Cap 13

• El embarazo múltiple implica la gestación simultánea de dos o más fetos, culminando en el nacimiento de múltiples bebés. Su incidencia es del 1-3%.
• La morbimortalidad perinatal aumenta en embarazos múltiples debido al bajo peso al nacer y posibles dismorfias fetales.
• Las técnicas de fertilización asistida han incrementado los embarazos múltiples al hiperestimular hormonalmente el ovario y facilitar la implantación de múltiples blastocistos.
• Un embarazo gemelar (gemelos) se refiere a la gestación y nacimiento de dos fetos, siendo la forma más común de embarazo múltiple. Su frecuencia es de 1 en cada 90 nacimientos.
• Un embarazo triple (trillizos) ocurre con una frecuencia de 1 por cada 8,100 nacimientos.
• Los embarazos múltiples se clasifican como monocigóticos, cuando provienen de la fertilización de un ovocito, o dicigóticos, cuando provienen de la fertilización de múltiples ovocitos.

Embarazo Gemelar Dicigótico

• El embarazo gemelar dicigótico resulta de la fertilización de dos ovocitos por dos espermatozoides, generando dos embriones genéticamente distintos. Representa el 66.6% de los embarazos gemelares.
• Su incidencia aumenta con la edad materna, la región geográfica y la tendencia familiar (por la rama materna), siendo más común en el primer embarazo.
• Los bebés son genéticamente diferentes, pueden ser del mismo o diferente sexo, y su fenotipo es distinto.
• Si la implantación de los blastocistos es muy cercana, pueden compartir algunos anexos como la placenta y el corion, resultando en gemelos monocoriónicos.

Embarazo Gemelar Monocigótico

• El embarazo gemelar monocigótico se origina de la fertilización de un único ovocito por un único espermatozoide, resultando en dos embriones genéticamente idénticos. Representa el 33.3% de los embarazos gemelares y su frecuencia es constante en diferentes poblaciones y edades maternas.
• Los bebés son genéticamente iguales, del mismo sexo y con un fenotipo muy similar.
• La separación de los gemelos puede ocurrir en diferentes momentos:
  • Entre el 2º y 4º día (etapa de 2-4 células): Incidencia del 30-35%, formando dos mórulas y luego dos blastocistos.
  • Entre el 5º y 8º día (etapa de blastocisto): Incidencia del 65-70%, el blastocisto se divide en dos embrioblastos, resultando en gemelos monocoriónicos y la posible transfusión gemelar.
  • Entre el 8º y 12º día: Incidencia del 1-3%, se produce la separación del disco embrionario durante la gastrulación, generando gemelos monocoriónicos y monoamnióticos, con riesgo de transfusión gemelar.
• La transfusión gemelar ocurre cuando los vasos placentarios conectados permiten el paso de sangre de un feto a otro, causando anemia en el donante e insuficiencia cardíaca en el receptor.

Embarazo Gemelar Monocigótico con Separación Incompleta

• Ocurre cuando la división del embrión es incompleta, resultando en gemelos unidos parcialmente. Su incidencia es del 0.5% de los embarazos monocigóticos.
• La división incompleta del disco embrionario o de la línea primitiva después del día 13 lleva a la formación de gemelos unidos, compartiendo placenta, corion, amnios y posiblemente el cordón umbilical.
• Estos gemelos se denominan siameses, genéticamente iguales, del mismo sexo e idéntico fenotipo, compartiendo tejidos blandos, esqueleto o vísceras en la unión.
• Se clasifican como simétricos o asimétricos según el grado de desarrollo, y según la región de unión como toracópagos, picópagos, isquiópagos, craneópagos, o combinaciones.
• Los gemelos asimétricos presentan un gemelo de tamaño normal y otro más pequeño e incompleto, conocido como fetus in fetu, que depende del gemelo mayor para sobrevivir.

Otras Formas de Embarazo Múltiple

• Incluyen la superfetación y la superfecundación.
• Los embarazos triples, cuádruples, etc., pueden ser poliovulares, monoovulares o mixtos.

Superfetación

• La superfetación es una gestación múltiple donde los embriones provienen de ovocitos liberados y fertilizados en diferentes ciclos, resultando en diferencias en la edad morfológica de los embriones.

Superfecundación

• La superfecundación es una gestación múltiple donde dos o más ovocitos liberados en el mismo ciclo ovárico son fertilizados por espermatozoides de diferentes coitos, posiblemente de diferentes varones, compartiendo la edad morfológica pero con genotipos diferentes.