Doporučené postupy při diabetickém onemocnění ledvin 2021

Questions and Answers

Diabetické onemocnění ledvin je považováno za vhodnější termín než diabetická nefropatie.

True

Jaké jsou hlavní klinické projevy diabetického onemocnění ledvin?

Narůstající albuminurie až trvalá proteinurie, hypertenze a progredující porucha renální funkce.

Diabetické onemocnění ledvin se v současnosti považuje za hlavní příčinu vzniku chronického selhání ledvin v __________.

rozvinutých zemích

Jaký je rozdíl v prevalence diabetického onemocnění ledvin mezi diabetem 1. a 2. typu?

Diabetickým onemocněním ledvin bylo v minulosti postiženo až 30 % nemocných s diabetem 1. typu, zatímco u diabetiků 2. typu jsou data méně spolehlivá. Signup and view all the answers

Diagnostika diabetického onemocnění ledvin zahrnuje pouze měření renální funkce.

False Signup and view all the answers

Jak se diagnostikuje diabetické onemocnění ledvin?

Na základě zvýšení vylučování albuminu či proteinu do moči a poklesu renální funkce. Signup and view all the answers

Jaká je doporučená frekvence screeningu diabetického onemocnění ledvin?

Minimálně 1x ročně u všech nemocných s diabetem 1. typu od 5. roku po vzniku diabetu. Signup and view all the answers

Jaké testy se doporučují pro vyšetření albuminurie?

Všechny uvedené možnosti Signup and view all the answers

Klasifikace diabetického onemocnění ledvin podle GFR a albuminurie:

GFR > 90 ml/min = G1 GFR 60-89 ml/min = G2 GFR 30-59 ml/min = G3 GFR < 15 ml/min = G5 Signup and view all the answers

Pokles renální funkce je vždy prvním projevem diabetického onemocnění ledvin.

False Signup and view all the answers

Jaká je maximální doporučená dávka atorvastatinu pro pacienty s CKD ve stadiu G3a-G5?

20 mg Signup and view all the answers

Které léky jsou kontraindikovány při eGFR < 10 ml/min?

Captopril Signup and view all the answers

Jaká je úprava dávky pro lék perindopril při eGFR < 30 ml/min?

Není doporučeno podávat Signup and view all the answers

Saxagliptin je povolen bez redukce dávky při eGFR 10-30 ml/min.

False Signup and view all the answers

Jaké jsou doporučené dávky lovastatinu u pacientů s CKD ve stadiu G1-G2?

10-80 mg Signup and view all the answers

Dapagliflozin by měl být podáván v dávce ___ mg/d.

10 Signup and view all the answers

Jaké je doporučené dávkování empagliflozinu pro pacienty s CKD?

10 mg Signup and view all the answers

Jaké léky jsou doporučovány pro podávání v redukované dávce u pacientů s CKD?

Biguanidy Signup and view all the answers

Při eGFR > 60 ml/min není nutná úprava dávky quinalaprilu.

True Signup and view all the answers

Jaká je orientační hranice pro zahájení přípravných opatření pro pacienty s CKD?

CKD stadia G4 (eGFR 0,25-0,5 ml/s) Signup and view all the answers

Izolovaná transplantace pankreatu se provádí při hodnotě eGFR < 1,0 ml/s.

False Signup and view all the answers

Jaké faktory jsou rozhodující pro indikace transplantace pankreatu nebo ostrůvků?

Úroveň funkce ledvin. Signup and view all the answers

Při přítomnosti hodnoty eGFR pod ______ ml/s se zvažuje kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu.

0,5 Signup and view all the answers

Jaké je riziko komplikací u dialyzačních pacientů s diabetem v porovnání s jinými příčinami selhání ledvin?

Vyšší počet komplikací a vyšší mortalita. Signup and view all the answers

Jaká je doporučená frekvence sledování pacienta s CKD a trvale zvýšenou albuminurií (A3)?

4x za rok Signup and view all the answers

Peritoneální dialýza je zatížena nižším rizikem peritonitid než hemodialýza.

False Signup and view all the answers

Co je indikováno při podezření na nediabetické onemocnění ledvin?

Konzultace nefrologa. Signup and view all the answers

Jaký je cílový rozsah hodnot glykovaného hemoglobinu HbA1c pro pacienty s diabetem?

48-64 mmol/mol (obvykle méně než 53 mmol/mol) Signup and view all the answers

NKD je obecně definováno jako funkční nebo strukturální abnormalita ledvin, která trvá déle než ______ měsíců.

3 Signup and view all the answers

Přiřaďte následující kategorie CKD k hodnotám eGFR:

G1 = ≥ 1,50 ml·s-1·1,73 m-2 G2 = 1,0 - 1,49 ml·s-1·1,73 m-2 G3a = 0,75 - 0,99 ml·s-1·1,73 m-2 G3b = 0,5 - 0,74 ml·s-1·1,73 m-2 G4 = 0,25 - 0,49 ml·s-1·1,73 m-2 G5 = < 0,25 ml·s-1·1,73 m-2 Signup and view all the answers

Který lék je první volbou u nemocných s diabetem 2. typu?

Metformin Signup and view all the answers

Jaký má význam strava s omezeným příjmem bílkovin u pacientů s CKD?

Snížení příjmu bílkovin je důležité pro zpomalení progrese CKD a prevenci uremických toxinů. Signup and view all the answers

Jaké hodnoty krevního tlaku jsou doporučovány pro nemocné s CKD, kteří nejsou léčeni dialýzou?

120 mmHg systolicky Signup and view all the answers

Léčba dyslipidémie u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin zahrnuje podávání ______.

statinů Signup and view all the answers

Jaký by měl být maximální přijatelný příjem kuchyňské soli pro pacienty s hypertenzí?

Méně než 5 g/den Signup and view all the answers

Který z následujících léků by neměl být zahajován u pacientů s CKD 5 v dialyzačním léčení?

Statin Signup and view all the answers

Spárujte následující léky s jejich funkcemi:

Metformin = Lék první volby u diabetu 2. typu Glifloziny = Zpomaluje progresi CKD ACE inhibitory = Léčba hypertenze u diabetiků GLP-1 agonisté = Snížení kardiovaskulárních příhod Signup and view all the answers

Jaká klasifikace je v současnosti preferována pro diabetické onemocnění ledvin?

Klasifikace podle GFR a míry albuminurie Signup and view all the answers

Co může být podporující indikací diagnostiky diabetického onemocnění ledvin?

Pomalý postupný pokles renálních funkcí Signup and view all the answers

Jak často by měl být screening diabetického onemocnění ledvin prováděn u pacientů s diabetem 1. typu?

Minimálně jednou ročně Signup and view all the answers

Jaké další známky poškození ledvin by mohly naznačovat přítomnost diabetického onemocnění ledvin?

Mikroskopická hematurie Signup and view all the answers

Kdy by měl být screening výskytu diabetického onemocnění ledvin prováděn u pacientů s diabetem 2. typu?

Již při diagnóze diabetu Signup and view all the answers

Jaká je maximální doporučená dávka bílkovin pro dospělé pacienty s eGFR < 0,5 ml/s/1,73 m2?

0,8 g/kg/den Signup and view all the answers

Jaký je důsledek velmi nízkého příjmu bílkovin podle studie MDRD?

Zvýšení rizika progrese CKD Signup and view all the answers

Jaký je hlavní cíl hypolipidemické léčby u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin?

Snížení hladiny LDL cholesterolu Signup and view all the answers

Jaký problém často ovlivňuje compliance pacientů s dietní intervencí u CKD?

Složitost dietních doporučení Signup and view all the answers

Co platí pro dietu s omezením bílkovin u dětských pacientů s CKD?

Může narušit jejich růst Signup and view all the answers

Jaká je doporučená léčba pro pacienty s chronickou renální insuficiencí, kteří nejsou na dialýze?

Omezit příjem proteinů a podávat statiny pouze těm, kdo byli dříve léčeni. Signup and view all the answers

Jaký je postoj k podávání statinů u pacientů s CKD 5 a kteří jsou na dialyze?

Statiny by neměly být zahajovány pro nové pacienty, ale stávající pacienti mají pokračovat. Signup and view all the answers

Jaký je význam farmakologické léčby hypertriacylglycerolémie u pacientů s CKD?

Léčba je omezena pouze na dietní opatření a není indikována farmakologická léčba. Signup and view all the answers

Jaká je doporučená metoda pro léčbu infekce močových cest u pacientů s CKD?

Antibiotická léčba by měla být založena na kultivaci moči. Signup and view all the answers

Jaké základní opatření je nejdůležitější při konzervativní léčbě chronické renální insuficience?

Dohled nad metabolickou kompenzací diabetu a lipidovým profil. Signup and view all the answers

Jaká by měla být cílová hodnota plazmatického HCO3- při léčbě závažnější acidózy?

HCO3- > 22 mmol/l. Signup and view all the answers

Jakým způsobem se má přistupovat k asymptomatické bakteriurii v diabetické populaci?

Paušální terapie antibiotiky se nedoporučuje. Signup and view all the answers

Jaký má být přístup k dodatečné léčbě lipidů pro pacienty po transplantaci ledviny?

Statiny jsou indikované, ale údaje o kombinaci chybí. Signup and view all the answers

Které z následujících opatření je prioritní při udržování vyrovnané bilance tekutin u pacientů s CKD?

Kontrola krevního tlaku. Signup and view all the answers

Study Notes

Charakteristika diabetického onemocnění ledvin

Diabetické onemocnění ledvin (DKD) je chronické onemocnění ledvin, jež vzniká u pacientů s diabetem 1. i 2. typu.
Hlavní klinické projevy zahrnují narůstající albuminurii, hypertenzi a progredující renální dysfunkci.
Zpravidla se vyvíjí po 10 letech diabetu 1. typu; u diabetu 2. typu může být přítomno již při diagnóze.

Epidemiologická charakteristika

Až 30 % pacientů s diabetem 1. typu bylo dříve postiženo DKD; výskyt poslední dobou klesá díky lepší péči.
V roce 2015 bylo u více než 104 tisíc diabetiků v ČR přítomno DKD, přičemž 38 tisíc mělo GFR < 1,0 ml/s.

Morfologické změny

Počáteční změny zahrnují ztluštění bazální membrány a poškození podocytů, což vede k útlaku glomerulárních kapilár a skleróze glomerulů.
Hemodynamické faktory, jako systémová hypertenze, přispívají k poškození ledvin.

Klinické projevy

Zaprvé se projevuje zvýšenou albuminurii, později i poklesem renální funkce.
Albuminurie je indikátorem možného trvalého poškození ledvin i kardiovaskulárních kómplikací.

Diagnostické postupy

Diagnózu DKD podporuje přítomnost albuminurie nebo proteinurie bez hematurie, pokles GFR a diabetická retinopatie.
Screening se doporučuje alespoň jednou ročně u pacientů s diabetem 1. typu a ihned po diagnóze u diabetu 2. typu.

Klasifikace

Diabetické onemocnění ledvin je klasifikováno podle úrovně GFR a míry albuminurie.
Příkladem diagnózy může být diabetické onemocnění ledvin G3/A2.

Průběžné sledování

Monitorují se parametry kompenzace diabetu, krevní tlak a lipidové profily.
U pacientů s pokročilým CKD se kontrolují renální funkce a elektrolyty.

Léčebné postupy

Cílem léčby je snížení albuminurie, zpomalení progrese renální insuficience a snížení kardiovaskulární morbidity a mortality.
Kontrola glykémie je klíčová; doporučuje se cílový HbA1c mezi 48-64 mmol/mol.
Inzulinová terapie vyžaduje časté monitorování glykémie kvůli riziku hypoglykémie, zejména u diabetu 1. typu.### Antidiabetická léčba u diabetu 2. typu
Metformin je lék první volby.
Dávkování metforminu závisí na eGFR:
- eGFR > 1 ml/s: bez omezení dávky.
- eGFR 0,5-1 ml/s: snížení dávky na polovinu; nově nezahajujeme léčbu.
- eGFR < 0,5 ml/s: metformin kontraindikován.

Glifloziny (SGLT2 inhibitory)

Zpomalují progresi chronického onemocnění ledviny u diabetiků 2. typu.
Dokázaná renoprotektivita v různých studiích:
- EMPAREG OUTCOME: empagliflozin snížil riziko progrese renálního onemocnění o 39 %.
- CANVAS-R a CREDENCE potvrzují podobné účinky.
Efekt je nezávislý na hladině HbA1c a zahrnuje i nediabetické osoby.
Redukují kardiovaskulární riziko.

Léčba hypertenze

Hypertenze zhoršuje progresi diabetického onemocnění ledvin a je důležité ji účinně léčit.
Cílová hodnota systolického krevního tlaku: 120 mmHg.
Prioritními léky jsou blokátory RAAS.
Při střední až těžké albuminurii doporučeny ACEi nebo AT1-blokátory.
Zásady léčby:
- Důsledná korekce krevního tlaku.
- Nezbytná úprava životního stylu: omezení soli, úbytek hmotnosti, zanechání kouření.

Dietní opatření

Dospělí s eGFR < 0,5 ml/s by měli omezit příjem bílkovin na 0,8 g/kg/den.
Ve studii MDRD nebyla progrese CKD ovlivněna nižším příjmem než 0,8 g/kg/den.
Nezbytná edukace pacientů pro dodržování diety.

Dyslipidémie

Hyperlipoproteinémie je rizikovým faktorem progrese CKD.
Statinová terapie doporučena pro snížení kardiovaskulárních rizik.
U pacientů v dialyzačním léčení se léčba statiny nedoporučuje zahajovat; výjimka pro ty, kteří již byli léčeni.

Prevence komplikací a další postupy

Kontrola krevního tlaku i metabolické kompenzace: prevence anémie, minerálové kostní nemoci.
Pravidelné oftalmologické a podiatrické kontroly.
Předcházení nežádoucím účinkům léků a vyšetření.

Příprava na dialyzační léčbu

Začátek dialýzy, pokud GFR < 0,15 ml/s s uremickými příznaky.
U diabetických pacientů je důležitá opatrnost, protože dialýza může vyžadovat složitější přístup.
Cílová dieta při zahájení dialýzy: zvýšení podílu bílkovin na cca 1-1,2 g/kg/den.

Kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu

Vhodná pro pacienty s diabetem 1. typu.
Očekávané přínosy zahrnují normalizaci glykémie a zamezení diabeotických komplikací.
Současné monitorování funkce ledvin je nezbytné.### Kardiovaskulární příčiny úmrtí a hemodialýza
Náhlá smrt představuje významný podíl mezi úmrtími z kardiovaskulárních příčin.
U hemodialyzovaných pacientů s diabetem 2. typu byla prokázána souvislost s nedostatečnou kontrolou glykémie.
Špatná tolerance ultrafiltrace se může zhoršovat při autonomní neuropatii a vyvolat náhlou hypotenzi.

Metabolické komplikace a dialýza

Větší mezidialyzační hmotnostní přírůstky nastávají v důsledku žízně způsobené hyperglykémií.
Metabolická dekompenzace diabetu zvyšuje riziko hyperkalémie.
Peritoneální dialýza nese riziko peritonitidy a ztráty účinnosti metody v důsledku změn v peritoneální funkci.

Nutriční a komplikované stavy

Ztráty proteinů a resorpce glukózy z peritoneálního roztoku zhoršují nutriční stav pacientů.
Diabetické nohy vznikají v důsledku ischemické choroby dolních končetin, neuropatie a infekce.

Oční a kostní komplikace

U pacientů může dojít k progrese diabetické retinopatie s možností nitroočního krvácení, glaukomu nebo odchlípení sítnice.
U diabetických pacientů výskyt adynamické kostní léze převažuje jako forma renální osteopatie.

Prognóza a prevence

Vznik trvalé významné albuminurie (A3) se považuje za závažný negativní prognostický faktor.
Optimalizace metabolické kompenzace diabetu značně snižuje incidenci diabetického onemocnění ledvin.

Organizace péče o diabetické onemocnění ledvin

Screening ledvin provádějí diabetologové, internisté a kvalifikovaní praktičtí lékaři.
Od zvýšené albuminurie (A2) nebo eGFR < 1 ml/s by měla léčba být vedena specialistou.

Transplantace a náhrada funkce ledvin

U pacientů s diabetem 1. typu se zvažuje transplantace ledviny a pankreatu s cílem zlepšení funkce.
Predialyzační péče o diabetiky 2. typu může zahrnovat preemptivní transplantaci od živého dárce.

Diagnostika a monitorování poškození ledvin

CKD (chronické onemocnění ledvin) je definováno jako funkční nebo strukturální abnormalita ledvin trvající déle než 3 měsíce.
Detekce poškození ledvin zahrnuje albuminurii a pokles funkce ledvin (eGFR < 1,0 ml/s).

Klasifikace CKD a vyšetření

CKD je klasifikováno do kategorií podle hodnoty eGFR.
Doporučuje se monitorování krevního tlaku, kreatininu, urey a HbA1c pravidelně podle kategorie CKD.

Medikační a terapeutické doporučení

Použití antidiabetik, jako jsou metformin a inzulin, se může lišit podle stupně poškození ledvin.
Dávkování inzulinu a ACE inhibitorů je nutné přizpůsobit podle hodnoty eGFR.

Klasifikace a diagnostika diabetického onemocnění ledvin

Preferovaná klasifikace diabetického onemocnění ledvin reflektuje klasifikaci chronického onemocnění ledvin (CKD) a zahrnuje hodnoty GFR a albuminurie.
Diagnostika zahrnuje zvýšené vylučování albuminu nebo proteinu, pokles renální funkce a další známky poškození ledvin.
Delší trvání diabetu a přítomnost diabetické retinopatie posilují podezření na diabetické onemocnění ledvin.
Screening by měl probíhat minimálně 1x ročně u diabetiků 1. typu po 5 letech od diagnózy, u diabetiků 2. typu ihned při diagnóze a dále ročně.

Dietní opatření a léčba

Dospělí s eGFR < 0,5 ml/s/1,73 m² by měli omezit příjem bílkovin na 0,8 g/kg/den.
Příliš vysoký příjem bílkovin může zvyšovat riziko progrese CKD, zatímco příliš nízký může vést k malnutrici.
Studie MDRD ukázala, že mírné omezení bílkovin nemá negativní dopad na progrese onemocnění, ale vysoké omezení zvyšuje mortalitu.
Dietní plán by měl být navržen s odbornou pomocí odborníka na výživu a kontrolován pro klinické a biochemické parametry.

Léčba dyslipidémie a další léčebné postupy

Statiny jsou doporučovány pro snížení kardiovaskulární morbidity a mortality u diabetiků s CKD.
Pacienti na dialýze by neměli začínat léčbu statiny, avšak pokračovat v již zahájené léčbě mohou.
Antibiotická léčba je nutná při infekci močových cest na základě kultivace.

Základní opatření při chronické renální insuficienci

Kontrola krevního tlaku a bilance tekutin je klíčová.
Udržování metabolické kompenzace diabetu a hladiny lipitů je nezbytné.
Prevence anémie a minerálové kostní nemoci se provádí přidáním přípravků železa a vitaminu D.
Pravidelné oční a podiatrické kontroly jsou doporučené pro včasné zachycení komplikací.

Dávkování a úpravy léků

U různých antihypertenziv (např. irbesartan, losartan) není obvykle nutná úprava dávkování u pacientů s CKD.
Ustatinů je doporučeno specifické dávkování podle úrovně eGFR, aby se minimalizovaly rizika pro pacienty.

Preventivní pokyny

Prevence kardiovaskulárních onemocnění je nutná, přičemž dodržování zdravého životního stylu je klíčové.
U kuřáků se doporučuje přestat kouřit, aby se snížila progrese onemocnění.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Tento kvíz se zaměřuje na doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu diabetického onemocnění ledvin podle pokynů České diabetologické společnosti a dalších odborných organizací. Prozkoumejte klíčové aspekty tohoto onemocnění a zjistěte, jaké postupy a doporučení jsou v současnosti platné. Získejte přehled o důležitých definicích a charakteristikách nemoci.