Embolia Venosa Aérea en Cirugía

Es una condición que ocurre cuando la presión dentro de una vena o seno venoso abierto es menor que la presión atmosférica. Se puede presentar en cualquier posición donde la cabeza esté por encima del nivel del corazón, pero es más común cuando el paciente está sentado.

Es el momento de mayor riesgo para desarrollar EVA, ya que se realizan procedimientos que pueden permitir la entrada de aire al sistema venoso.

Estos son los puntos más comunes donde el aire puede entrar durante la cirugía, debido a su proximidad a los senos venosos y su estructura.

Es fundamental para un tratamiento exitoso de EVA. Consiste en la combinación de dos tipos de monitoreo: uno de alta sensibilidad para detectar incluso pequeñas cantidades de aire y otro que muestra cambios clínicamente relevantes.

Es uno de los métodos de monitoreo más sensibles para detectar EVA, ya que detecta los cambios en el flujo sanguíneo causados por las burbujas de aire.

Es un signo que puede indicar la presencia de EVA. El signo consiste en un cambio repentino de la presión parcial de dióxido de carbono (EtCO2) en la sangre.

Es un tratamiento para la EVA grave que incluye soporte para el corazón y los vasos sanguíneos. Los ejemplos incluyen fármacos como la efedrina, dobutamina, noradrenalina y fenilefrina.

Consiste en aplicar compresiones en el pecho en caso de que se produzca una parada cardíaca causada por una EVA masiva.

La presión venosa central (PVC) debe mantenerse entre 10 y 15 mmHg para asegurar una buena hidratación. Evitar el uso de óxido nitroso (N20) o suspenderlo inmediatamente si se sospecha Embolia Gaseosa Arterial (EVA). No usar PEEP ya que no previene la EVA y puede aumentar el riesgo de embolia paradójica.

Una vez que se sospecha o diagnostica una EVA, se debe avisar al cirujano para que irrigue el campo quirúrgico con suero fisiológico y aplique cera ósea a los bordes de la craneotomía. Además, se debe administrar oxígeno al 100% y realizar una compresión bilateral de las venas yugulares para evitar la entrada de más aire.

Para reducir la obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho se intenta aspirar el aire a través del catéter venoso central. La maniobra de Durant (decúbito lateral izquierdo) no tiene evidencia de mejorar la respuesta hemodinámica y la posición de Trendelenburg aumenta el riesgo de contaminación del campo quirúrgico.

Se pueden realizar compresiones torácicas, incluso sin parada cardiaca, para fragmentar las burbujas de aire. En casos de fallo ventricular derecho grave se puede necesitar apoyo inotrópico (efedrina, dobutamina) y/o vasopresor (noradrenalina, fenilefrina).

Se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP) con compresiones torácicas en caso de asistolia por EVA masiva. Aunque aún no hay evidencia concluyente, se sugiere que los pacientes tratados con oxígeno hiperbárico en las primeras 6 horas podrían beneficiarse.