Dysfonction Musculo-squelettique et Traitement
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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal de la vérification en position assise?

  • Les dents postérieures doivent toucher plus fort que les dents antérieures. (correct)
  • Les dents doivent être polies sans vérification préalable.
  • Les dents antérieures doivent toucher plus fort que les dents postérieures.
  • Les dents doivent rester en contact en permanence.

    • Quelles questions doivent être posées au patient lors de la vérification?

  • Est-ce que vos dents de devant ne touchent pas plus que vos dents du fond?
  • Vos dents de devant et du fond touchent-elles en même temps? (correct)
  • Vos dents de fond touchent-elles moins que vos dents de devant?
  • Préférez-vous toucher seulement vos dents du fond?

    • Que doit-on faire si la réponse du patient est la première question?

  • Demander au patient de se lever.
  • Passer directement au polissage.
  • Mettre fin à la procédure immédiatement.
  • Faire des ajustements supplémentaires. (correct)

    • Qu'est-ce qui doit être fait après l'insertion du papier d'occlusion?

    <p>Demander au patient de fermer sur ses dents du fond. (A)</p> Signup and view all the answers

    Après avoir corrigé les contacts sur le pan de guidance antérieur, que doit-on éviter?

    <p>Supprimer complètement le contact. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut influencer la perception d'un traitement par le patient ?

    <p>La confiance envers le dentiste (C)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les raisons suivantes, laquelle est directement liée à l'effet placebo ?

    <p>Confiance du patient envers le traitement (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect de la relation dentiste/patient est essentiel pour réduire les symptômes ?

    <p>Un intérêt marqué du dentiste pour le patient (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel changement physiologique est souvent évoqué dans le contexte de la récupération musculo-squelettique ?

    <p>Un changement dans la position du condyle (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel changement de perception chez le patient pourrait contribuer à l'effet placebo ?

    <p>Changement dans la compréhension de la maladie (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal bénéfice de l'étirement passif réalisé par le praticien dans le cadre de la dysfonction structurelle?

    <p>Atteinte d'une amplitude normale du mouvement (C)</p> Signup and view all the answers

    À quel moment du traitement la douleur du patient devrait-elle idéalement atteindre 0/10?

    <p>À la fin de la troisième semaine avec ajustement continu (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement n'est pas recommandé durant la première semaine?

    <p>Mastication d'aliments durs (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet possible d'une gouttière de stabilisation sur les symptômes du patient?

    <p>Changement d'occlusion (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première étape dans la gestion de la douleur musculaire locale?

    <p>Éducation et prise de conscience (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition d'une douleur augmentée avec la fonction?

    <p>Douleur qui s'intensifie lors de l'utilisation de la mâchoire (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle option est essentielle dans la gestion initiale de la douleur musculaire locale?

    <p>Réduire les contacts dentaires non fonctionnels (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est généralement associé à la dysfonction structurelle?

    <p>Sensibilité locale lors de la palpation (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur non dentaire qui pourrait expliquer la réduction des symptômes de douleur?

    <p>Effet placebo (C)</p> Signup and view all the answers

    Si un patient ne ressent pas de douleur après avoir arrêté de porter la gouttière pendant une semaine, que cela indique-t-il?

    <p>La douleur est probablement non dentaire. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une conséquence possible du changement dans la dimension verticale sur les symptômes de douleur?

    <p>Diminution de la douleur (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle action pourrait être prise si les douleurs reviennent après une semaine sans gouttière?

    <p>Considérer une origine dentaire (D)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les causes de la réduction des symptômes, quel facteur est lié directement à une modification physiologique?

    <p>Récupération musculo-squelettique naturelle (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la relation dentiste/patient dans la gestion de la douleur?

    <p>Elle peut influencer la perception et la réactivité à la douleur (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel changement pourrait être évalué pour étudier son effet sur les troubles temporo-mandibulaires?

    <p>Changement d’occlusion (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure peut être prise si les douleurs reviennent répétées après l'arrêt de la gouttière?

    <p>Attendre avec la gouttière en place (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel changement semble réduire la douleur musculaire chez les patients souffrant de douleurs musculaires ?

    <p>Changement d'occlusion (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est mentionné comme pouvant diminuer la douleur musculaire par des changements dans la dimension verticale ?

    <p>Positionnement du condyle dentaire (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel changement n'exclut pas un retour de la douleur musculaire même après ajustement ?

    <p>Changement de la dimension verticale (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement peut être envisagé si la réduction de l'épaisseur de la gouttière ne conduit pas à un retour des symptômes ?

    <p>Probabilité d'un ajustement de la DVO (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est pas directement lié à la réduction des symptômes chez un patient souffrant de douleurs musculaires ?

    <p>Consommation accrue de vitamines (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel effet les douleurs faciales musculosquelettiques ont-elles sur l'enregistrement des relations maxillomandibulaires?

    <p>Elles n'entraînent aucune différence dans la dimension verticale (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fréquence des changements dans la dimension verticale d'occlusion (DVO) en prothèse dentaire?

    <p>Fréquemment effectuée sans circonstances spécifiques (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des facteurs qui influence le nombre de sarcomères dans un muscle squelettique?

    <p>La longueur fonctionnelle optimale du muscle (D)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la plasticité musculaire?

    <p>La modification de la structure musculaire face à des variations de travail (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le lien entre la DVO et les désordres temporomandibulaires selon les études mentionnées?

    <p>Il n'existe aucune association significative (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel contexte les changements brusques de DVO sont-ils principalement observés?

    <p>En chirurgie orthognathique (B)</p> Signup and view all the answers

    Comment les muscles s'adaptent-ils à des variations de longueur permanentes?

    <p>Par une diminution du nombre de sarcomères (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle procédure est souvent critiquée pour son manque de fondement scientifique dans le cadre de la dentisterie?

    <p>Les changements de DVO (A)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Vérification en position assise

    Vérifier si les dents postérieures touchent plus fort que les dents antérieures lorsque le patient est en position assise.

    Fermeture sur les dents du fond

    S'assurer que le patient ferme sur ses dents du fond et non sur ses dents de devant lors de la vérification en position assise.

    Ajustements du pan de guidance antérieur

    Le contact sur le pan de guidance antérieur peut être ajusté pour faciliter la fermeture sur les dents du fond.

    Correction partielle du pan de guidance antérieur

    La correction des contacts sur le pan de guidance antérieur ne doit pas être complète.

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    Vérification avec papier d’occlusion

    Vérifier les contacts dentaires en plaçant un papier d’occlusion entre les dents antérieures et en demandant au patient de fermer sur les dents du fond.

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    Dysfonction structurelle

    Une diminution de la vitesse et de l'amplitude du mouvement mandibulaire. L'amplitude maximale ne peut être atteinte par le patient. Un étirement passif par le praticien permet d'atteindre une amplitude normale.

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    Douleur minime au repos

    Une douleur minime ressentie au repos.

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    Douleur augmentée avec la fonction

    Une augmentation de la douleur lors de l'utilisation de la mâchoire.

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    Sensibilité locale à la palpation

    Sensibilité ressentie lors de la palpation des tissus.

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    Prise en charge d'une douleur musculaire locale

    Une intervention visant à réduire la douleur musculaire locale en utilisant divers moyens éducatifs, mécaniques et pharmaceutiques.

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    Gouttière de stabilisation

    Une gouttière dentaire est utilisée pour stabiliser l'occlusion et influencer les symptômes du patient.

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    Changement d'occlusion

    Une modification de la position des dents peut contribuer à la réduction des symptômes.

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    Raisons possibles pour une réduction des symptômes

    Un facteur possible qui contribue à la réduction des symptômes avec l'utilisation d'une gouttière de stabilisation.

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    Récupération musculo-squelletique naturelle

    Une amélioration naturelle des problèmes musculo-squelettiques qui survient avec le temps, indépendamment de tout traitement.

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    Effet Placebo

    L'effet psychologique produit par la croyance à un traitement, même s'il est inactif, qui conduit à une amélioration des symptômes.

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    Relation dentiste/patient

    La relation entre le dentiste et le patient peut influencer le succès du traitement. Un dentiste compatissant, confiant et positif peut améliorer l'expérience du patient.

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    Attitude du dentiste

    La façon dont le praticien aborde le patient et le traitement peut avoir un impact significatif sur le résultat final.

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    Confiance du patient

    La confiance du patient dans le dentiste et dans le traitement est un facteur crucial pour influencer l'efficacité du traitement.

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    Plasticité musculaire

    La capacité des muscles à modifier leur structure pour s'adapter à des changements permanents.

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    Longuer fonctionnelle optimale

    Le nombre de sarcomères dans un muscle squelettique détermine sa longueur fonctionnelle optimale.

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    Adaptation musculaire à la longueur

    Si un muscle est maintenu à une longueur plus courte, le nombre de sarcomères diminue.

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    Changement de DVO

    La dimension verticale de l'occlusion (DVO) peut être modifiée par divers traitements.

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    DVO et DTMs

    Il n'y a pas de différence significative dans la dimension verticale entre les patients atteints de troubles temporo-mandibulaires (DTMs) et les patients témoins.

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    Douleur musculaire et dimension verticale

    Un changement brusque dans la dimension verticale peut diminuer la douleur musculaire, mais attention, cela ne signifie pas que la douleur ne reviendra pas.

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    Raisons possibles de la réduction de la douleur

    La réduction de la douleur musculaire suite à un changement de dimension verticale peut être due à plusieurs facteurs, comme un changement d'occlusion, une nouvelle position du condyle ou une instabilité musculo-squellettique.

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    DVO et justification scientifique

    La DVO est souvent modifiée sans justification scientifique.

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    L'ajustement de la DVO

    Le changement régulier de la DVO n'est pas toujours soutenu par la littérature scientifique.

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    Dimension verticale et douleur

    Si la diminution de l'épaisseur de la gouttière ne provoque pas le retour de la douleur, il est probable que la dimension verticale ne soit pas la cause principale de la douleur.

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    Instabilité musculo-squellettique et traitement dentaire

    Un plan de traitement dentaire doit prendre en compte l'instabilité musculo-squellettique, car elle peut être à l'origine de la douleur musculaire.

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    Adaptation musculaire et DTMs

    L'adaptation musculaire peut influencer les résultats du traitement des DTMs.

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    Facteurs à examiner pour la douleur musculaire

    Le changement d'occlusion, la position du condyle et la dimension verticale sont des facteurs à examiner pour comprendre la douleur musculaire.

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    Raisons dentaires de réduction de la douleur TMJ

    Une réduction des symptômes de douleur TMJ peut être observée en raison d'un changement dans la position du condyle mandibulaire, un déplacement de la dimension verticale ou un changement dans l'occlusion.

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    Raisons non-dentaires de réduction de la douleur TMJ

    En plus des raisons dentaires, d'autres facteurs peuvent contribuer à la réduction des symptômes de douleur TMJ.

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    Effets psychologiques de la réduction de la douleur TMJ

    L'effet placebo, la relation patient-dentiste et la régression vers la moyenne peuvent contribuer à la réduction des symptômes de douleur TMJ.

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    Douleur TMJ persistante après l'arrêt de la gouttière

    Lorsque les symptômes de douleur TMJ persistent après l'arrêt du port de la gouttière pour une semaine, il est probable que la cause de la douleur ne soit pas d'origine dentaire.

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    Retour de la douleur après l'arrêt de la gouttière

    Si les symptômes de douleur TMJ réapparaissent après l'arrêt de la gouttière pendant une semaine, une cause dentaire est possible. Il est alors recommandé d'attendre 3 à 4 semaines avec la gouttière en place pour observer l'évolution.

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    Douleur TMJ récurrente après l'arrêt de la gouttière

    Si les symptômes de douleur TMJ reviennent de manière répétée après l'arrêt de la gouttière, il est probable qu'une cause dentaire soit à l'origine de la douleur.

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    Port de gouttière diurne et nocturne

    Les patients qui ont un changement de dimension verticale, de position du condyle ou d'occlusion peuvent porter leur gouttière de nuit et de jour pour soulager leur douleur.

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    Identifier la cause de la réduction de la douleur

    Il est essentiel de déterminer si la réduction des symptômes est due à un changement de dimension verticale, de position du condyle ou d'occlusion.

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    Study Notes

    Gnathologie Spéciale: Gouttière de Stabilisation

    • Introduction: La gouttière occlusale est un traitement courant des troubles temporo-mandibulaires (DTM). Cependant, elle n'est pas une solution pour tous les cas de DTMs.

    • Types de Gouttières:

      • Gouttière de stabilisation
      • Gouttière de repositionnement antérieure
      • Gouttière de mordu postérieure
      • Gouttière pivotante
      • Gouttière souple

    Indications pour la Gouttière Occlusale

    • Douleurs musculaires locales
    • Myalgies chroniques à médiation centrale
    • Bruxisme

    Bruxisme

    • Peut être présent sans douleur.
    • Correspond à une activité de la mandibule induite par le système nerveux central (SNC).
    • Peut induire des douleurs musculaires chez certains patients, mais le plus souvent, il n'en induit pas.

    Fabrication de la Gouttière

    • Plusieurs techniques de fabrication sont possibles (directe, indirecte, etc.).
    • Le respect de critères spécifiques est crucial, quelle que soit la technique.
    • Une fabrication simplifiée permet :
      • Empreinte maxillaire
      • Coulée en plâtre
      • Modèle en plâtre
      • Plaque thermoformée (Erkoloc-pro: 2mm d'épaisseur, souple à l'intérieur et rigide à l'extérieur)
      • Découpe au niveau de la pointe de la papille.
      • Dégagement au niveau du palais
      • Résine acrylique autopolymérisable
      • Application de résine au niveau antérieur
      • Vérification de la stabilité et de la rétention de la gouttière en bouche

    Technique Simplifiée: Placement de la gouttière

    • Placement et Vérification de la stabilité de la gouttière en bouche.
    • Vérification de la rétention (pas de mouvement de bascule)
    • Éviter une extension dans les espaces interdentaires pour faciliter le retrait .

    But de la Gouttière de Stabilisation

    • ATMs: Maintenir les condyles dans leur position de stabilité musculo-squelettique et assurer une position correcte du disque articulaire.
    • Dents: Assurer des contacts dentaires simultanés et répartis. Des contacts excentriques sont nécessaires sur les dents antérieures (guidance canine).
    • Position debout: Les surfaces des dents postérieures doivent exercer une pression plus importante que les dents antérieures.

    Comment trouver la position de stabilité musculo-squelettique?

    • Technique de manipulation bimanuelle (Dawson).

    Manipulation Bimanuelle (Dawson)

    • Application d'une force descendante au menton (pouces).
    • Application d'une force ascendante à l'angle de la mandibule (doigts).
    • Placer les condyles dans leurs fosses mandibulaires pour atteindre la position de stabilité musculo-squelettique
    • Les doigts doivent rester sur l'os et éviter les tissus mous du cou.
    • Les pouces se rejoignent sur la symphyse mentonnière.
    • La mandibule est guidée par une force vers le haut et l'arrière sur les bords inférieur et angle. Les pouces appuient vers l'arrière et le bas du menton
    • La force globale exercée sur la mandibule est orientée pour centrer les condyles dans les fosses mandibulaires.
    • Demander au patient d'ouvrir et de fermer la bouche plusieurs fois.
    • Maximiser pendant 10 mm de mouvement pour éviter la translocation du condyle.
    • Prendre le relais du patient en guidant sa mandibule vers le premier contact de la gouttière avec la butée antérieure.

    Butée Antérieure

    • Recherche de la position de repos condylien, en utilisant les muscles élévateurs masticatoires.
    • Contrôle (éventuellement) du réflexe d'évitement (prématurité).
    • Positionner le condyle.
    • Impact occlusal perpendiculaire au grand axe des dents inférieures afin d'éviter une translation postérieure.
    • Protection de la zone rétrodiscale.
    • Contact incisif perpendiculaire au butée antérieure.

    Technique Simplifiée: Découpe et Dégagement de la gouttière

    • Découpe de la gouttière au niveau de la pointe de la papille.
    • Éviter une coupe trop courte pour éviter la perte de rétention.
    • Dégagement au niveau du palais.
    • Utilisation de la résine acrylique autopolymérisable.

    Technique Simplifiée: Application de la résine

    • Application de résine au niveau antérieur (butée antérieure).
    • Lissage des surfaces avec un monomère.
    • Soufflage et rinçage pour éliminer l'excès de monomère.

    Technique Simplifiée : Installation et Retrait de la Gouttière

    • Replacer la gouttière et ne pas toucher à la surface occlusale
    • Demander des répétitions du "tap-tap" pour se positionner en stabilité musculo-squelettique.
    • Obtention des indentations des dents inférieures.
    • Retirer la gouttière de la bouche
    • Attendre le durcissement.
    • Marquer les contacts avec un crayon. Eviter tout contact avec les parties cuspides ou incisives.
    • Retirer les excès de résine acrylique.
    • Demander au patient de remordre plusieurs fois avec du papier rouge.
    • La résine doit être meulée autour des points de contact et la surface postérieure doit être aplatie, les contacts antérieurs doivent avoir la même intensité.
    • La gouttière doit exercer une force de manière fluidique, en évitant des déséquilibres.
    • Retour à la phase d'évaluation pour la rectification après le mouvement de latéralisation.
    • Vérification en position assise. Les dents postérieures doivent exercer une pression plus importante que les dents antérieures.

    Critères Finaux pour une Gouttière de Stabilisation

    • Stabilité lors de l'appui unilatéral.
    • Rétention.
    • Contact simultané et uniformément distribué sur les dents.
    • Contacts excentriques sur les dents antérieures.
    • Gouttière lisse et polie.

    Conseils au Patient

    • Port uniquement la nuit.
    • Brossage des dents et nettoyage de la gouttière quotidiennement.
    • Risque de sensation de serrement, surtout au début.
    • Prévenir les problèmes de salivation excessive possible.

    Gouttière à la Mâchoire Inférieure

    • Possibilité de fabrication en gouttière inférieure ("gouttière de Tanner").
    • Suivi des principes de la gouttière supérieure.
    • Indique en cas de gêne lors de la phonation.
    • Plus fragile.
    • Plus difficile de trouver et d'assurer la stabilité musculo-squelettique en position assise.

    Dernier Conseil

    • Écouter attentivement le patient.
    • Évaluer si la gouttière est meilleure par rapport aux précédentes
    • Garder à l'esprit la possibilité d'un mauvais diagnostic initial.
    • Vérifier si les gouttières préalables respectent les critères requis.

    Dimension Verticale

    • Rappel de relations possibles entre la dimension verticale (DVO) et les DTMs (Troubles Temporomandibulaires).
    • Possibilité de modification de la DVO par les prothèses dentaires, l'orthodontie et les chirurgies orthognathiques.
    • Plasticité musculaire permettant d'adapter la structure des muscles à la nouvelle DVO.

    Régression vers la Moyenne

    • Processus homéostatique tendance à ramener une situation vers sa valeur d'équilibre habituelle.

    Prise en Charge D'un Patient avec Douleur Musculaire Locale

    • Éducation importante
    • Utilisation de la gouttière : Port nocturne (ou non).
    • Ajustement progressif de la gouttière.
    • Réduction progressive, par des séances de suivi et de traitement.

    Comment une Gouttière de Stabilisation peut Influencer les Symptômes du Patient?

    • Modifications de l'occlusion, des contacts dentaires.
    • Changements de la position du condyle mandibulaire
    • Changements de la dimension verticale.
    • Influence sur la conscience cognitive.
    • Changement dans l'influx sensoriel vers le système nerveux central (SNC).
    • Récupération musculo-squelettique naturelle.
    • Éventuellement, l'effet placebo.
    • Relation dentiste-patient.
    • Régression vers la moyenne.

    Questions à Poser aux Patients

    • Est-ce que les dents de devant touchent plus que les dents du fond lorsque vous fermez la bouche?

    • Est-ce que les dents du fond touchent plus que les dents de devant lorsque vous fermez la bouche?

    • Est-ce que les dents de devant et les dents du fond touchent simultanément lors de la fermeture de la bouche?

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    Description

    Ce quiz aborde les éléments essentiels à connaître concernant la vérification en position assise et l'évaluation du patient dans le contexte de la dysfonction musculo-squelettique. Il explore également les facteurs psychologiques, tels que l'effet placebo, et l'importance de la relation dentiste/patient pour améliorer les résultats du traitement. Testez vos connaissances sur ces concepts importants !

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