Podcast
Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes microorganismos es el principal causante de endocarditis en válvula protésica en su fase precoz?
¿Cuál de los siguientes microorganismos es el principal causante de endocarditis en válvula protésica en su fase precoz?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hemocultivos en endocarditis es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hemocultivos en endocarditis es correcta?
¿Cuál de las siguientes opciones es considerada una causa no infecciosa de endocarditis?
¿Cuál de las siguientes opciones es considerada una causa no infecciosa de endocarditis?
En relación al tiempo de evolución, ¿cómo se clasifica un cuadro agudo de endocarditis?
En relación al tiempo de evolución, ¿cómo se clasifica un cuadro agudo de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes síntomas es un hallazgo común en la endocarditis, independientemente de la causa?
¿Cuál de los siguientes síntomas es un hallazgo común en la endocarditis, independientemente de la causa?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes organismos es responsable de la evolución aguda de la endocarditis infecciosa?
¿Cuál de los siguientes organismos es responsable de la evolución aguda de la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
¿Cuál es uno de los factores de riesgo más frecuentes para desarrollar endocarditis infecciosa?
¿Cuál es uno de los factores de riesgo más frecuentes para desarrollar endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas es la más afectada por la endocarditis infecciosa?
¿Cuál de las siguientes válvulas cardíacas es la más afectada por la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes factores no cardiacos es un riesgo creciente para la endocarditis infecciosa?
¿Cuál de los siguientes factores no cardiacos es un riesgo creciente para la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
La endocarditis infecciosa puede ser causada por dispositivos electrónicos implantables. ¿Cuál es un ejemplo de esto?
La endocarditis infecciosa puede ser causada por dispositivos electrónicos implantables. ¿Cuál es un ejemplo de esto?
Signup and view all the answers
¿Qué característica es más relevante al clasificar la endocarditis infecciosa desde el punto de vista clínico?
¿Qué característica es más relevante al clasificar la endocarditis infecciosa desde el punto de vista clínico?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la endocarditis infecciosa es cierta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la endocarditis infecciosa es cierta?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes no es un sitio típico de afectación por la endocarditis infecciosa?
¿Cuál de los siguientes no es un sitio típico de afectación por la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
¿Cuál es una de las complicaciones que puede surgir de la bacteriemia transitoria?
¿Cuál es una de las complicaciones que puede surgir de la bacteriemia transitoria?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de bacteria se asocia principalmente a la endocarditis en usuarios de drogas intravenosas?
¿Qué tipo de bacteria se asocia principalmente a la endocarditis en usuarios de drogas intravenosas?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes grupos de bacterias representa causas menos comunes de endocarditis?
¿Cuál de los siguientes grupos de bacterias representa causas menos comunes de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué flora bacteriana predomina en la válvula nativa en casos de endocarditis?
¿Qué flora bacteriana predomina en la válvula nativa en casos de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué característica de las superficies de las válvulas cardíacas dificulta la cura de la endocarditis?
¿Qué característica de las superficies de las válvulas cardíacas dificulta la cura de la endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué bacteria es frecuentemente asociada a pólipos y tumores malignos del colon en casos de endocarditis?
¿Qué bacteria es frecuentemente asociada a pólipos y tumores malignos del colon en casos de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes condiciones NO está asociada a endocarditis aguda?
¿Cuál de las siguientes condiciones NO está asociada a endocarditis aguda?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes grupos de bacterias es menos comúnmente causante de endocarditis?
¿Cuál de los siguientes grupos de bacterias es menos comúnmente causante de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál es uno de los criterios mayores para el diagnóstico de endocarditis infecciosa según los criterios de Duke?
¿Cuál es uno de los criterios mayores para el diagnóstico de endocarditis infecciosa según los criterios de Duke?
Signup and view all the answers
Qué condición se considera un criterio menor para la endocarditis infecciosa?
Qué condición se considera un criterio menor para la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes opciones indica un valor predictivo negativo alto en el diagnóstico de endocarditis?
¿Cuál de las siguientes opciones indica un valor predictivo negativo alto en el diagnóstico de endocarditis?
Signup and view all the answers
En el contexto de la endocarditis infecciosa, ¿qué significa 'criterios modificados'?
En el contexto de la endocarditis infecciosa, ¿qué significa 'criterios modificados'?
Signup and view all the answers
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hemocultivos es falsa?
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hemocultivos es falsa?
Signup and view all the answers
¿Cuál es un criterio mayor que se puede observar en ecocardiografía para la endocarditis?
¿Cuál es un criterio mayor que se puede observar en ecocardiografía para la endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué criterio se considera como diagnóstico alternativo firme para la endocarditis infecciosa?
¿Qué criterio se considera como diagnóstico alternativo firme para la endocarditis infecciosa?
Signup and view all the answers
La presencia de fenómenos vasculares en el contexto de la endocarditis se considera como?
La presencia de fenómenos vasculares en el contexto de la endocarditis se considera como?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes signos no es típico en un paciente con endocarditis tricuspídea?
¿Cuál de los siguientes signos no es típico en un paciente con endocarditis tricuspídea?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la técnica recomendada para la toma de hemocultivos en sospecha de endocarditis?
¿Cuál es la técnica recomendada para la toma de hemocultivos en sospecha de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de ecocardiografía es más sensible en el diagnóstico de endocarditis?
¿Qué tipo de ecocardiografía es más sensible en el diagnóstico de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué manifestación podría indicar un episodio embólico vascular en pacientes con endocarditis?
¿Qué manifestación podría indicar un episodio embólico vascular en pacientes con endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Qué debe hacerse si se obtiene un resultado negativo en un ecocardiograma transesofágico (ETE) en un paciente con alta sospecha clínica de endocarditis?
¿Qué debe hacerse si se obtiene un resultado negativo en un ecocardiograma transesofágico (ETE) en un paciente con alta sospecha clínica de endocarditis?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes no es un criterio de diagnóstico para endocarditis según los Criterios de Duke Modificados?
¿Cuál de los siguientes no es un criterio de diagnóstico para endocarditis según los Criterios de Duke Modificados?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el valor predictivo negativo de un ecocardiograma transesofágico (ETE)?
¿Cuál es el valor predictivo negativo de un ecocardiograma transesofágico (ETE)?
Signup and view all the answers
Durante la exploración física, ¿qué manifestación sería menos esperada en un paciente con endocarditis?
Durante la exploración física, ¿qué manifestación sería menos esperada en un paciente con endocarditis?
Signup and view all the answers
Study Notes
Endocarditis Infecciosa
- Definición: Infección bacteriana de la superficie endocárdica del corazón, afectando principalmente las válvulas cardíacas.
- Puede afectar: tabiques entre cavidades, endocardio mural, dispositivos electrónicos implantables y prótesis valvulares.
- Evolución aguda: Staphylococcus aureus.
- Evolución subaguda: Estreptococos del grupo viridans (no es la regla).
- Clasificación según el organismo causante y la válvula afectada es crucial desde el punto de vista clínico.
Epidemiología
- Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia.
- Más de la mitad de los pacientes tienen más de 50 años.
- Las válvulas más afectadas (en orden de prevalencia): mitral, aórtica, mitral y aórtica, tricúspide, infección mixta y pulmonar.
Factores de Riesgo (Más Común/Menos Común)
- Más Común:*
- Prolapso de la válvula mitral.
- Enfermedad valvular degenerativa.
- Uso de drogas intravenosas.
- Válvula protésica.
- Comunicación interventricular u otras valvulopatías congénitas.
- Menos Común:*
- Cardiopatía reumática.
- Estenosis subaórtica hipertrófica.
- Derivaciones pulmonar-sistémicas.
- Coartación de la aorta.
- Cardiopatía congénita cianótica compleja.
Factores de Riesgo (No Cardiacos)
- Uso de drogas intravenosas (especialmente Staphylococcus aureus y en la válvula tricúspide, 78%).
- Catéteres intravenosos (S. aureus).
- Inmunosupresión (diabetes, VIH, enfermedad renal crónica).
- Procedimientos con mala higiene dental.
Fisiopatología
- Daño endocárdico (inflamatorio, congénito, calcificación, flujo turbulento).
- Agregación de fibrina y plaquetas formando vegetación estéril (endocarditis trombótica no bacteriana).
- Bacteriemia transitoria (manipulación gingival, por ejemplo).
- Siembra bacteriana de la vegetación.
- Proliferación microbiana e invasión de la superficie endocárdica.
- Metástasis (émbolos sépticos). Las superficies de las válvulas cardíacas y las vegetaciones son avasculares, lo que dificulta la terapia con antibióticos y la curación.
Microorganismos que causan Endocarditis
- Staphylococcus aureus: 30%-40% de infección de válvula nativa.
- Estafilococos coagulasa negativos: 30-35% de infección temprana de válvula protésica.
- Streptococcus viridans: 40-60% de infección de válvula nativa.
- Enterococos: 15%, generalmente en pacientes mayores.
- Streptococcus bovis: 5-10%.
- Candida spp: 5-10%.
Microbiología: Válvula Nativa
- Estreptococos del grupo viridans (S. sanguinis, mutans y mitis): flora de orofaringe, asociada a procedimientos dentales. Bacterias comunes en la comunidad.
- S. aureus: Principal bacteria asociada a drogas IV, en la válvula tricúspide.
- Enterococos: cuadro subagudo, Enterococcus faecalis principalmente en el tracto genitourinario.
- Grupo HACEK (spp. de Haemophilus, Agreggibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella): bacterias minoritarias, pero con alto riesgo.
Endocarditis de Válvula Protésica
- Precoz (<2 meses): Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos, bacilos gramnegativos, enterococos y hongos.
- Tardío (>2 meses): estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Estreptococos del grupo Viridans y enterococos.
Endocarditis con hemocultivos negativos
- Coxiella burnetii, Brucella spp, Bartonella henselae, Chlamydia psittaci, Legionella spp y hongos (Aspergillus).
Manifestaciones clínicas
- Fiebre, empeoramiento de soplos cardíacos, eventos embólicos vasculares, esplenomegalia, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, manchas de Roth, factor reumatoideo elevado, hematuria. Síntomas inespecíficos (fatiga, pérdida de peso, disnea, malestar general). Síntomas más específicos en caso de cuadros agudos y subagudos.
Diagnóstico
- Sospecha: Obtener 3 hemocultivos de diferentes sitios. Realizar ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico.
- Hemocultivos: 3 juegos de hemocultivos (aerobios y anaerobios), técnica aséptica.
- Ecocardiografía (ETT y ETE): ETE tiene mayor sensibilidad. ETT y ETE se complementan.
Criterios de Duke Modificados
- Criterios mayores: hemocultivos positivos, evidencia de afección endocárdica.
- Criterios menores: predisposición a la enfermedad, fiebre, eventos vasculares, inmunológicos o datos clínicos (nódulos de Osler, lesiones de Janeway, manchas de Roth, etc).
- Para diagnóstico definitivo/posible/rechazado: diferentes combinaciones de criterios.
Estudios de laboratorio y gabinete
- Hemocultivos.
- Biometría hemática.
- Función renal y EGO.
- Radiografía de tórax.
- ECG (ECG: Bloqueos AV).
- Factor reumatoideo.
- Ecocardiografía.
Tratamiento
- Conducta expectante: Pacientes clínicamente estables, cuadros subagudos, sin insuficiencia cardiaca congestiva.
- Empírico: Pacientes agudos con factores de riesgo, evidencia de complicaciones, portadores de válvulas protésicas.
- Antibióticos: Se deben guiar por la susceptibilidad del patógeno aislado. Amoxicilina VO, Ampicilina/sulbactam + gentamicina IV, Vancomicina + gentamicina IV, Vancomicina + gentamicina + rifampicina IV. Se debe realizar tratamiento con antibióticos específicos para los microorganismos identificados en los hemocultivos.
- Quirúrgico: Insuficiencia cardiaca, infección no controlada (absceso y grandes vegetaciones), dehiscencia de prótesis valvular, fiebre, y cultivos positivos. Prevención de eventos embólicos en pacientes con alto riesgo por grandes vegetaciones.
Pronóstico
- La endocarditis no tratada es fatal. El tratamiento mejora significativamente el pronóstico.
- La tasa de mortalidad es de 17-36%.
- La mortalidad y recaída son más altas en pacientes con infección por S. aureus, endocarditis fúngicas, zoonóticas o que presentan insuficiencia cardiaca o eventos del SNC.
Profilaxis
- Se debe obtener guía del tipo de procedimiento, si el procedimiento tiene alto riesgo por alguna condición preexistente. Procedimientos dentales, respiratorios y otras intervenciones.
- Se utilizarán antibióticos específicos según la condición de riesgo del paciente y el tipo de procedimiento que se realiza.
- Presentación de las condiciones cardiacas de alto riesgo para profilaxis.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Esta prueba examina los aspectos clave de la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo y clasificación según el organismo causante. Se enfocará en comprender cómo afectan las válvulas cardíacas y quiénes son más susceptibles a esta infección. ¡Prueba tus conocimientos sobre este tema crítico en cardiología!
