Dysfonction Musculo-squelettique et Traitement

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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal de la vérification en position assise?

Les dents postérieures doivent toucher plus fort que les dents antérieures. (correct)

Les dents doivent être polies sans vérification préalable.

Les dents antérieures doivent toucher plus fort que les dents postérieures.

Les dents doivent rester en contact en permanence.

Quelles questions doivent être posées au patient lors de la vérification?

Est-ce que vos dents de devant ne touchent pas plus que vos dents du fond?

Vos dents de devant et du fond touchent-elles en même temps? (correct)

Vos dents de fond touchent-elles moins que vos dents de devant?

Préférez-vous toucher seulement vos dents du fond?

Que doit-on faire si la réponse du patient est la première question?

Demander au patient de se lever.

Passer directement au polissage.

Mettre fin à la procédure immédiatement.

Faire des ajustements supplémentaires. (correct)

Qu'est-ce qui doit être fait après l'insertion du papier d'occlusion?

Demander au patient de fermer sur ses dents du fond. Signup and view all the answers

Après avoir corrigé les contacts sur le pan de guidance antérieur, que doit-on éviter?

Supprimer complètement le contact. Signup and view all the answers

Quel facteur peut influencer la perception d'un traitement par le patient ?

La confiance envers le dentiste Signup and view all the answers

Parmi les raisons suivantes, laquelle est directement liée à l'effet placebo ?

Confiance du patient envers le traitement Signup and view all the answers

Quel aspect de la relation dentiste/patient est essentiel pour réduire les symptômes ?

Un intérêt marqué du dentiste pour le patient Signup and view all the answers

Quel changement physiologique est souvent évoqué dans le contexte de la récupération musculo-squelettique ?

Un changement dans la position du condyle Signup and view all the answers

Quel changement de perception chez le patient pourrait contribuer à l'effet placebo ?

Changement dans la compréhension de la maladie Signup and view all the answers

Quel est le principal bénéfice de l'étirement passif réalisé par le praticien dans le cadre de la dysfonction structurelle?

Atteinte d'une amplitude normale du mouvement Signup and view all the answers

À quel moment du traitement la douleur du patient devrait-elle idéalement atteindre 0/10?

À la fin de la troisième semaine avec ajustement continu Signup and view all the answers

Quel traitement n'est pas recommandé durant la première semaine?

Mastication d'aliments durs Signup and view all the answers

Quel est un effet possible d'une gouttière de stabilisation sur les symptômes du patient?

Changement d'occlusion Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans la gestion de la douleur musculaire locale?

Éducation et prise de conscience Signup and view all the answers

Quelle est la définition d'une douleur augmentée avec la fonction?

Douleur qui s'intensifie lors de l'utilisation de la mâchoire Signup and view all the answers

Quelle option est essentielle dans la gestion initiale de la douleur musculaire locale?

Réduire les contacts dentaires non fonctionnels Signup and view all the answers

Quel symptôme est généralement associé à la dysfonction structurelle?

Sensibilité locale lors de la palpation Signup and view all the answers

Quel est un facteur non dentaire qui pourrait expliquer la réduction des symptômes de douleur?

Effet placebo Signup and view all the answers

Si un patient ne ressent pas de douleur après avoir arrêté de porter la gouttière pendant une semaine, que cela indique-t-il?

La douleur est probablement non dentaire. Signup and view all the answers

Quelle est une conséquence possible du changement dans la dimension verticale sur les symptômes de douleur?

Diminution de la douleur Signup and view all the answers

Quelle action pourrait être prise si les douleurs reviennent après une semaine sans gouttière?

Considérer une origine dentaire Signup and view all the answers

Parmi les causes de la réduction des symptômes, quel facteur est lié directement à une modification physiologique?

Récupération musculo-squelettique naturelle Signup and view all the answers

Quel est le rôle de la relation dentiste/patient dans la gestion de la douleur?

Elle peut influencer la perception et la réactivité à la douleur Signup and view all the answers

Quel changement pourrait être évalué pour étudier son effet sur les troubles temporo-mandibulaires?

Changement d’occlusion Signup and view all the answers

Quelle mesure peut être prise si les douleurs reviennent répétées après l'arrêt de la gouttière?

Attendre avec la gouttière en place Signup and view all the answers

Quel changement semble réduire la douleur musculaire chez les patients souffrant de douleurs musculaires ?

Changement d'occlusion Signup and view all the answers

Quel facteur est mentionné comme pouvant diminuer la douleur musculaire par des changements dans la dimension verticale ?

Positionnement du condyle dentaire Signup and view all the answers

Quel changement n'exclut pas un retour de la douleur musculaire même après ajustement ?

Changement de la dimension verticale Signup and view all the answers

Quel traitement peut être envisagé si la réduction de l'épaisseur de la gouttière ne conduit pas à un retour des symptômes ?

Probabilité d'un ajustement de la DVO Signup and view all the answers

Quel élément n'est pas directement lié à la réduction des symptômes chez un patient souffrant de douleurs musculaires ?

Consommation accrue de vitamines Signup and view all the answers

Quel effet les douleurs faciales musculosquelettiques ont-elles sur l'enregistrement des relations maxillomandibulaires?

Elles n'entraînent aucune différence dans la dimension verticale Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence des changements dans la dimension verticale d'occlusion (DVO) en prothèse dentaire?

Fréquemment effectuée sans circonstances spécifiques Signup and view all the answers

Quel est un des facteurs qui influence le nombre de sarcomères dans un muscle squelettique?

La longueur fonctionnelle optimale du muscle Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la plasticité musculaire?

La modification de la structure musculaire face à des variations de travail Signup and view all the answers

Quel est le lien entre la DVO et les désordres temporomandibulaires selon les études mentionnées?

Il n'existe aucune association significative Signup and view all the answers

Dans quel contexte les changements brusques de DVO sont-ils principalement observés?

En chirurgie orthognathique Signup and view all the answers

Comment les muscles s'adaptent-ils à des variations de longueur permanentes?

Par une diminution du nombre de sarcomères Signup and view all the answers

Quelle procédure est souvent critiquée pour son manque de fondement scientifique dans le cadre de la dentisterie?

Les changements de DVO Signup and view all the answers

Study Notes

Gnathologie Spéciale: Gouttière de Stabilisation

Introduction: La gouttière occlusale est un traitement courant des troubles temporo-mandibulaires (DTM). Cependant, elle n'est pas une solution pour tous les cas de DTMs.
Types de Gouttières:
- Gouttière de stabilisation
- Gouttière de repositionnement antérieure
- Gouttière de mordu postérieure
- Gouttière pivotante
- Gouttière souple

Indications pour la Gouttière Occlusale

Douleurs musculaires locales
Myalgies chroniques à médiation centrale
Bruxisme

Bruxisme

Peut être présent sans douleur.
Correspond à une activité de la mandibule induite par le système nerveux central (SNC).
Peut induire des douleurs musculaires chez certains patients, mais le plus souvent, il n'en induit pas.

Fabrication de la Gouttière

Plusieurs techniques de fabrication sont possibles (directe, indirecte, etc.).
Le respect de critères spécifiques est crucial, quelle que soit la technique.
Une fabrication simplifiée permet :
- Empreinte maxillaire
- Coulée en plâtre
- Modèle en plâtre
- Plaque thermoformée (Erkoloc-pro: 2mm d'épaisseur, souple à l'intérieur et rigide à l'extérieur)
- Découpe au niveau de la pointe de la papille.
- Dégagement au niveau du palais
- Résine acrylique autopolymérisable
- Application de résine au niveau antérieur
- Vérification de la stabilité et de la rétention de la gouttière en bouche

Technique Simplifiée: Placement de la gouttière

Placement et Vérification de la stabilité de la gouttière en bouche.
Vérification de la rétention (pas de mouvement de bascule)
Éviter une extension dans les espaces interdentaires pour faciliter le retrait .

But de la Gouttière de Stabilisation

ATMs: Maintenir les condyles dans leur position de stabilité musculo-squelettique et assurer une position correcte du disque articulaire.
Dents: Assurer des contacts dentaires simultanés et répartis. Des contacts excentriques sont nécessaires sur les dents antérieures (guidance canine).
Position debout: Les surfaces des dents postérieures doivent exercer une pression plus importante que les dents antérieures.

Comment trouver la position de stabilité musculo-squelettique?

Technique de manipulation bimanuelle (Dawson).

Manipulation Bimanuelle (Dawson)

Application d'une force descendante au menton (pouces).
Application d'une force ascendante à l'angle de la mandibule (doigts).
Placer les condyles dans leurs fosses mandibulaires pour atteindre la position de stabilité musculo-squelettique
Les doigts doivent rester sur l'os et éviter les tissus mous du cou.
Les pouces se rejoignent sur la symphyse mentonnière.
La mandibule est guidée par une force vers le haut et l'arrière sur les bords inférieur et angle. Les pouces appuient vers l'arrière et le bas du menton
La force globale exercée sur la mandibule est orientée pour centrer les condyles dans les fosses mandibulaires.
Demander au patient d'ouvrir et de fermer la bouche plusieurs fois.
Maximiser pendant 10 mm de mouvement pour éviter la translocation du condyle.
Prendre le relais du patient en guidant sa mandibule vers le premier contact de la gouttière avec la butée antérieure.

Butée Antérieure

Recherche de la position de repos condylien, en utilisant les muscles élévateurs masticatoires.
Contrôle (éventuellement) du réflexe d'évitement (prématurité).
Positionner le condyle.
Impact occlusal perpendiculaire au grand axe des dents inférieures afin d'éviter une translation postérieure.
Protection de la zone rétrodiscale.
Contact incisif perpendiculaire au butée antérieure.

Technique Simplifiée: Découpe et Dégagement de la gouttière

Découpe de la gouttière au niveau de la pointe de la papille.
Éviter une coupe trop courte pour éviter la perte de rétention.
Dégagement au niveau du palais.
Utilisation de la résine acrylique autopolymérisable.

Technique Simplifiée: Application de la résine

Application de résine au niveau antérieur (butée antérieure).
Lissage des surfaces avec un monomère.
Soufflage et rinçage pour éliminer l'excès de monomère.

Technique Simplifiée : Installation et Retrait de la Gouttière

Replacer la gouttière et ne pas toucher à la surface occlusale
Demander des répétitions du "tap-tap" pour se positionner en stabilité musculo-squelettique.
Obtention des indentations des dents inférieures.
Retirer la gouttière de la bouche
Attendre le durcissement.
Marquer les contacts avec un crayon. Eviter tout contact avec les parties cuspides ou incisives.
Retirer les excès de résine acrylique.
Demander au patient de remordre plusieurs fois avec du papier rouge.
La résine doit être meulée autour des points de contact et la surface postérieure doit être aplatie, les contacts antérieurs doivent avoir la même intensité.
La gouttière doit exercer une force de manière fluidique, en évitant des déséquilibres.
Retour à la phase d'évaluation pour la rectification après le mouvement de latéralisation.
Vérification en position assise. Les dents postérieures doivent exercer une pression plus importante que les dents antérieures.

Critères Finaux pour une Gouttière de Stabilisation

Stabilité lors de l'appui unilatéral.
Rétention.
Contact simultané et uniformément distribué sur les dents.
Contacts excentriques sur les dents antérieures.
Gouttière lisse et polie.

Conseils au Patient

Port uniquement la nuit.
Brossage des dents et nettoyage de la gouttière quotidiennement.
Risque de sensation de serrement, surtout au début.
Prévenir les problèmes de salivation excessive possible.

Gouttière à la Mâchoire Inférieure

Possibilité de fabrication en gouttière inférieure ("gouttière de Tanner").
Suivi des principes de la gouttière supérieure.
Indique en cas de gêne lors de la phonation.
Plus fragile.
Plus difficile de trouver et d'assurer la stabilité musculo-squelettique en position assise.

Dernier Conseil

Écouter attentivement le patient.
Évaluer si la gouttière est meilleure par rapport aux précédentes
Garder à l'esprit la possibilité d'un mauvais diagnostic initial.
Vérifier si les gouttières préalables respectent les critères requis.

Dimension Verticale

Rappel de relations possibles entre la dimension verticale (DVO) et les DTMs (Troubles Temporomandibulaires).
Possibilité de modification de la DVO par les prothèses dentaires, l'orthodontie et les chirurgies orthognathiques.
Plasticité musculaire permettant d'adapter la structure des muscles à la nouvelle DVO.

Régression vers la Moyenne

Processus homéostatique tendance à ramener une situation vers sa valeur d'équilibre habituelle.

Prise en Charge D'un Patient avec Douleur Musculaire Locale

Éducation importante
Utilisation de la gouttière : Port nocturne (ou non).
Ajustement progressif de la gouttière.
Réduction progressive, par des séances de suivi et de traitement.

Comment une Gouttière de Stabilisation peut Influencer les Symptômes du Patient?

Modifications de l'occlusion, des contacts dentaires.
Changements de la position du condyle mandibulaire
Changements de la dimension verticale.
Influence sur la conscience cognitive.
Changement dans l'influx sensoriel vers le système nerveux central (SNC).
Récupération musculo-squelettique naturelle.
Éventuellement, l'effet placebo.
Relation dentiste-patient.
Régression vers la moyenne.

Questions à Poser aux Patients

Est-ce que les dents de devant touchent plus que les dents du fond lorsque vous fermez la bouche?
Est-ce que les dents du fond touchent plus que les dents de devant lorsque vous fermez la bouche?
Est-ce que les dents de devant et les dents du fond touchent simultanément lors de la fermeture de la bouche?

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Description

Ce quiz aborde les éléments essentiels à connaître concernant la vérification en position assise et l'évaluation du patient dans le contexte de la dysfonction musculo-squelettique. Il explore également les facteurs psychologiques, tels que l'effet placebo, et l'importance de la relation dentiste/patient pour améliorer les résultats du traitement. Testez vos connaissances sur ces concepts importants !