Questions and Answers
Diabetické onemocnění ledvin je považováno za vhodnější termín než diabetická nefropatie.
True
Jaké jsou hlavní klinické projevy diabetického onemocnění ledvin?
Narůstající albuminurie až trvalá proteinurie, hypertenze a progredující porucha renální funkce.
Diabetické onemocnění ledvin se v současnosti považuje za hlavní příčinu vzniku chronického selhání ledvin v __________.
rozvinutých zemích
Jaký je rozdíl v prevalence diabetického onemocnění ledvin mezi diabetem 1. a 2. typu?
Signup and view all the answers
Diagnostika diabetického onemocnění ledvin zahrnuje pouze měření renální funkce.
Signup and view all the answers
Jak se diagnostikuje diabetické onemocnění ledvin?
Signup and view all the answers
Jaká je doporučená frekvence screeningu diabetického onemocnění ledvin?
Signup and view all the answers
Jaké testy se doporučují pro vyšetření albuminurie?
Signup and view all the answers
Klasifikace diabetického onemocnění ledvin podle GFR a albuminurie:
Signup and view all the answers
Pokles renální funkce je vždy prvním projevem diabetického onemocnění ledvin.
Signup and view all the answers
Jaká je maximální doporučená dávka atorvastatinu pro pacienty s CKD ve stadiu G3a-G5?
Signup and view all the answers
Které léky jsou kontraindikovány při eGFR < 10 ml/min?
Signup and view all the answers
Jaká je úprava dávky pro lék perindopril při eGFR < 30 ml/min?
Signup and view all the answers
Saxagliptin je povolen bez redukce dávky při eGFR 10-30 ml/min.
Signup and view all the answers
Jaké jsou doporučené dávky lovastatinu u pacientů s CKD ve stadiu G1-G2?
Signup and view all the answers
Dapagliflozin by měl být podáván v dávce ___ mg/d.
Signup and view all the answers
Jaké je doporučené dávkování empagliflozinu pro pacienty s CKD?
Signup and view all the answers
Jaké léky jsou doporučovány pro podávání v redukované dávce u pacientů s CKD?
Signup and view all the answers
Při eGFR > 60 ml/min není nutná úprava dávky quinalaprilu.
Signup and view all the answers
Jaká je orientační hranice pro zahájení přípravných opatření pro pacienty s CKD?
Signup and view all the answers
Izolovaná transplantace pankreatu se provádí při hodnotě eGFR < 1,0 ml/s.
Signup and view all the answers
Jaké faktory jsou rozhodující pro indikace transplantace pankreatu nebo ostrůvků?
Signup and view all the answers
Při přítomnosti hodnoty eGFR pod ______ ml/s se zvažuje kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu.
Signup and view all the answers
Jaké je riziko komplikací u dialyzačních pacientů s diabetem v porovnání s jinými příčinami selhání ledvin?
Signup and view all the answers
Jaká je doporučená frekvence sledování pacienta s CKD a trvale zvýšenou albuminurií (A3)?
Signup and view all the answers
Peritoneální dialýza je zatížena nižším rizikem peritonitid než hemodialýza.
Signup and view all the answers
Co je indikováno při podezření na nediabetické onemocnění ledvin?
Signup and view all the answers
Jaký je cílový rozsah hodnot glykovaného hemoglobinu HbA1c pro pacienty s diabetem?
Signup and view all the answers
NKD je obecně definováno jako funkční nebo strukturální abnormalita ledvin, která trvá déle než ______ měsíců.
Signup and view all the answers
Přiřaďte následující kategorie CKD k hodnotám eGFR:
Signup and view all the answers
Který lék je první volbou u nemocných s diabetem 2. typu?
Signup and view all the answers
Jaký má význam strava s omezeným příjmem bílkovin u pacientů s CKD?
Signup and view all the answers
Jaké hodnoty krevního tlaku jsou doporučovány pro nemocné s CKD, kteří nejsou léčeni dialýzou?
Signup and view all the answers
Léčba dyslipidémie u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin zahrnuje podávání ______.
Signup and view all the answers
Jaký by měl být maximální přijatelný příjem kuchyňské soli pro pacienty s hypertenzí?
Signup and view all the answers
Který z následujících léků by neměl být zahajován u pacientů s CKD 5 v dialyzačním léčení?
Signup and view all the answers
Spárujte následující léky s jejich funkcemi:
Signup and view all the answers
Jaká klasifikace je v současnosti preferována pro diabetické onemocnění ledvin?
Signup and view all the answers
Co může být podporující indikací diagnostiky diabetického onemocnění ledvin?
Signup and view all the answers
Jak často by měl být screening diabetického onemocnění ledvin prováděn u pacientů s diabetem 1. typu?
Signup and view all the answers
Jaké další známky poškození ledvin by mohly naznačovat přítomnost diabetického onemocnění ledvin?
Signup and view all the answers
Kdy by měl být screening výskytu diabetického onemocnění ledvin prováděn u pacientů s diabetem 2. typu?
Signup and view all the answers
Jaká je maximální doporučená dávka bílkovin pro dospělé pacienty s eGFR < 0,5 ml/s/1,73 m2?
Signup and view all the answers
Jaký je důsledek velmi nízkého příjmu bílkovin podle studie MDRD?
Signup and view all the answers
Jaký je hlavní cíl hypolipidemické léčby u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin?
Signup and view all the answers
Jaký problém často ovlivňuje compliance pacientů s dietní intervencí u CKD?
Signup and view all the answers
Co platí pro dietu s omezením bílkovin u dětských pacientů s CKD?
Signup and view all the answers
Jaká je doporučená léčba pro pacienty s chronickou renální insuficiencí, kteří nejsou na dialýze?
Signup and view all the answers
Jaký je postoj k podávání statinů u pacientů s CKD 5 a kteří jsou na dialyze?
Signup and view all the answers
Jaký je význam farmakologické léčby hypertriacylglycerolémie u pacientů s CKD?
Signup and view all the answers
Jaká je doporučená metoda pro léčbu infekce močových cest u pacientů s CKD?
Signup and view all the answers
Jaké základní opatření je nejdůležitější při konzervativní léčbě chronické renální insuficience?
Signup and view all the answers
Jaká by měla být cílová hodnota plazmatického HCO3- při léčbě závažnější acidózy?
Signup and view all the answers
Jakým způsobem se má přistupovat k asymptomatické bakteriurii v diabetické populaci?
Signup and view all the answers
Jaký má být přístup k dodatečné léčbě lipidů pro pacienty po transplantaci ledviny?
Signup and view all the answers
Které z následujících opatření je prioritní při udržování vyrovnané bilance tekutin u pacientů s CKD?
Signup and view all the answers
Study Notes
Charakteristika diabetického onemocnění ledvin
- Diabetické onemocnění ledvin (DKD) je chronické onemocnění ledvin, jež vzniká u pacientů s diabetem 1. i 2. typu.
- Hlavní klinické projevy zahrnují narůstající albuminurii, hypertenzi a progredující renální dysfunkci.
- Zpravidla se vyvíjí po 10 letech diabetu 1. typu; u diabetu 2. typu může být přítomno již při diagnóze.
Epidemiologická charakteristika
- Až 30 % pacientů s diabetem 1. typu bylo dříve postiženo DKD; výskyt poslední dobou klesá díky lepší péči.
- V roce 2015 bylo u více než 104 tisíc diabetiků v ČR přítomno DKD, přičemž 38 tisíc mělo GFR < 1,0 ml/s.
Morfologické změny
- Počáteční změny zahrnují ztluštění bazální membrány a poškození podocytů, což vede k útlaku glomerulárních kapilár a skleróze glomerulů.
- Hemodynamické faktory, jako systémová hypertenze, přispívají k poškození ledvin.
Klinické projevy
- Zaprvé se projevuje zvýšenou albuminurii, později i poklesem renální funkce.
- Albuminurie je indikátorem možného trvalého poškození ledvin i kardiovaskulárních kómplikací.
Diagnostické postupy
- Diagnózu DKD podporuje přítomnost albuminurie nebo proteinurie bez hematurie, pokles GFR a diabetická retinopatie.
- Screening se doporučuje alespoň jednou ročně u pacientů s diabetem 1. typu a ihned po diagnóze u diabetu 2. typu.
Klasifikace
- Diabetické onemocnění ledvin je klasifikováno podle úrovně GFR a míry albuminurie.
- Příkladem diagnózy může být diabetické onemocnění ledvin G3/A2.
Průběžné sledování
- Monitorují se parametry kompenzace diabetu, krevní tlak a lipidové profily.
- U pacientů s pokročilým CKD se kontrolují renální funkce a elektrolyty.
Léčebné postupy
- Cílem léčby je snížení albuminurie, zpomalení progrese renální insuficience a snížení kardiovaskulární morbidity a mortality.
- Kontrola glykémie je klíčová; doporučuje se cílový HbA1c mezi 48-64 mmol/mol.
- Inzulinová terapie vyžaduje časté monitorování glykémie kvůli riziku hypoglykémie, zejména u diabetu 1. typu.### Antidiabetická léčba u diabetu 2. typu
- Metformin je lék první volby.
- Dávkování metforminu závisí na eGFR:
- eGFR > 1 ml/s: bez omezení dávky.
- eGFR 0,5-1 ml/s: snížení dávky na polovinu; nově nezahajujeme léčbu.
- eGFR < 0,5 ml/s: metformin kontraindikován.
Glifloziny (SGLT2 inhibitory)
- Zpomalují progresi chronického onemocnění ledviny u diabetiků 2. typu.
- Dokázaná renoprotektivita v různých studiích:
- EMPAREG OUTCOME: empagliflozin snížil riziko progrese renálního onemocnění o 39 %.
- CANVAS-R a CREDENCE potvrzují podobné účinky.
- Efekt je nezávislý na hladině HbA1c a zahrnuje i nediabetické osoby.
- Redukují kardiovaskulární riziko.
Léčba hypertenze
- Hypertenze zhoršuje progresi diabetického onemocnění ledvin a je důležité ji účinně léčit.
- Cílová hodnota systolického krevního tlaku: 120 mmHg.
- Prioritními léky jsou blokátory RAAS.
- Při střední až těžké albuminurii doporučeny ACEi nebo AT1-blokátory.
- Zásady léčby:
- Důsledná korekce krevního tlaku.
- Nezbytná úprava životního stylu: omezení soli, úbytek hmotnosti, zanechání kouření.
Dietní opatření
- Dospělí s eGFR < 0,5 ml/s by měli omezit příjem bílkovin na 0,8 g/kg/den.
- Ve studii MDRD nebyla progrese CKD ovlivněna nižším příjmem než 0,8 g/kg/den.
- Nezbytná edukace pacientů pro dodržování diety.
Dyslipidémie
- Hyperlipoproteinémie je rizikovým faktorem progrese CKD.
- Statinová terapie doporučena pro snížení kardiovaskulárních rizik.
- U pacientů v dialyzačním léčení se léčba statiny nedoporučuje zahajovat; výjimka pro ty, kteří již byli léčeni.
Prevence komplikací a další postupy
- Kontrola krevního tlaku i metabolické kompenzace: prevence anémie, minerálové kostní nemoci.
- Pravidelné oftalmologické a podiatrické kontroly.
- Předcházení nežádoucím účinkům léků a vyšetření.
Příprava na dialyzační léčbu
- Začátek dialýzy, pokud GFR < 0,15 ml/s s uremickými příznaky.
- U diabetických pacientů je důležitá opatrnost, protože dialýza může vyžadovat složitější přístup.
- Cílová dieta při zahájení dialýzy: zvýšení podílu bílkovin na cca 1-1,2 g/kg/den.
Kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu
- Vhodná pro pacienty s diabetem 1. typu.
- Očekávané přínosy zahrnují normalizaci glykémie a zamezení diabeotických komplikací.
- Současné monitorování funkce ledvin je nezbytné.### Kardiovaskulární příčiny úmrtí a hemodialýza
- Náhlá smrt představuje významný podíl mezi úmrtími z kardiovaskulárních příčin.
- U hemodialyzovaných pacientů s diabetem 2. typu byla prokázána souvislost s nedostatečnou kontrolou glykémie.
- Špatná tolerance ultrafiltrace se může zhoršovat při autonomní neuropatii a vyvolat náhlou hypotenzi.
Metabolické komplikace a dialýza
- Větší mezidialyzační hmotnostní přírůstky nastávají v důsledku žízně způsobené hyperglykémií.
- Metabolická dekompenzace diabetu zvyšuje riziko hyperkalémie.
- Peritoneální dialýza nese riziko peritonitidy a ztráty účinnosti metody v důsledku změn v peritoneální funkci.
Nutriční a komplikované stavy
- Ztráty proteinů a resorpce glukózy z peritoneálního roztoku zhoršují nutriční stav pacientů.
- Diabetické nohy vznikají v důsledku ischemické choroby dolních končetin, neuropatie a infekce.
Oční a kostní komplikace
- U pacientů může dojít k progrese diabetické retinopatie s možností nitroočního krvácení, glaukomu nebo odchlípení sítnice.
- U diabetických pacientů výskyt adynamické kostní léze převažuje jako forma renální osteopatie.
Prognóza a prevence
- Vznik trvalé významné albuminurie (A3) se považuje za závažný negativní prognostický faktor.
- Optimalizace metabolické kompenzace diabetu značně snižuje incidenci diabetického onemocnění ledvin.
Organizace péče o diabetické onemocnění ledvin
- Screening ledvin provádějí diabetologové, internisté a kvalifikovaní praktičtí lékaři.
- Od zvýšené albuminurie (A2) nebo eGFR < 1 ml/s by měla léčba být vedena specialistou.
Transplantace a náhrada funkce ledvin
- U pacientů s diabetem 1. typu se zvažuje transplantace ledviny a pankreatu s cílem zlepšení funkce.
- Predialyzační péče o diabetiky 2. typu může zahrnovat preemptivní transplantaci od živého dárce.
Diagnostika a monitorování poškození ledvin
- CKD (chronické onemocnění ledvin) je definováno jako funkční nebo strukturální abnormalita ledvin trvající déle než 3 měsíce.
- Detekce poškození ledvin zahrnuje albuminurii a pokles funkce ledvin (eGFR < 1,0 ml/s).
Klasifikace CKD a vyšetření
- CKD je klasifikováno do kategorií podle hodnoty eGFR.
- Doporučuje se monitorování krevního tlaku, kreatininu, urey a HbA1c pravidelně podle kategorie CKD.
Medikační a terapeutické doporučení
- Použití antidiabetik, jako jsou metformin a inzulin, se může lišit podle stupně poškození ledvin.
- Dávkování inzulinu a ACE inhibitorů je nutné přizpůsobit podle hodnoty eGFR.
Klasifikace a diagnostika diabetického onemocnění ledvin
- Preferovaná klasifikace diabetického onemocnění ledvin reflektuje klasifikaci chronického onemocnění ledvin (CKD) a zahrnuje hodnoty GFR a albuminurie.
- Diagnostika zahrnuje zvýšené vylučování albuminu nebo proteinu, pokles renální funkce a další známky poškození ledvin.
- Delší trvání diabetu a přítomnost diabetické retinopatie posilují podezření na diabetické onemocnění ledvin.
- Screening by měl probíhat minimálně 1x ročně u diabetiků 1. typu po 5 letech od diagnózy, u diabetiků 2. typu ihned při diagnóze a dále ročně.
Dietní opatření a léčba
- Dospělí s eGFR < 0,5 ml/s/1,73 m² by měli omezit příjem bílkovin na 0,8 g/kg/den.
- Příliš vysoký příjem bílkovin může zvyšovat riziko progrese CKD, zatímco příliš nízký může vést k malnutrici.
- Studie MDRD ukázala, že mírné omezení bílkovin nemá negativní dopad na progrese onemocnění, ale vysoké omezení zvyšuje mortalitu.
- Dietní plán by měl být navržen s odbornou pomocí odborníka na výživu a kontrolován pro klinické a biochemické parametry.
Léčba dyslipidémie a další léčebné postupy
- Statiny jsou doporučovány pro snížení kardiovaskulární morbidity a mortality u diabetiků s CKD.
- Pacienti na dialýze by neměli začínat léčbu statiny, avšak pokračovat v již zahájené léčbě mohou.
- Antibiotická léčba je nutná při infekci močových cest na základě kultivace.
Základní opatření při chronické renální insuficienci
- Kontrola krevního tlaku a bilance tekutin je klíčová.
- Udržování metabolické kompenzace diabetu a hladiny lipitů je nezbytné.
- Prevence anémie a minerálové kostní nemoci se provádí přidáním přípravků železa a vitaminu D.
- Pravidelné oční a podiatrické kontroly jsou doporučené pro včasné zachycení komplikací.
Dávkování a úpravy léků
- U různých antihypertenziv (např. irbesartan, losartan) není obvykle nutná úprava dávkování u pacientů s CKD.
- Ustatinů je doporučeno specifické dávkování podle úrovně eGFR, aby se minimalizovaly rizika pro pacienty.
Preventivní pokyny
- Prevence kardiovaskulárních onemocnění je nutná, přičemž dodržování zdravého životního stylu je klíčové.
- U kuřáků se doporučuje přestat kouřit, aby se snížila progrese onemocnění.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Tento kvíz se zaměřuje na doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu diabetického onemocnění ledvin podle pokynů České diabetologické společnosti a dalších odborných organizací. Prozkoumejte klíčové aspekty tohoto onemocnění a zjistěte, jaké postupy a doporučení jsou v současnosti platné. Získejte přehled o důležitých definicích a charakteristikách nemoci.