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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

• A DPOC é caracterizada por obstrução persistente e irreversível ao fluxo de ar.
• Enfisema e bronquite crônica são as principais condições incluídas na DPOC.

Enfisema

• O enfisema é definido como um aumento anormal e permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, com destruição de suas paredes.
• Etiologia: Tabagismo (tipo centroacinar), deficiência de α1-antitripsina (tipo panacinar).
• Morfologia Macro: Pulmões aumentados, hiperinsuflados, com alvéolos confluentes.
• Morfologia Micro: Destruição de septos alveolares, capilares ausentes, pouca fibrose, diminuição da área de superfície alveolar.
• Clínica: Dispneia progressiva, tórax em tonel, perda de peso, pouca tosse com escarro, "pink puffers".

Bronquite Crônica

• A bronquite crônica é definida como tosse produtiva por pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos.
• A inflamação crônica das vias aéreas de grande e médio calibre, caracterizada por hipersecreção de muco.
• Etiologia: Tabagismo e poluição ambiental.
• Morfologia Macro: Mucosa brônquica espessada com muco abundante.
• Morfologia Micro: Hiperplasia das glândulas mucosas, metaplasia escamosa, infiltrado inflamatório crônico.
• Clínica: Tosse com escarro abundante, cianose precoce, infecções respiratórias frequentes, "blue bloaters".
• Complicações comuns da DPOC: Cor pulmonale, pneumotórax espontâneo, insuficiência respiratória crônica.

Asma Bronquial

• A asma bronquial é um distúrbio inflamatório crônico das vias aéreas com episódios recorrentes de obstrução reversível devido a broncoconstrição, hipersecreção de muco e edema.
• A asma é caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo variável e reversível.
• Etiologia: Alergias (asma atópica), infecções virais, estresse, exercício e fármacos (AAS).
• Morfologia Macro: Pulmões hiperinsuflados durante crise.
• Morfologia Micro: Espessamento da membrana basal, hiperplasia de células caliciformes e de músculo liso brônquico, infiltrado eosinofílico.
• Corpos de Curschmann: Rolhamentos de muco em espiral.
• Cristais de Charcot-Leyden: Derivados de eosinófilos.
• Clínica: Dispneia, sibilância, tosse (principalmente noturna) e sensação de opressão torácica.
• Complicações: Estado de mal asmático (crise grave prolongada) e remodelamento das vias aéreas.
• Classificação da Asma: Atópica/Extrínseca, Não Atópica/Intrínseca, Medicamentosa, Ocupacional.

Bronquiectasia

• A bronquiectasia é uma dilatação anormal e permanente dos brônquios e bronquíolos, associada à destruição da musculatura lisa e tecido elástico da parede brônquica.
• Etiologia: Infecções pulmonares necrosantes (pneumonias bacterianas graves), bronquite crônica, aspiração de corpo estranho, fibrose cística, deficiência de α1-antitripsina e imunodeficiências.
• Morfologia Macro: Brônquios dilatados e cheios de secreção purulenta, distribuição bilateral, mais em lobos inferiores.
• Morfologia Micro: Inflamação crônica da parede brônquica, destruição de fibras elásticas, ulceração e fibrose.
• Clínica: Tosse produtiva crônica com grande volume de escarro purulento, hemoptise, febre intermitente e baqueteamento digital.
• Complicações: Abcessos pulmonares, amiloidose secundária e hemoptise maciça.

Pneumonias

• As pneumonias consistem em infecção aguda do parênquima pulmonar, com comprometimento dos alvéolos
• Classificadas por padrão morfológico como pneumonia lobar ou broncopneumonia.
• É definida como uma infecção do parênquima pulmonar, que pode ser lobular ou total.

Pneumonia Lobar

• A pneumonia lobar é caracterizada pelo comprometimento difuso de um lobo pulmonar inteiro.
• Fases evolutivas: Congestão, hepatização vermelha, hepatização cinzenta, resolução.
• Etiologia: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Broncopneumonia

• A broncopneumonia é caracterizada como uma infecção multifocal dos alvéolos, distribuída em vários lobos com lesões pequenas, mal delimitadas.
• Apresenta consolidação parcheado difusa.
• Morfologia Macro: Pulmão com áreas mal definidas de consolidação.
• Morfologia Micro: Exsudato inflamatório neutrofílico preenchendo alvéolos e bronquíolos terminais.
• Clínica: Febre, tosse com expectoração purulenta, estertores e dispneia.
• Complicações: Abscesso pulmonar, empiema e bacteremia, derrame parapneumônico.

Tuberculose Pulmonar

• A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica granulomatosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, transmitida por aerossóis.

Formas

• Primária: Ocorre em indivíduo não sensibilizado, com foco de Ghon (subpleural) e complexo de Ghon (foco + linfadenopatia hiliar).
• Secundária: Reativação endógena em apêxes pulmonares.
• Morfologia Macro: Cavitações apicais, nódulos caseosos e fibrose.
• Morfologia Micro: Granulomas com células epitelioides, células gigantes de Langhans e necrose caseosa central.
• Clínica: Tosse persistente, hemoptise, sudorese noturna, febre vespertina e perda de peso.
• Complicações: Disseminação miliar, pleurite tuberculosa, broncopneumonia tuberculosa e fístulas broncopleurais.

Abscesso Pulmonar

• O abscesso pulmonar é uma coleção localizada de pus no parênquima pulmonar, causada por necrose do tecido pulmonar.
• Etiologia: Aspiração de material infectado (comum em alcoolistas e inconscientes), complicação de pneumonia (geralmente por anaeróbios ou estafilococos), obstrução tumoral e embolia séptica.
• Morfologia Macro: Cavitações unilaterais com pus fétido, geralmente em lobos superiores.
• Morfologia Micro: Necrose liquefativa central com infiltrado neutrofílico.
• Clínica: Febre prolongada, tosse com expectoração purulenta e fétida, hemoptise e perda de peso.
• Complicações: Disseminação para pleura (empiema), hemorragia e amiloidose secundária.

Tumores Pulmonares

• Tumores pulmonares são neoplasias malignas originadas no epitélio brônquico, sendo o câncer de pulmão a principal causa de morte por câncer no mundo.

Classificação

• Carcinoma de células escamosas: Associado ao tabagismo, localização central, produz queratina.
  • Morfologia Micro: Apresenta pérolas escamosas e atipia celular.
  • Morfologia Macro: Apresenta aspecto branco-gris, firme, necrose, mal delimitado.
• Adenocarcinoma: Mais comum em não tabagistas, localização periférica, pode derivar de lesões precursoras.
  • Apresenta padrões de crescimento acinar, lepídico, papilar, micropapilar e sólido com formação de mucina.
• Carcinoma de pequenas células (CPPC): Agressivo, origem neuroendócrina, resposta inicial à quimioterapia, localização central.
  • Morfologia Micro: Figuras mitóticas, necrose, células redondas ou ovaladas (oat cell), alguns tumores podem secretar hormônios.
• Carcinoma de grandes células: Indiferenciado, diagnóstico de exclusão.
• Morfologia Macro: Massas firmes, invasivas, podendo obstruir brônquios ou invadir a pleura.
• Morfologia Micro: Padrões histológicos variáveis conforme o subtipo; escamoso com perolas córneas; adenocarcinoma com formações glandulares; CPPC com células pequenas e moldagem nuclear.
• Clínica: Tosse persistente, hemoptise, dor torácica, perda de peso e sinais paraneoplásicos (hipercalcemia, SIADH, síndrome de Cushing).
• Complicações: Síndrome da veia cava superior, metástases precoces (principalmente em CPPC) e derrame pleural maligno.
• As quatro categorias principais de câncer de pulmão são: Adenocarcinoma, Carcinoma Epidermoide, Carcinoma de Pequenas Células, Carcinoma de Células Grandes.

Patologias Pleurais

• Pleurite: Inflamação da pleura, associada a dor torácica pleurítica e atrito pleural, podendo ser serosa, fibrinosa ou purulenta (empiema).
  • Causas de pleurite: pneumonias, tuberculose, infartos pulmonares.

Derrame Pleural

• Derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural.
  • Transudato: Causado por insuficiência cardíaca ou hipoalbuminemia.
  • Exsudato: Causado por infecções, neoplasias ou embolia pulmonar.
  • O derrame pleural pode ser seroso, hemorrágico, purulento ou quiloso.

Pneumotórax

• Pneumotórax é a entrada de ar na cavidade pleural, levando ao colapso pulmonar.
  • Espontâneo primário: Ocorre em jovens, sem doença pulmonar de base.
  • Secundário: Complicação de DPOC, trauma ou ventilação mecânica.
• Mesotelioma Maligno: Neoplasia maligna da pleura, fortemente associada à exposição ao asbesto (amianto).
  • Morfologia: Massas pleurais difusas que envolvem o pulmão.
  • Clínica: Dor torácica, dispneia e derrame pleural.

Atelectasia

• É definida como colapso de uma parte ou de todo o pulmão.
• Pode ser classificada como obstrutiva (reabsorção) ou não obstrutiva (compressão, contração).

SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo)

• Apresenta afetação pulmonar com dano alveolar difuso.

Câncer de Laringe

• Tabagismo, alcoolismo, infecção por HPV são fatores de risco.

Doenças Pulmonares Infiltrantes Difusas Fibrosantes

• As cinco enfermidades pulmonares infiltrantes difusas fibrosantes são: Fibrose Pulmonar Idiopática, Neumonitis Intersticial Inespecífica, Neumonitis Criptogênica, Antracosis, Silicosis, Asbestosis.
• A principal característica clínica é a redução da expansibilidade pulmonar e aumento da dificuldade para respirar (Dispneia).
  • Macro: Apresentam superfícies pleurais do pulmão com aspecto em empedrado devido a retração de cicatrizes ao longo dos tabiques interlobulillares.
  • Micro: Foco fibroblástico com fibras que tem um trajeto paralelo a superfície e uma matriz extracelular mixoide azulada, padrão em panal.

Patologias Pulmonares Ocupacionais

• Asbestose:
  • Causada pela inalação de fibras de amianto.
  • Sintomas: Dispneia, tosse, dor torácica.
  • Macro: Placas pleurais, fibrose intersticial.
  • Micro: Corpos de asbesto.
  • Apresenta risco aumentado de câncer (carcinoma de pulmão, mesotelioma).
• Silicose:
  • Causada pela inalação de sílica cristalina.
  • Micro: Nódulos de silicose (nódulos hialinizados concêntricos).

Outras Patologias

• O tumor carcinoide de pulmão apresenta núcleos em "sal e pimenta" com cromatina dispersa.