, causado por infección ascendente de gérmenes del cérvix, más frecuente en mujeres con prácticas sexuales de alto riesgo.
• Etiología: Principalmente infección polimicrobiana (75%).
• Asociaciones: Embarazo ectópico e infertilidad.
• Agentes causales principales: Neisseria gonorrhoeae (13.7%) y Chlamydia trachomatis (más común mundialmente).
• Asociación con planificación familiar: Dispositivos Intrauterinos (DIU) asociados con Actinomyces israelli.
• Factores de riesgo: ETS, múltiples parejas sexuales, prácticas sexuales de alto riesgo.
• Diagnóstico inicial: Frotis en fresco (para presencia de protozoarios flagelados).
• Diagnóstico Gold estándar: Cultivo vaginal (Diamond).
• Tratamiento de primera línea: Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días, o 2 gramos en dosis única.
• Tratamiento de segunda línea (Trichomonas vaginalis): Tinidazol.
• Casos recurrentes: Sospechar infección por VIH.
• Prevención principal: Uso de preservativo.
• Alternativa a Metronidazol: Clindamicina (en caso de alergia).

Vaginosis Bacteriana

• Agente causal principal: Gardnerella vaginalis.
• Epidemiología cervicovaginal: Representa el 50% de las infecciones.
• Factores de riesgo: DIU, duchas vaginales, relaciones sexuales sin protección, tabaquismo.
• Síntomas clínicos: Asintomática en el 50-70% de los casos. No presenta prurito, ni signos de edema o eritema vulvar.
• Flujo: Blanco o grisáceo, con olor a pescado (aminas).
• Diagnóstico inicial: Frotis, con pH mayor a 4.5.
• Diagnóstico confirmatorio: Criterios de Amsel/Pap-visión.
• Células clave: Presencia de células clave (Clue-cells), escasos lactobacilos.
• Tratamiento de primera línea: Metronidazol 2 gramos en dosis única, o metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días.
• Tratamiento de segunda línea: Tinidazol (o clindamicina en alérgicos).
• Consideraciones especiales: Es la causa #1 de secreción vaginal. Tratar solo a pacientes sintomáticas y embarazadas. No tratar a la pareja.

Bartoliniitis

• Definición: Infección e inflamación de la glándula de Bartolino, con potencial formación de absceso, causando dolor y dificultad para caminar.
• Grupo etario afectado: Mujeres en edad reproductiva (20-40 años).
• Frecuencia: 2% de mujeres la presentarán a lo largo de su vida.
• Raridad en posmenopausia: Debido a menor actividad secretora de la glándula.
• Factores de riesgo: Relaciones sexuales sin protección, higiene genital inadecuada, antecedentes de Bartoliniitis, ropa ajustada o sintética.
• Características clínicas: Dolor vulvar localizado en labios mayores (cara posterior), aumento de volumen (usualmente unilateral), eritema, calor y edema en la zona afectada.
• Absceso: Dolor intenso que dificulta la marcha o la posición sentada, secreción purulenta.
• Diagnóstico: Clínico defnitivo.
• Agente causal principal: E. coli.
• Tratamiento de primera línea: Antibiótico (Amoxicilina, Penicilina, Dicloxacilina) + AINEs.
• Tratamiento quirúrgico: Incisión y drenaje, marsupialización (en caso de recurrencia o imposibilidad de drenaje con catéter).

Consideraciones adicionales

• Secuela principal de EPI: Dolor pélvico crónico.
• Derivaciones a segundo nivel (cervicovaginitis): En caso de infecciones por especies distintas de Candida albicans o sospecha de VIH.
• Tinción en gonorrea: Diplococus Gram negativo.
• Lactancia y metronidazol: Suspender lactancia 12-24 horas luego de administrar 2g de metronidazol.
• Tratamiento de cándida (fase de remisión): Fluconazol 150 mg día 1, 4 y 7 + nistatina óvulos 14 días. Mantenimiento: Fluconazol 150 mg cada 7 días durante 6 meses.
• Glándulas afectadas por Trichomonas vaginalis: Principalmente las parauretrales (90%).