Elettrofisiologia Clinica Cardiaca

Elettrofisiologia Clinica

• La branca della cardiologia che utilizza la registrazione di segnali endocavitari e l'erogazione di onde elettromagnetiche per la cura delle aritmie cardiache.

Aritmie Cardiache

• Alterazione del meccanismo fisiologico di attivazione ritmica e tempistica delle camere cardiache.
• Classificate in:
  • Aritmie cardiache ipocinetiche (ritardo, frequenza cardiaca bassa)
  • Aritmie cardiache ipercinetiche (accelerazione, frequenza cardiaca alta)

Attività del Laboratorio di Elettrofisiologia

• Impianti di pacemaker (Pacemaker)
• Impianti di AICD (defibrillatore automatico impiantabile)
• Impianti di PM/AICD resincronizzanti
• Studi elettrofisiologici/ablazioni transcatetere
• Ablazioni con sistemi di mappaggio
• Cardioversioni elettriche
• Controlli di pacemaker/AICD

Anatomia e Fisiologia del Cuore

• Il cuore è una pompa che fornisce ossigeno agli organi, regolando la sua portata (l/min) in base alla richiesta di O2.
• Il cuore è costituito da 2 pompe (dx e sx) poste una a fianco all'altra, ma in serie.
• La portata cardiaca è la risultante di frequenza cardiaca e gittata sistolica.
• Il cuore ha un'attivazione elettrica in 2 fasi: atriale e ventricolare.

Nodo Seno-Atriale

• Generatore fisiologico tra vena cava superiore e atrio destro.
• Avviene attraverso dei "percorsi preferenziali" di conduzione.

Sistema di Conduzione

• Inizia da un gruppo di cellule cardiache altamente specializzate collocate nel nodo senoatriale (SA).
• Le funzioni fondamentali del sistema di conduzione sono:
  • L'attivazione elettrica (e per diretta conseguenza meccanica) delle fibrocellule procede secondo una ordinata e correttamente temporizzata sequenza.
  • L'attivazione elettrica si completa in un tempo più breve e più fibrocellule si attivano in modo sincrono.
  • Il sistema è in grado di proteggere da frequenze troppo elevate incompatibili con un sufficiente tempo di rilasciamento.

Elettrocardiografia

• È una registrazione, dalla superficie corporea, dell'attività elettrica cardiaca (generata dal ritmico susseguirsi di depolarizzazione e ripolarizzazione delle cellule miocardiche).
• Le derivazioni bipolari misurano la differenza di potenziale tra 2 estremità corporee.
• Le derivazioni unipolari possono essere rappresentate da vettori diretti dal terminale centrale all'elettrodo esplorante.

Depolarizzazione Atriale e Ventricolare

• L'impulso elettrico si diffonde attraverso l'atrio fino al nodo atrio-ventricolare (AV).
• La depolarizzazione ventricolare completa la depolarizzazione in tutte le fibrocellule del ventricolo, con successiva contrazione della muscolatura.

Disturbi del Ritmo

• Classificati come:
  • Bradicardia: il cuore batte troppo lentamente.
  • Tachicardia: il cuore batte troppo rapidamente.

Meccanismi delle Aritmie

• Substrato: fattori anatomici e funzionali.
• Trigger: fattori scatenanti.
• Triangolo di Coumel: i 3 elementi sono sempre da tenere in conto, ma acquisiscono importanza differente nelle diverse aritmie e nelle diverse situazioni cliniche.
• Meccanismi patogenetici:
  • Esaltato automatismo.
  • Alterato automatismo.
  • Attività triggerata.
  • Rientro.

Genesi del Potenziale di Azione

• La morfologia del potenziale di azione può essere deformata da un innalzamento del potenziale di membrana in corrispondenza di:
  • Fasi 2/3: EADs o post-potenziali precoci.
  • Fase 4: DADs o post-potenziali tardivi.### Meccanismi delle Aritmie
• La velocità di conduzione deve essere sufficientemente bassa per consentire all'impulso di trovare tessuti sempre eccitabili.
• Condizioni indispensabili per le aritmie:
  • Presenza di una doppia via di conduzione con due vie percorribili che si congiungono distalmente.
  • situazioni patologiche, parafisiologiche o fisiologiche che influenzano la conduzione.

Studio Elettrofisiologico

• Il metodo di studio elettrofisiologico consiste nella registrazione della sequenza di attivazione cardiaca mediante elettrodi posizionati all'interno delle cavità cardiache.
• Vengono utilizzati fluoroscopia e stimolazione elettrica esterna.

Cause di Bradiaritmie

• Malattie coronariche
• Degenerazione idiopatica
• Calcificazione
• Endocarditi
• Chirurgia cardiaca
• Ablazione RF

Sintomi delle Bradiaritmie

• Sincope - lipotimia - vertigine
• Dispnea - astenia - scompensazione
• Cardiopalmo - percezione del battito cardiaco ritmico/aritmico
• Arresto cardiaco - miocardio resuscitato

Indicazioni alla Stimolazione

• La stimolazione è necessaria se i sintomi della bradiaritmia sono documentati e vi è successo dell'elettrostimolazione.
• Le linee guida ESC 2013 e ACC/AHA/HRS 2008 stabiliscono le classificazioni delle indicazioni alla stimolazione.

Blocco AV

• Il blocco AV è un disordine che rallenta o blocca la conduzione dello stimolo attraverso il nodo AV.
• Ci sono tre gradi di blocco AV:
  1. Il segnale elettrico del nodo S-A rallenta nel nodo AV prima di raggiungere i ventricoli.
  2. Il blocco di secondo grado può presentarsi in due forme (Mobitz tipo I e II).
  3. Il blocco di terzo grado è caratterizzato dall'assenza di conduzione del nodo AV.

Cause del Blocco AV

• Interruzione parziale/totale della via di conduzione AV
• Prolungamento del periodo refrattario
  • Ipertono vagale
  • Effetto farmacologico

Sindrome del Nodo del Seno

• La sindrome del nodo del seno è caratterizzata da malfunzionamento del nodo del seno.
• I sintomi includono:
  • Bradicardia sinusale
  • Arresto sinusale
  • Blocco in uscita
  • Fibrillazione atriale con risposta ventricolare lenta
  • Sindrome brady-tachy

Ipersensibilità del Nodo Carotideo

• La forma cardioinibitoria è caratterizzata da arresto sinusale e/o blocco AV per un tempo sufficiente a provocare sintomi.
• La forma vasodepressiva è caratterizzata da marcata ipotensione arteriosa.