Edema Cerebral: Tipos y Causas

Aumento de la permeabilidad de los vasos de la barrera hematoencefálica (BHE) que provoca la salida de proteínas, electrolitos y agua al parénquima cerebral, afectando principalmente la sustancia blanca subcortical.

Daño a las membranas celulares que permite el paso de líquido extracelular al intracelular, afectando tanto la sustancia blanca como la gris.

Paso de líquido desde los ventrículos cerebrales al parénquima, provocado por la hidrocefalia.

Medicamentos que ayudan a disminuir la presión dentro del cerebro.

Solución salina o manitol, utilizados para reducir la presión intracraneal.

Se usa a dosis de 0.5-2 gr/Kg, recordar que la bolsa viene de 20% (20 mg por 100 mL), para administrarlo se requiere usar filtros que permitan mantener el manitol caliente porque a temperaturas más bajas se puede cristalizar.

Se puede hacer en bolos o en infusión continua, pero no se recomienda pasar más de 30 mL en bolo o 250 mL/6 horas porque puede generar hipotensión. Se prefiere utilizar cuando adicionalmente se requiere una expansión de volumen.

El manitol, aunque eficaz, puede atravesar la BHE y generar edema de rebote.

La osmolaridad sérica es una medida de la concentración de solutos en la sangre. En el contexto de un efecto diurético, se recomienda monitorear la osmolaridad sérica para asegurar que no supere los 320 mOsm o un anión osmolar mayor a 20. Un anión osmolar se refiere a la diferencia entre la osmolaridad calculada y la medida. Esto ayuda a prevenir complicaciones asociadas a la deshidratación.

La presión intracraneana (PIC) es la presión dentro del cráneo. Se mantiene mediante el principio de Monro-Kelly, el cual establece que el volumen total dentro del cráneo es constante. Si un compartimento dentro del cráneo (cerebro, líquido cefalorraquídeo o sangre) se expande, los otros deben comprimirse para compensar. El volumen del LCR o líquido cefalorraquídeo es el que se comprime con mayor facilidad. Se utiliza para compensar la presión de un tumor o un trauma. En situaciones neurocríticas, la compliance disminuye, lo que dificulta la capacidad de compensación del LCR, y cambios pequeños pueden producir un aumento importante de la PIC.

La herniación cerebral es una condición grave en la que el tejido cerebral es desplazado a través de una abertura en el cráneo. Esto ocurre cuando la presión dentro del cráneo aumenta debido a un tumor, un trauma o un edema. Una hernia de unci se produce cuando el tejido cerebral es desplazado hacia abajo por la parte superior de la tienda del cerebelo, la estructura que separa el cerebro del cerebelo. Esto puede comprimir el mesencéfalo y el tronco encefálico, produciendo diversos síntomas como pupila dilatada, coma o postura extensora.

La compresión del mesencéfalo por una hernia de unci puede generar diversas complicaciones, incluyendo hemorragia de Duret, infarto de la arteria cerebral posterior y anterior, e isquemia y daño de la arteria cerebral media.

La hernia de fosa posterior es una condición en la que el tejido cerebral en la fosa posterior se desplaza a través de la abertura del foramen magno, que es la abertura que conecta el cráneo con la columna vertebral. Esto puede ocurrir debido a un tumor, un trauma o un edema. Este tipo de herniación puede causar diversos síntomas, incluyendo deterioro del estado mental, cuadriparesia, insuficiencia respiratoria y compresión de los pares craneales.

Se refiere a una condición en la que el tejido cerebral es desplazado hacia arriba por la tienda del cerebelo, lo que puede comprimir el tallo cerebral. Es un evento poco común, pero puede ocurrir cuando se tiene una masa en la fosa posterior y una derivación ventricular externa.

Es una condición en la que la fosa posterior se expande, lo que puede comprimir el cuarto ventrículo, generando hidrocefalia, compresión del tallo cerebral y pares craneales. También puede ocurrir una herniación por el foramen magno, causando cuadriparesia, insuficiencia respiratoria y disfunción bulbar.

La herniación por el foramen magno es una condición en la que el tejido cerebral de la fosa posterior se desplaza a través del foramen magno. Debido a que esta herniación no afecta las estructuras de la fosa anterior, no se observa dilatación pupilar ni un aumento de la PIC. Se caracteriza por la debilidad en las cuatro extremidades, dificultad respiratoria y disminución del nivel de consciencia.

Una punción lumbar (PL) es un procedimiento que implica la extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Este procedimiento se utiliza para diagnosticar diversas afecciones neurológicas, pero se requiere una imagen previa antes de realizar una PL para evitar la herniación del cerebro.

La posición semisentada o sentada se recomienda en el manejo de pacientes con presión intracraneana elevada para optimizar la circulación cerebral. El paciente debe estar en una posición donde la cabeza esté elevada por encima del corazón, esto ayuda a reducir la presión intracraneal.

El edema vasogénico es una acumulación de fluido en el cerebro debido a la fuga de proteínas, electrolitos y agua desde los vasos sanguíneos al tejido cerebral. Es causado por la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE), siendo los tumores cerebrales la causa más común.

El edema citotóxico se produce cuando las células cerebrales se dañan y permiten que el líquido se filtre desde el espacio extracelular al intracelular. Su causa principal es un infarto, también conocido como derrame cerebral.

El edema hidrostático es causado por el movimiento de líquido desde los ventrículos cerebrales hacia el tejido cerebral. El principal responsable es la hidrocefalia, una condición donde se acumula líquido en los ventrículos.

El manitol y la solución salina hipertónica son sustancias osmóticas que se usan para reducir la presión intracraneal. El manitol se usa a dosis de 0.5-2 gr/Kg y se debe mantener caliente para evitar su cristalización. La solución salina hipertónica se usa principalmente si se necesita una expansión de volumen.

El manitol, aunque eficaz, tiene el riesgo de cruzar la barrera hematoencefálica y generar edema de rebote.

La osmolaridad sérica es una medida de la concentración de solutos en la sangre. Monitorear la osmolaridad sérica nos ayuda a prevenir complicaciones como la deshidratación, especialmente cuando administramos sustancias osmóticas para reducir la presión intracraneal.

La posición semisentada o sentada ayuda a mejorar la circulación cerebral y reducir la presión intracraneal en pacientes con presión intracraneal elevada.

Una herniación cerebral ocurre cuando el tejido cerebral se desplaza hacia otra área del cráneo debido a un aumento de la presión. Esta condición es muy grave y puede causar daño cerebral permanente.