Funkční poruchy štítné žlázy

Study Notes

Diskrepance v laboratorních nálezech TSH/fT4/fT3 mohou být vysvětleny nesplněním odstupu alespoň 12 hodin od poslední dávky L–tyroxinu, rezistencí na tyreoidální hormony, adenomem hypofýzy s nadprodukcí TSH nebo přítomností protilátek proti T4 a/nebo T3.

Izolované snížení fT3 je ochranným mechanismem proti metabolickému účinku T4 a T3 v situacích kalorické deprivace, po operacích, u těžkých chorob a malignit, u akutního infarktu myokardu, u dekompenzace diabetu mellitu, vlivem některých léků (například kortikosteroidů, chemoterapie).

Asymptomatická hypotyreóza je diagnostikována při cíleném screeningu u 2–5 % žen v graviditě.
Vyšetření by mělo zahrnovat stanovení TSH, FT4 a abTPO.
Hypotyreóza musí být léčena okamžitě, podle závažnosti hypotyreózy a pokud zdravotní stav dovolí plnou dávkou tyroxinu s cílem dosáhnout TSH mezi 1–2 mIU/l a FT4 v horní polovině normálního pásma.
U již těhotných žen v léčbě bývá nutné zvýšit dosavadní substituci o cca 30 %.

Příjem jodu má být v těhotenství optimálně 250, nejvýše 500 µg denně (u žen s autoimunitním postižením maximálně 250 µg denně).
Doporučuje se přidat jod v dávce 100–150 µg/den.

U 5–10% osob se subklinickou hypotyreózou se do roka rozvine plná hypotyreóza.
Substituce se zahajuje při vzniku klinických nebo laboratorních příznaků (únava, deprese, hypercholesterolémie, anémie aj.) nebo při poklesu FT4.
Substituce se začíná malými dávkami L–tyroxinu 25–50 µg/den, u seniorů i nižšími – 12,5 µg/den, u osob nad 85 let může být předčasné nasazení substituce rizikové.

Těhotné ženy s FP nebo patologickým tyreoidálním testem
Syndrom hypertyreózy včetně tyreotoxikózy vyvolané amiodaronem
Endokrinní orbitopatie jako komplikace autoimunitního onemocnění štítné žlázy, především GB choreo-by, výjimečně autoimunitní tyreoiditidy
Komorbidity s polyorgánovým autoimunitním syndromem, inzulinodependentním diabetem, jinou závažnou polymorbiditou
Ložiskový nález ve štítné žláze, uzel nebo uzle (u rostoucích statim vyšetření), uzlinový syndrom, rozvoj mechanického syndromu (statim vyšetření)