Einführung in die Psychotherapie

Einführung in die Psychotherapie

• Psychotherapie ist eine berufsmäßige Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von psychischen Störungen mit Krankheitswert, wobei wissenschaftlich geprüfte und anerkannte Verfahren angewendet werden müssen.

Merkmale der Psychotherapie

• Es werden methodisch definierte Interventionen eingesetzt, die auf diagnostizierte seelische Störungen systematisch Einfluss nehmen.
• Ziel ist es, die Bewältigungsfähigkeiten des Individuums zu verbessern.
• Die Gestaltung der Therapeuten-Patienten-Beziehung spielt eine zentrale Rolle.
• Es gibt Einzeltherapien, die sich auf die dyadische Interaktion fokussieren, und Gruppentherapien zur Bearbeitung interpersoneller Probleme.
• Der Behandlungsplan beinhaltet die individuelle Auswahl eines geeigneten Settings und verschiedener Instrumente.

Ablauf der Psychotherapie

• Anmeldung und Erstkontakt
• Probatorik (2-5 Sitzungen)
• Vorgespräch zur Orientierung und Planung der Diagnostik
• Erhebung von Symptomen und Beschwerden, Diagnose, Entwicklung und Verlauf
• Eigenschaftsdiagnostik (neuropsychologisch, Leistungs- und Fähigkeitsdiagnostik, Persönlichkeit)
• Abklärung körperlicher Faktoren (mit Psychiater, Hausarzt etc.)
• Berücksichtigung der Lebensbedingungen (biographische Anamnese, Stress, soziale Ressourcen)
• Funktionale Problemanalyse (Verhaltens- und Zielanalyse, Behandlungsplan)
• Therapieplanung (Indikation, Prognose, Änderungsmotivation)
• Therapiedurchführung: Umsetzung der Interventionen
• Verlaufsdiagnostik zur Kontrolle und Anpassung
• Erfolgsbeurteilung (Zielerreichung, Wirksamkeit, Misserfolg)

Psychotherapieverfahren

• Kennzeichnen sich durch eine Theorie der Entstehung, Aufrechterhaltung und Behandlung von Krankheiten.
• beinhalten eine psychotherapeutische Behandlungsstrategie mit breitem Anwendungsfeld
• beinhalten Konzepte zu Indikation, Behandlungsplanung, Beziehung.

Psychotherapiemethoden

• Kennzeichnen sich durch eine Theorie der spezifischen Störung und Behandlung.
• beinhalten Indikationskriterien und Diagnostik
• Beinhalten eine Beschreibung des Vorgehens und Effekts.

Psychotherapeutische Sprechstunde

• dient als zeitnaher, niederschwelliger Zugang zur Klärung des Behandlungsbedarfs, zur Diagnostik und für Empfehlungen.

Probatorische Sitzungen

• dienen der diagnostischen Klärung für Krankheitsbild und Eignung.
• dienen der Beurteilung von Prognose, Motivation und Beziehungsfähigkeit.

Akutbehandlung

• ist eine zeitnahe psychotherapeutische Intervention im Anschluss an eine Sprechstunde.
• Ziel ist es, den Patienten von akuter Symptomatik zu entlasten.

Rezidivprophylaxe

• ist eine ausschleichende Behandlung nach einer Langzeittherapie zur Stabilisierung.

Richtlinienverfahren

• sind Therapieansätze, die von Gesundheitsbehörden als wirksam anerkannt und daher von den Krankenkassen finanziert werden.

Verhaltenstherapie

• Menschliches Verhalten ist darauf ausgerichtet, grundlegende Bedürfnisse zu befriedigen.
• Es gibt Grundbedürfnisse nach Grawe: Orientierung/Kontrolle, Bindung, Lustgewinn/Unlustvermeidung, Selbstwerterhöhung.
• Für eine maßgeschneiderte Beziehungsgestaltung sollte der Therapeut die wichtigsten motivationalen Strukturen des Patienten erkennen.
• Es gibt 2 diagnostische Zugänge: Befragung des Patienten, Erschließung durch den Therapeuten.
• Auf Klagen mit Zeigen von Mitleid zu reagieren wäre unpassend.
• Man sollte hierbei mit instrumenteller Verstärkung des Problemverhaltens rechnen muss.

Bedürfnis nach Orientierung/Kontrolle

• Ziel ist es, dass der Patient erfährt, dass er Kontrolle über das Geschehen hat und selbst bestimmen kann, was passiert.
• Es soll nichts über seinen Kopf hinweg entschieden werden.
• Therapiesitzungen sollten so transparent wie möglich gestaltet werden.
• Alles muss genau erklärt werden.
• Der Patient soll explizit in alle Schritte und Entscheidungen des Vorgehens miteinbezogen werden
• Es sollen verschiedene Wahlmöglichkeiten geboten und der Patient entscheiden gelassen werden.

Bedürfnis nach Bindung

• Ziel ist, dass der Patient die Erfahrung macht, dass jemand für ihn da ist, er sich auf jemanden verlassen kann und nicht zurückgewiesen wird.
• Ziel ist, dass der Patient sich aufgehoben und sicher fühlt.
• Verständnis und Wertschätzung ausdrücken, aktiv zuhören, Selbstoffenbarung

Bedürfnisse nach angenehmen Erfahrungen

• Patienten können positive Gefühle erleben, entspannen und Erfolge auskosten.

Bedürfnisse nach positivem Selbstwert

• Therapeuten können sich für den Patienten interessieren, Loben, Komplimente machen und Erfolge verstärken.

Verhaltensanalysen

Horizontale Verhaltensanalyse/Mikroanalyse

• Kernprobleme mit zentraler Bedeutung werden analysiert. Man nutzt hier das SORKC-Modell:
• Es dient zur genauen Beschreibung des problematischen Verhaltens (R) in konkreten Situationen.
• Es dient zur Beschreibung der Kontingenzen von kurz- und langfristigen positiven oder negativen Konsequenzen (C) unter Berücksichtigung der Organismusvariable (O).
• Es ist selektiv, fokussierend, analytisch und störungsübergreifend.
• Vorgehen: Problemverhalten auswählen und beschreiben.
• Identifikation der internen und externen Stimuli
• Analyse der Konsequenzen
• Berücksichtigung situationsübergreifender Faktoren

Vertikale Verhaltensanalysen/Makroanalyse

• Es werden Hypothesen über gelernte Verhaltensweisen, Grundannahmen und Pläne aufgestellt.
• Es werden Bedrängnisse von Grundbedürfnissen, Persönlichkeitseigenschaften, Einstellungen, Normen, Werte, Ressourcen/Defizite untersucht
• Es werden Daten aus aktuellen Symptomen, Eigenschaftsdiagnostik, körperliche Faktoren, Analyse der Lebensbedingungen, Biografische Anamnese herbeigezogen
• Es werden Mikroanalysen und das individuelle Krankheitsmodell subjektiv analysiert.

Plananalyse

• Untersucht motivationale Strukturen und Pläne, die Verhalten, Denken und Fühlen steuern.
• Entstehen aus vertikaler Verhaltensanalyse.
• Ziel ist das Verständnis des Beziehungsverhaltens aus Gesamtsicht.
• Pläne sind Einheiten, die aus einer motivationalen Komponente (Motiv, Zweck, Ziel) und Verhaltenskomponenten bestehen.
• Eigenschaften und Funktion eines Plans: „Roter Faden" im Handeln, stabil, abhängig von der Situation aktiviert.
• Sie sind Strategien zur Bedürfnisbefriedigung und können bewusst oder unbewusst sein.
• Strategien können adaptiv oder maladaptiv (vermeidend) sein.
• Planbedrohung → negative Emotionen, besonders ohne Alternativen.
• Psychische Störungen sind oft mit negativen Emotionen und Emotionsregulationsproblemen verbunden.
• Nicht befriedigte Bedürfnisse → emotionale Spannung und Verhaltensantrieb.
• Pläne spiegeln sich in der Therapeut-Patient-Beziehung wider.
• Der Therapeut hilft, rigide Strukturen zu flexibilisieren → bessere Bedürfnisbefriedigung.
• Pläne werden durch Verhaltensbeobachtung, Patientenaussagen, eigene Reaktionen, Hypothesenbildung, Analyse von Emotionen hergeleitet.

Plankonflikt und Konfliktschemata

• Plankonflikte entstehen, wenn Pläne im Konflikt zueinanderstehen.
• Konfliktschemata: Bestehen aus Annäherung (Ziel erreichen) und Vermeidung (Angst vor Konsequenzen).
• Vermeidung verhindert effektive Annäherung, Entstehen früh und schwer überwindbar.

Psychoedukation

• bedeutet die systematische und strukturierte Vermittlung wissenschaftlich fundierter, gesundheits-, krankheits- bzw. störungs- und behandlungsrelevanter Informationen und Kompetenzen.
• Der Therapeut agiert als „Übersetzer" komplexen Fachwissens-> um es verständlich zu machen. Pat zu selbstbestimmten Therapieentscheidungen befähigen „Empowerment“.
• Ziele: Pat zu Experten ihrer Erkrankung machen.
• Langfristig funktionale Bewältigungs- und Selbstmanagementstrategien aufbauen.
• Kooperation und Therapiemitarbeit intensivieren richtet sich an Pat

Inhalt und Schwerpunkte der Psychoedukation

• Aufklärung über die Erkrankung, die Vermittlung eines Verständnisses, Korrektur falscher Annahmen und Reduktion von Ängsten bewirken
• Behandlungsmöglichkeiten durch Erklärung des Therapieablaufs, möglicher Alternativen und Erfolgsaussichten aufzeigen
• Emotionale Unterstützung durch Förderung der Akzeptanz der Erkrankung und Entlastung durch Wissen
• Stärkung der Selbstwirksamkeit, indem Patienten lernen, wie sie aktiv zur Bewältigung der Krankheit beitragen können
• Rezidivprophylaxe durch Strategien zur Rückfallvermeidung und Förderung eines gesundheitsorientierten Lebensstils

Aspekte der Psychoedukation

• Indikation: bei fast allen Störungen, da Aufklärung/ Information berufsrechtliche Pflicht.
• Kontraindikation: In seltenen Fällen, z. B. bei akutem Trauma (wie bei CISD), kann es kontraproduktiv sein.
• Nebenwirkungen: Konfrontation mit belastenden Themen kann kurzfristig irritierend wirken, wenn die Krankheit als Teil des Copings empfunden wird."

Regeln der Psychoedukation

• Relevanz und Prägnanz, Tailoring, geleitetes Entdecken, Transparenz, verständliche Sprache.
• Veranschaulichungen, konkrete Handlungsinstruktionen, praktische Demonstrierung und Einübung.
• Motivierung, Zusammenfassen und Feedback, Wiederholung und Verknüpfung

Therapeutische Hausaufgaben

• sind gemeinsam vereinbarte therapeutische Aktivitäten, die zwischen den Therapiesitzungen durchgeführt werden.
• Sie basieren auf dem störungsspezifischen Modell und sind individuell an die Fallkonzeption angepasst.
• Sie beruhen auf theoretisch- und empirisch begründeten Veränderungsprinzipien.

Rahmenbedingungen für therapeutische Hausaufgaben

• Therapeutische Haltung: Respektvoll, unterstützend, keine Aufgaben aufzwingen.
• Ziel dabei ist: Motivation und Förderung.
• Einbettung in die Therapie: Hausaufgaben müssen klar aus der Fallkonzeption abgeleitet und nachvollziehbar erklärt werden, um Sinn und Nutzen zu verdeutlichen.
• Patienteneinstellung: Aufgaben als sinnvoll & machbar empfunden werden, um Akzeptanz & aktive Mitarbeit zu fördern.
• Es sollte keinem Patient eine Intervention aufgezwungen werden sollte, ohne dass sie diese nachvollziehen kann/ für sinnvoll erachtet.
• Dies entspricht auch dem Ansatz des Selbstmanagements.

Schritte für therapeutische Hausaufgaben

• Aufgabe entwickeln, vergeben, ausführen, besprechen, verstärken und Ergebnisse einordnen.

Probleme bei der Umsetzung von therapeutischen Hausaufgaben

• Fehlende Hausaufgaben sind wenigsten falls im Unwillen der Patienten, die Aufgabe zu erledigen, begründet.
• Häufiger sind Probleme Ausdruck allgemeiner Schwierigkeiten der Patienten mit der Planung, Initiierung und Ausführung von Handlungen.

Ressourcenorientierung

• Ziel: Patient soll Stärken und positive Seiten erleben
• Ergänzt Problemfokus: Ressourcenaktivierung unterstützt die Problemlösung, ersetzt diese aber nicht.
• Fokus auf: Inhalte, die für den Pat wichtig und positiv bewertet werden. Merkmale, positive Eigenschaften, Verhaltensweisen, Fähigkeiten, soziale Beziehungen und Perspektiven.

Indikatoren für Ressourcenorientierung

• Demoralisation: Bei Hoffnungslosigkeit, eingeschränkter Handlungsfähigkeit, negativem Selbstbild.
• Besondere Problemkonstellationen: Geringe Motivation, Schwierigkeiten in der Therapeutischen Beziehung, Geringe Bereitschaft zur Problembewältigung

Dreischritt der Ressourcenorientierung

• Ressourcen aktivieren: Pat unterstützen, positive Erfahrungen und Gefühle zu aktivieren.
• Durch konkretisierende Fragen (Wann? Wo?) und Imagination (Stellen Sie sich das mal vor, wie das war ...).
• Ressourcen klären: Herausarbeiten, wie diese Ressourcen geholfen haben, die Situation positiv zu beeinflussen
• Ressourcen nutzen: Positive Verhaltensweisen ausbauen, die zu den Zielen des Pat passen.
• Kleine, einfache Schritte planen und konkrete Vereinbarungen treffen.

Ziele der Ressourcenorientierung

• Veränderungs-, Akzeptanz-, Klärungs- und Erhaltungsziele.
• Kriterien eindeutig formulierte Ziele: positiv, persönlich relevant, prozesshaft, hier und jetzt, spezifisch wie möglich, im Kontrollbereich der Person, in Sprache des Patienten, körperlich spürbar

Basisinterventionen der Ressourcenorientierung

• Exploration von Ausnahmen, Hypothetische Lösungen (,,Wunderfrage, Umgang mit Fortschritten"

Euthyme Techniken (Genusstherapie)

• Fokus auf was „der Seele gut tut“ (z. B. Kontakt mit vertrauten Personen, Wein). Ziel ist, Freude, Lachen, Wohlfühlen & Genießen einzusetzen.
• Genuss erfordert bewusstes Erleben & gelegentliche Askese (z. B. kein Genuss ohne Verzicht)."

Die kleine Schule des Genießens

• Verhaltensorientiertes Programm zur Förderung von gesundem Erleben & Handeln.
• Ziel: Entwicklung gesunder Verhaltensweisen, unabhängig von der Erkrankung
• Schwerpunkte: Sensibilisierung der Sinne, Genussregeln, Aktualisierung positiver Erfahrungen, Stärkung der Autonomie

Aktivitätsaufbau

• Ziel: Durch Aufbau positiver Aktivitäten zum allmählichen Erreichen angenehmer Gefühle beitragen & negative & belastende Erfahrungen zu reduzieren
• Lerntheoretische Annahme: Depression entsteht durch fehlende positive Verstärkung.
• Wirkung: Aktivitätsaufbau gibt Struktur, fördert Selbstwirksamkeit und verbessert die Stimmung

Exposition & Konfrontation

• bedeutet sich einer gefürchteten Situation/Tätigkeit/Objekt/Vorstellung auszusetzen und die damit aufkommende emotionale Reaktion zuzulassen, ohne sie zu vermeiden oder zu kontrollieren.
• Ziel: Lernen, dass befürchteten Konsequenzen nicht eintreten und die emotionale Reaktion von selbst reduziert.
• Wichtig: Kein Vermeidungs- oder Sicherheitsverhalten während der Exposition.

Arten von Exposition

• In-sensu-Exposition: Konfrontation mit Vorstellungsbildern
• In-vivo-Exposition: Konfrontation mit realen Situationen"
• Interozeptive Exposition: Konfrontation mit Körpersymptomen"
• Cue Exposure: Konfrontation mit auslösenden Reizen (zB Essen)"
• Figurkonfrontation: Konfrontation mit eigenen Körper

Klassische Regeln der Exposition

• Angst möglichst stark herstellen, Vermeidungsverhalten unterbinden und in Situation bleiben bis Angstabfall, wiederholen

Indikatoren für Exposition

• In-sensu-Exposition, wenn Gedanken oder Vorstellungen negative Emotionen auslösen oder eine reale Konfrontation nicht möglich ist (z. B. Zwänge, PTBS)
• In-vivo-Exposition bei spezifischen Phobien, Agoraphobie, Zwängen, PTBS
• Interozeptive Exposition bei negativ erlebten Körperveränderungen (z. B. Panikstörung, Agoraphobie)
• Cue Exposure bei Substanzabhängigkeiten oder Essstörungen zur Reduktion von Craving
• Figurkonfrontation bei negativem Körperbild, z. B. Essstörungen, körperdysmorphe Störungen

Kontraindikationen für Exposition

• Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• keine massierte Konfrontation bei Psychosen, BPD, Epilepsie
• aktuelle Substanzabhängigkeit
• Nichteinwilligung des Pat

Therapeutische Unterstützung während der Exposition

• Motivation & Lob, Erinnerung warum notwendig, keine Entscheidungen unter Angst, Klare Handlungsanweisungen"

Kognitive Umstrukturierung

• Dysfunktionale Kognitionen: Gedanken, die die Entstehung & Aufrechterhaltung psychischer Störungen begünstigen.
• Kognitive Umstrukturierung: therapeutischer Prozess zur Klärung & Veränderung dysfunktionalen Kognitionen.
• Methodik: Einsatz des Sokratischen Dialogs, bei dem der Therapeut ergebnisoffene & naive Fragen stellt.

Phasen der kognitiven Umstrukturierung

• Klären der dysfunktionalen Kognition
• Prüfen der dysfunktionalen Kognition
• Umformulieren der dysfunktionalen Kognition
• Umsetzung der umformulierten Kognition in Verhalten
• Evaluation der Ergebnisse des Verhaltens in Bezug auf die Ziele des Pat

ABC-Modell

• Das ABC-Modell nach Ellis ist ein Modell zur Beschreibung und zum Verständnis von menschlichem Erleben und Verhalten.
• A = activating event, B = beliefs, C = consequences

Typische dysfunktionale Kognitionen nach Ellis

• globale Abwertungen als Ganzes, Katastrophisieren, niedrige Frustrationstoleranz

Kognitive Triade

• Negative Sicht der eigenen Person, der Umwelt, der Zukunft

Häufige Denkfehler

• Gedankenlesen, Wahrsagen, Katastrophisieren, Abstempeln, übertriebenes Verallgemeinern, Alles-oder-nichts-Denken

Verhaltensexperimente

• dienen zu Datensammlung, zum Prüfen einer Theorie -> exploratives oder hypothesengeleitetes Vorgehen
• 4 Phasen Planung, Testung, Auswertung, Reflexion

Training sozialer Kompetenz

• Unterstützung in sozialen Fertigkeiten.
• es hilft eigene Bedürfnisse effektiv & sozial angemessen zu verfolgen.
• Indikation: Bei Störungen, bei denen soziale Kompetenzdefizite die Entstehung oder Aufrechterhaltung der Störung beeinflussen/Lebensqualität stark beeinträchtigen (Soziale Phobie, Angststörungen, Depression, Persönlichkeitsstörungen).
• Kontraindikation: akute Wahrnehmungs-/Denkstörungen, Beeinträchtigungen (Suizidalität).

Kommunikationstraining

• Ziel ist die gemeinsame Bearbeitung eines Genesemmodells von Kommunikationsproblemen und deren Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen.
• Das Kommunikationstraining wird bei Partnerschaftsproblemen eingesetzt"

Kommunikationsregeln

• Sprecherrolle: eigene Gedanken, Gefühle & Bedürfnisse mit Ich-Botschaften mitteilen, ohne Vorwürfe oder Verallgemeinerungen
• Zuhörerrolle: aktiv zuhören, Blickkontakt halten, zusammenfassen & offene Rückfragen stellen. Positives Feedback geben.

Aufbau des Kommunikationstraining durch aufsteigende Schwierigkeit

• Positive Gefühle äußern: Übung mit vorgegebenen Themen & festgelegten Rollen.
• Negative Gefühle äußern: Themen mit mittlerer Schwierigkeit, die Relevanz für die Beziehung haben.
• Turn-taking: Wechsel der Sprecher- & Zuhörerrollen mit schrittweiser Reduktion der Themenanleitung.
• Persönliche Themen: Erst nach sicherem Umgang mit pos & neg Gefühlen werden individuelle Themen besprochen.

Rolle des Therapeuten beim Kommunkationstraining

• Verstärkung: Pos Feedback geben (erst explizit, später reduziert).
• Unterstützung: Leises Soufflieren
• Intervention: Eskalationen durch einen „Schnitt“ stoppen.
• Zeitmanagement: Redezeiten begrenzen (max. 3 Minuten).

Integrative Techniken

Imagination

• Arbeit mit „mentalen Bildern" subjektive Erfahrungen, Geräusche, Gerüche, sensorische Empfindungen, Geschmäcker & visuelle Bilder
• Diese werden vor dem inneren Auge erlebt, ohne dass sie tatsächlich präsent sind.
• Ziel: Förderung angenehmer Bilder, Reduktion/ Veranderung unangenehmer mentaler Bilder.
• Bedeutung: Mentale Bilder haben stärkeren Einfluss auf Emotionen als Worte.
• Belastende Bilder sind bei fast allen psychischen Erkrankungen häufig und verstärken sich bei Anspannung und Stress.

Affektbrücke

• Dient zur Verbindung zwischen aktuellen problematischen Gefühlen und biografischen Erfahrungen erkennen.
• Vorgehen: Der Patient konzentriert sich auf aktuelle problematische Gefühle und Körperempfindungen.
• Lässt aktuelle Situation verschwinden und Erinnerungen aufkommen lassen, in welcher schon einmal ähnliche Gefühle vorhanden waren.
• Erinnerungen aus Perspektive des vergangenen Ichs exploriert.
• Der Patient erforscht die Erinnerungen aus der Perspektive des vergangenen Ichs.

imagniatives Überschreiben

• Ziel: Traumatische oder belastende Erinnerungen mit neuen, positiven Bedeutungen schreiben.
• Vorgehen: Erinnerung hervorrufen, Helferfigur wählen, Überschrei-Bung der Situation, positiver Abschluss.
• Schwierigkeiten: Dysfunktionale Vermeidung von unangenehmen Emotionen und Körperempfindungen (experiental avoidance)
• Imaginative Techniken zielen direkt auf die Bearbeitung von Emotionen und die Veränderung impliziter Bedeutungen von Erinnerungen durch die Konfrontation mit neuen, korrektiven Informationen.

Stuhldialog

• In Stuhldialogen wird parallel auf der kognitiven und emotionalen Ebene gearbeitet → erfahrungsorientierte Ausrichtung!
• Fokus auf intra- und interpersonellen Konflikten durch Perspektivenwechsel, die Emotionen, Gedanken oder Konfliktseiten repräsentieren.
• Ziele: Emotionen regulieren, Konflikte verstehen/lösen, Perspek-Tiven übernehmen, Distanz schaffen, Entscheidungen treffen.
• Indikation: Patient erlebt Emotionschaos, versteht sich selbst nicht oder schwankt in seiner Haltung.
• Vorgehen: 1. Stühle aufstellen für jede Seite des Konflikts. 2. Perspertivenwechsel: Patient nimmt auf jedem Platz und drückt die jeweilige Seite aus. 3. Reflexion: Nach Dialog Einsichten besprechen Inhalte: Schuldgefühle, Ambivalenzen, übermäßige Standards, Verletzlichkeit.

Dritte Welle

Emotionsfokussierte Therapie (EFT)

• Arbeit mit Emotionen als zentraler Fokus
• Emotionale Veränderungen beeinflussen Kognition & Verhalten"
• Verbindung von humanistisch-erlebnisorientierten Therapien mit Neurowissenschaften zur neohumanistischen Theorie
• Emotionen als Mittelpunkt-Therapeutischen Beziehung als eigenständiger Wirkfaktor für Veränderung

Emotionale Schemata

• verbinden affektive, motivational, kognitive & Verhaltenselemente und basieren auf Erfahrung, können dysfunktional werden.
• Entstehen durch wiederholte oder intensive, schmerzhafte emotionale Erfahrungen in Zusammenhang mit der Frustration wichtiger identitäts- und/oder bindungsbezogener Bedürfnisse.

Emotionstypen

• Primäre Emotionen: Erste unmittelbare Reaktion auf eine Situation.
• primäre adaptive Emotionen: bereiten Menschen vor, funktional zu handeln
• primäre maladaptive Emotionen: Spielen vergangenes Erleben wieder, keine funktionale Anpassung
• Sekundäre Emotionen: Reaktionen auf primäre Emotionen, oft diffus, dienen der Regulation von bedrohlichen primären Emotionen.
• Instrumentelle Emotionen: Dienen der Einflussnahme auf andere"

Theorie therapeutischer Veränderung

• Veränderung basiert auf der Therapie.

• Beziehung & emotionalen Verarbeitung Emotional processing: Emotionen sollten in der Therapie erlebt/ausgedrückt werden, um Symptome zu lindern 2-Dimensionaler Prozess:

• Vertiefen: sekundäre zu primär maladaptive zu primär adaptive Emotionen

• Verarbeiten: Emotionen zulassen, aushalten, in Worte fassen -> Transformation maladaptiver Emotionen zu adaptivereren Emotionen

Spezifische Interventionsfertigkeiten der Emotionsfokussierten Therapie

• Aktivierung: Durch Empathie & verschiedene Therap. Techniken
• Vertiefung: Exploration sekundärer Emotionen zur Identifikation primärer Gefühle.
• Unterstützung des Patienten beim bewussten Erleben & Transformation maladaptiver Emotionen zu adaptive Emotionen fördern.
• Verarbeiten: Zugang zu frustrierten Bedürfnissen, zu aktivierten Emotionen & zu alternativen Emotionen durch Imagination

Arbeit mit Markern und Aufgaben In der Emotionsfokussierten Therapie

• Marker = verbale und nonverbale Hinweise, dass Pat mit bestimmten Problem der emotionalen Verarbeitung ringen, jedem Mar- ker ist eine therapeutische Aufgaben zugeordnet
• Empathie: Verstehende, validierende & vermutende Reaktion
• Focusing: unklar körperlich gespürten Gefühlen oder Externalisieren; Aufmerksamkeit auf innere Körperempfindungen lenken

Systematisches evokatives Erschließen:

• Bei Verwirrung über Emotion wird Pat durch Erinnerung geführt, um Klarheit zu gewinnen.
• Reflexion emot Reaktion auf Ereignisse zu Klärung.
• 2-Stuhl-Dialog: bei selbstkritischen oder angstbasierten Prozessen. Bearbeitung von Gefühlen gegenüber Bindungspersonen. Ziel: Transformation maladaptiver Emotionen durch Dialog mit der „imaginären" Person auf dem leeren Stuhl. Hilft, unbefriedigte Bindungsbedürfnisse loszulassen.
• Leere-Stuhl-Dialog: immer wiederkehrende, problematisch erlebte Gefühle gegenüber BP. Bearbeitung innerer Konflikte.
• Ziel: Unbefriedigte Bindungsbedürfnisse als berechtigt zu erleben und nicht erfüllbare Bedürfnisse in Bezug auf BP loszulassen. Fördert Selbstmitgefühl und reduziert Selbstkritik"
• Wirksamkeit: Nachweis in RCT, bei Depression, Traumafolgestörung, GAS, soziale Phobie, Essstörung

Schematherapie (ST)

• Jeffrey Young Ursprünglich für KVT-Nonresponder, heute Persönlichkeitsstörungen
• Kombination aus: Änderungsorientiertes Vorgehen der KVT, psychodynamisches Fallverständnis, erfahrungsorientierte Techniken aus humanistische Verfahren, Therapiebeziehung mit limited reparenting

Maladaptive Schemata & Schemamodi

• Schemata = umfassende, die Lebensführung durchdringende Themen/Muster die aus Erinnerungen, Emotionen, Kognitionen & Körperempfindungen bestehen.
• Entstehung: Kombination aus biologischen Faktoren, kulturellen Einflüssen & Kindheitserfahrungen.
• Dysfunktionale Schemata, werden zentrale Grundbedürfnisse in Kindheit nicht erfüllt. Folge: Aktivierung eines Schemas führt zu intensiven, unangenehmen Emotionen. Bewältigung durch vermeidende oder überkompensierende Muster

Modusmodell (Schematherapie)

• Modus = aktueller emotionaler Zustand; können rasch wechseln
• problematischer Kindmodus: Nicht erfüllte Grundbedürfnisse in der Kindheit. Verletztes Kind (Angst) oder wütendes Kind (Ärger).
• Ziel: Versorgung und Trost: Frustrierte Bedürfnisse erfüllen.
• Dysfunktionaler Elternmodus: Internalisiert negative Selbstan-Nahme durch Bezugspersonen, z. B. Forderung hoher Leistungen oder Bestrafung.
• Selbstabwertende Botschaften (,,Du bist faul“).
• Ziel: Hinterfragen und ersetzen durch gesündere Strategien.
• Dysfunktionaler Bewältigungsmodus: Schmerzen aus Kind- oder Elternmodus reduzieren. Einsatz von Unterwerfung, Überkompensation (Überlebensstrategien aus der Kindheit).
• Gesunder Modus: Gesunder Erwachsener oder fröhliches Kind. Guter umGang mit Emotionen, Problemlösung, Freude, gesunde Beziehungen.
• Ziel: Stärkung des gesunden Erwachsenen & Förderung positiver Verhaltensweisen. Ziel der Therapie: Dem Pat helfen, eigene Bedürfnisse wahrzunehmen, sie zu erfüllen oder mit Frustration über nicht erfüllbare Bedürfnisse umzugehen.

Praktische Durchführung der Schematherapie

Therapeutisches Vorgehen beim Kindmodus

• Einordnung in individuelles Modusmodell; dann Moduskonzept -> modusspezifische Intervention
• Zugang zu Kindmodi durch therap. Beziehung & Imaginationsübungen.
• Reduktion dysfunktionaler Elternmodi
• Förderung des Modus des gesunden Erwachsenen. „Limited reparenting" & spezifische Techniken

Fallkonzeptualisierung beim Kindmodus

• Kindmodus: Verletzliche Gefühle (z. B. Einsamkeit: „verletztes Kind"); Wutanfälle (z. B. „wütendes Kind“).
• Dysfunktionaler Elternmodus: Selbstabwertung & Scham (,,Der Bestrafer").
• Bewältigungsmodus: Vermeidung durch Rückzug, Selbstverletzungen, Essanfälle („Selbstschutzmodus").
• Gesunder Modus: Bereitschaft zur Therapie, Bitten um Unterstützung („große Clara“).

Kognitive Techniken (Schematherapie)

• Wissensvermittlung zu Modi, Emotionen & Grundbedürfnissen.
• KVT-Techniken Pro-Contra-Überlegungen

Emotionsorienteierte Techniken (Schematherapie)

• Stuhlarbeit: Modi durch Stühle dargestellt
• Dialog zwischen Modi -> Distanz schaffen, Perspektiven wechseln, Emotionen aktivieren.

Imaginationsübungen (Schematherapie)

• Imagery Rexripting: Kindheitserinnerungen verändern um unerfüllte Bedürfnisse zu befriedigen.

Verhaltensorientierte Techniken (Schematherapie)

• Klassische VT-Techniken Ziel mehr Zeit im gesunden Erwchachsenenmodus

Schwierigkeiten in der Schematherapie / Fehler

• Auslösen intensiver schmerzlicher Emotionen ist möglich, die nicht zu überfordern sind.
• Vermeidung von emotionsaktivierenden Techniken, Übertreiben mit Reparenting

Einordnung der Schematherapie

• Innovative Methode der 3. Welle der VT. Hohe Wirksamkeit bei Persönlichkeitsstörungen, hohe Akzeptanz, niedrige Abbruchquote.
• Gefahr bei zu wenig Emotionsarbeit: Verwässertes Vorgehen zwischen TP und KVT.
• Balance wichtig: Emotionsaktivierung fördert Lernen, kann aber Patient und und und überfordern.

Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT)

• Diagnosen übergreifend, Lerntheoretische Basis: Sprache ermöglicht Bezüge zwischen Erlebtem und Verbalisierung.
• Ziele: Offene Haltung gegenüber Beschwerden, Aufbau werteorientiertes Verhalten Beseitigung von Symptomen nicht primäres Ziel"
• Balance zwischen Lösungsstrategien und Akzeptanz
• Indikation: Vermeidungs- und Fluchtstrategien, Förderung positiver Lebensziele, bei Therapieversagen anderer Verfahren, Schwere Probleme (z.B. Krebs, Tod eines Angehörigen)
• Kontraindikation: Reduzierte sprachliche Fertigkeiten Schwerunkt auf Fertigkeitstraining
• Nebenwirkungen: Symptomverstärkung möglich

Das Hexaflex-Model

• 6 Kernprozesse von ACT:
  • Achtsam keit: Anwesend sein im Hier und etzt, Erfahrungen bewusst wahrnehmen. Interventionen: Achtsamkeitsübungen, fokus auf aktuelles Erleben
  • Akzeptanz: Raum geben für das, was ist.. Gedanken und Gefühle zulassen ohne die zu kontrollieren zu wollen.
  • Defusion: nicht verstrickt sein in seinen Gedanken
  • Selbst als Kontext: Perspektive einnehmen",Sich selbst aus Beobachterperspektive sehen.
  • Werte: Wählen, was mir wichtig ist. Klarheit über Lebensziele und das was wichtig ist", Sinn Perspektife
  • Engagiertes Handeln; Werrtebasiertes Handeln trotzt Hindernessen

Probleme/ Schwierigkeiten die bei der ACT vorkommen KÖNNTEN

• Starres Abarbeiten der Hexaflex-Komponenten, , ACT als Problem "loser , Methode"
• Verkaufen, Werte aufdrängen

Einordnung der ACT

• Wirksamer als TAU und Wartelistenkontrollbedingungen, ACT & KVT gleich.
• Evidenzgrad: Star: Chronischer Schmerz.
• Bescheiden: Depression, Angst, Zwang, Psychosen Un: terschiede zwischen KVT & Act:
• Symptombagement , vs: Symptom an die Hand nehmen
• Kontrolltechniken vs neue Beziehnung zum Erleben "
• Negatives Selbstbild durch Positive"setzten vs selbst aktezptenz
• Act" gedanken" weder"out,noch schlecht, egal ob "ahr

Dialektisch Behavorale Therapie (DBT)

• Fu r Bortderline psdialectik. Abbau "on scwarzwel denken
• Biopsychosoziale Therorie Biologische Praäisopsitiaen& ungüns- tige Lermerfahungen (invalidierung) fuhhren "u Storungender
• Emotionsregulation(neurbeharlorale Modelle) ,

Dialektisch Behaviorale Therapie

• Merkmale Borderline hohe sensitisität "Intensive emotionen Langsammer Rickgang emotionalen Reaktionen

Kompensationsmechanism in Dialektisch Behaviorale Thberpie

• Not""endig dasonst mangelnde Emotlonregulation slebst"verlet"- endes venhalten.gertonstes Esvenhalten Drogenkonsum"

Selbsverletzugn in Dratrkthserheavioraten therapie

• Maladaptiv "roblemlosestrategienbeiextem intenisven
• Emorton"tessabbau& Emotionsegulation"
• Suizidversuche letzte moglichleit unetragilichen emot 21stän "- de zu entghen

Therapeutisches Vorgehen

Dysfunktionale Verhalten wird neverstärkt,"funktionales"im- mer

• 1P akzeptieirt Pat" unterstutt gezlete Veränderungen." Vall -dalerrungsstrategien Grundlage "leder"ereänderung""

Einzeltherpie Dialetickchheavtorale therea

• Striket Zielhiearchie ert lebensedroliches "anntherepie- schadigendes"annverhalten dass Levensaulltat leetinfusntt
• Beziehung gezennetchmet "urcs balance wischnen Akzertauz veränderun (dialect)-> os""iler wischnem Problent orienter
• ten Verinderungsstrategies (""verhaliensanalysc)sakzepirender Strategien (28 Vall derung""

"3 Merkmale Dialetick beharlate 1herapie"

• Kleare Absprachen Nanzizid Commint "Wochenrot"
• okolle - "Notillrontakt ""elerhon Mail Verstärkeretzug 24 Strinder"
• Kontaltspenach"elben

Validitwry dialektisch behavorale therapeutisch.

• Teraeevtenverhalten "as dem Pat vermetteln soll" dass"len verhalten"ar im Suelktinen konieit nachhvoll -Ziehbar "si dass ""im oelktnen kenieit"edoch auch aleeraativie Regusmsmogllelten gabe"

-Autmerkainkeit geman"lexillon mind"eadingVall"- "lerung""in Sinne vegangenerlermeraherngeno"lllogsecher"Vs"un

• Ltionen" es geegenwärthgen schemas""adilechte"

• "fertigkeitentaninginder. "rupe

• -ModuleInnere Aktiamelt, tretoleninz Individuel

• ""Notalltorlee. "Umgangmilt -""efunten. Zwischenmenchiche""er -ligielter Sellewwert"

"Psychodynamische psychotherapiE"

• Psychoanalyse *A .analytische Psychothrapie Ap"", Tiefensey -Chologisch fundietle pschoterapiee Tp "". "-dauerpa"unbegrennt an"160-000 n ip 50-TOO h. -
• A m"d"m""1-3"" W W 1-2 XW".-. *

Therapeutische Bezihung Psychodynamisch

• Bertungsprasentanzen erden "Indertherepleaktwalinier"
• newesetungsershrungen erweilen densetungsrnoglinh

4.4. szenisches Verstehen

• Arbeit mit Aktualisierung en lebensgeschichtlich bedeutsamer Szenen
• Szene - Gesamtheit der Aspekte der spezifischen Gestaltung der psychoanalyse, der Situation durch den Analysanden nach dem Muster und als Reproduktion einer früheren infantil & traumatisch bedingten Vorerfahrung
• Unbewusste Strukturen prägen Szenen, basierend auf Übertragung, gegenubertragung & Obiektereziehungen.
• 3 Formen des Verstehens: Logisches: Was gesagt wird. Psychologisches: wie es gesagt wird. Szenisches: unbewusste Wiederholungen von Beziehungserfahrung en

4.3 Unbewusste

Topografisches Modell Freuds

Psychotherapie ist eine professionelle Behandlung zur Heilung psychischer Störungen. Sie verwendet wissenschaftlich anerkannte Verfahren, um Bewältigungsstrategien zu verbessern. Die Therapeuten-Patienten-Beziehung und die Auswahl geeigneter Settings sind entscheidend.