El Ciclo Menstrual

Ciclo Menstrual

• La menstruación implica la descamación del endometrio, acompañada de sangrado
• Esto ocurre en ciclos mensuales durante la vida fértil de la mujer, excepto en el embarazo
• La menstruación comienza con la pubertad (menarquia) y termina con la menopausia
• La menopausia se define como el cese de la menstruación durante un año

Duración del Ciclo Menstrual

• El primer día de sangrado marca el inicio del ciclo menstrual
• El ciclo finaliza justo antes de la siguiente menstruación
• La duración normal de los ciclos varía entre 24 y 38 días
• Solo el 10-15% de las mujeres tiene ciclos exactos de 28 días
• En al menos 20% de mujeres, los ciclos son irregulares, más largos o cortos que el rango normal
• La variabilidad es mayor al inicio (menarquia) y al final (menopausia) de la vida reproductiva

Sangrado Menstrual y Regulación Hormonal

• El sangrado menstrual dura de 4 a 8 días
• La pérdida de sangre varía de 44 a 75 cm3
• Las hormonas regulan el ciclo menstrual
• Las hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH), producidas por la hipófisis, inducen la ovulación y estimulan la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios
• Los estrógenos y la progesterona preparan el útero y las mamas para una posible fecundación

Hormonas en el Ciclo Menstrual

• Hormona liberadora de Gonadotropina (GNRH) - secretada por el hipotálamo
• Hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH) - gonadotropinas
• Estrógeno y progesterona - hormonas ováricas

Fases del Ciclo Ovárico

• Folicular: antes de la liberación del óvulo
• Ovulatoria: liberación del óvulo
• Lútea: después de la liberación del óvulo

Fase Folicular

• También conocida como fase proliferativa
• El endometrio se engrosa por acción del estradiol
• La fase dura desde el primer día hasta el decimotercero del ciclo
• La hormona foliculoestimulante (FSH) estimula el desarrollo de folículos ováricos
• Estos folículos, presentes desde el nacimiento, crecen mediante un proceso llamado foliculogénesis

Foliculogénesis

• Involucra la formación y maduración del folículo ovárico
• El folículo ovárico es una estructura que contiene un ovocito inmaduro, donde tiene lugar la meiosis, rodeado por una capa de células somáticas
• Describe la progresión de pequeños folículos primordiales a folículos preovulatorios
• En este proceso, que dura 2 meses desde el inicio hasta el final, la mayoría de los folículos mueren (atresia), pero uno se convierte en folículo dominante
• El folículo dominante se continúa desarrollando hasta convertirse en el folículo de Graaf que contiene el ovocito que se libera en la ovulación

Fase Ovulatoria

• Los niveles de estrógeno siguen aumentando, lo cual causa un rápido incremento de LH
• Este aumento provoca la secreción de enzimas proteolíticas que degradan el tejido folicular
• Esto permite que finalice la maduración del óvulo y su liberación
• La ovulación ocurre entre 24 y 36 horas después del pico de LH, que es un buen indicador de la fertilidad

Fase Lútea

• Empieza 2 o 3 días después de la ovulación
• Las hormonas principales son la progesterona y la LH
• El endometrio se engrosa y se vasculariza
• El objetivo es preparar el útero para la implantación
• La hormona luteinizante mantiene el cuerpo lúteo
• Si no hay implantación, inicia la fase menstrual

Cuerpo Lúteo

• El cuerpo lúteo (o cuerpo amarillo) es una estructura que se forma a partir del folículo de Graaf tras la ovulación por estímulo de la hormona luteinizante y se considera la fase final de la foliculogénesis
• El ovario lo produce después de la ovulación
• Genera hormonas, especialmente progesterona, que favorece la gestación
• Si hay embarazo, el cuerpo lúteo crece hasta el tercer mes, manteniendo su función hormonal, después desaparece lentamente

Fase Menstrual

• Ocurre cuando no hay implantación
• Disminuyen los niveles de progesterona y estrógeno
• El endometrio funcional se descama, produciendo el sangrado menstrual
• Se eliminan la capa esponjosa y compacta, aproximadamente 34 mL de sangre y 35 mL de líquido seroso
• La sangre menstrual contiene agua, células endometriales muertas, lípidos, proteínas y hormonas, como la progesterona

Fecundación

• La fecundación es el proceso en el cual un espermatozoide se fusiona con un óvulo
• La fusiona forma una célula huevo ο cigoto, marcando el inicio del desarrollo embrionario
• Esto ocurre en la ampolla de la trompa de Falopio, generalmente dentro de las primeras 12-24 horas después de la ovulación

Etapas de la Fecundación: Transporte de Gametos

• Óvulo:
  • Se libera durante la ovulación
  • Capturado por las fimbrias
    • Transportado a la trompa de Falopio
  • Es viable durante 12-24 horas después de su liberación

Espermatozoide:

• Se eyaculan entre 200-300 millones de espermatozoides en la vagina, pero solo 200-300 alcanzan la trompa de Falopio
• Sobreviven en el tracto reproductivo femenino entre 48-72 horas

Capacitación Espermática

• Es un proceso fisiológico en el tracto reproductor femenino
• Permite a los espermatozoides fecundar al óvulo Características:
  • Ocurre en el tracto femenino, principalmente en el útero y trompas de Falopio
  • Dura entre 4 y 6 horas en humanos
  • Es necesaria para la reacción acrosómica
  • No altera la morfología, sino su membrana y movilidad

Etapas de la Capacitación Espermática

• Eliminación del Plasma Seminal
  • Tras la eyaculación, los espermatozoides están rodeados de proteínas del plasma seminal que bloquean que se fecunden
  • Estas proteínas son eliminadas al interactuar con el moco cervical y las secreciones del tracto
• Cambios en la Membrana del Espermatozoide
  • Se eliminan colesterol y proteínas que estabilizan la membrana plasmática del espermatozoide
  • Se exponen receptores esenciales para la unión con el óvulo
• Hiperactivación Espermática
  • El espermatozoide adquiere un patrón de movimiento más vigoroso y oscilante
  • Esto le permite atravesar el moco cervical y desplazarse con mayor rapidez hacia el óvulo
• Preparación para la Reacción Acrosómica
  • La membrana del espermatozoide se vuelve permeable a los iones calcio
  • Esto prepara al espermatozoide para liberar enzimas digestivas cuando llegue a la zona pelúcida del óvulo

Reconocimiento y Adhesión Espermatozoide-Óvulo

• Es un proceso clave que permite la fusión de ambos gametos para formar el cigoto
• Atracción del espermatozoide
  • El óvulo libera señales químicas (quimiotaxis) que guían a los espermatozoides capacitados
• Unión a la corona radiada
  • Los espermatozoides atraviesan esta capa externa mediante movimientos vigorosos y enzimas digestivas
• Interacción con la zona pelúcida
  • La proteína ZP3 de la zona pelúcida reconoce al espermatozoide y desencadena la reacción acrosómica
• Reacción acrosómica
  • Se liberan enzimas como la hialuronidasa y la acrosina, que degradan la zona pelúcida
• Fusión de membranas
  • Proteínas como IZUMO1 (espermatozoide) y JUNO (óvulo) facilitan la fusión de sus membranas
  • Permitiendo la entrada del núcleo espermático.

Reacción Acrosómica

• Involucra la liberación de enzimas, como hialuronidasa y acrosina
• Permiten la penetración del espermatozoide a través de la zona pelúcida

Fusión de Membranas

• El espermatozoide atraviesa la membrana plasmática del ovocito y su núcleo ingresa al citoplasma del óvulo

Bloqueo de la Poliespermia

• Se activan mecanismos para impedir que más espermatozoides entren al óvulo
  • Reacción de la zona pelúcida
  • Endurecimiento de la zona pelúcida
  • Cambio en la membrana plasmática del óvulo

Formación del Cigoto

• Los núcleos del espermatozoide y el óvulo se fusionan, formando una célula diploide (2n = 46 cromosomas).
• Inicia la primera división celular y el desarrollo embrionario.

Etapas de la Formación del Cigoto

• Penetración del Espermatozoide
• Ocurre el bloqueo de la poliespermia.
• Activación del Óvulo
• Se reanuda la segunda división meiótica.
• Se expulsa el segundo cuerpo polar.
• Formación de los Pronúcleos
• Cada pronúcleo contiene 23 cromosomas haploides.

Fusión de los Pronúcleos (Singamia)

• Los pronúcleos se acercan y sus membranas desaparecen, permitiendo la mezcla del material genético
• Se forma el núcleo diploide del cigoto (46 cromosomas, 2n)

Primera División Celular

• El cigoto inicia su primera mitosis, dando origen a dos células blastómeras
• Así comienza el desarrollo embrionario y la segmentación celular

Formación de la Mórula (Día 4)

• La mórula es una estructura celular temprana
• Se forma tras la segmentación del cigoto
• Está compuesta por un conjunto de 16 a 32 células llamadas blastómeras
• Que se agrupan en una masa compacta
• Su nombre proviene de su apariencia similar a una mora
  • La mórula sigue desplazándose por la trompa de Falopio hacia el útero
  • En esta fase, aún no hay una cavidad interna definida

Blastocisto

• El blastocisto es una estructura embrionaria que se desarrolla aproximadamente entre los días 5 y 6 después de la fecundación
• Se forma a partir de la mórula
• Se caracteriza por la presencia de: una cavidad interna (blastocele) ; una masa celular interna (futuro embrión) ; y una capa externa de células llamada trofoblasto (futura placenta)

Etapas de la Formación del Blastocisto

• Formación de la Cavidad del Blastocisto (Día 4-5)
  • La mórula comienza a absorber líquido del útero
  • Este líquido forma una cavidad interna llamada blastocele
• Diferenciación Celular (Día 5-6)
  • Masa Celular Interna (Embrioblasto) , que dará origen al embrión.
  • Capa Externa (Trofoblasto), que se convertirá en la placenta
• Expansión y Adelgazamiento de la Zona Pelúcida
  • El blastocisto crece y la zona pelúcida que lo rodeaba se vuelve más delgada
  • Esto facilita la eclosión del blastocisto
• Eclosión del Blastocisto (Día 6-7)
  • El blastocisto rompe la zona pelúcida
  • Este proceso es esencial para la implantación en el endometrio del útero

Caso Clínico

• Paciente: Laura, 27 años
• Acude a consulta por irregularidad menstrual desde hace 6 meses
• Refiere que sus ciclos duran entre 35 y 50 días
• Presenta sangrado escaso y ocasionalmente acompañado de dolor pélvico leve
• No usa anticonceptivos hormonales y no ha presentado embarazos previos
• Examen físico: IMC de 30 kg/m², signos de leve hirsutismo
• Se solicita perfil hormonal y ecografía pélvica

Preguntas del Caso Clínico

• ¿Cuáles son las fases del ciclo menstrual y qué hormonas regulan cada una de ellas?
• Según la anamnesis y los hallazgos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable y qué alteraciones endocrinas podrían estar presentes?
• Mencione dos pruebas complementarias que ayudarían a confirmar el diagnóstico y su importancia en la evaluación del ciclo menstrual

Conclusiones

• Evento clave: La ovulación es el proceso en que un ovocito maduro se libera desde el folículo ovárico hacia la trompa de Falopio, donde puede ser fecundado
• Regulación Hormonal: la está regulada por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, con un pico de hormona luteinizante (LH)
• Período Fértil: Ocurre aproximadamente en la mitad del ciclo menstrual (día 14 en ciclos de 28 días)