Funkční poruchy štítné žlázy

10 Questions

Jaký je předpokládaný výskyt plné hypotyreózy u osob se subklinickou hypotyreózou do roka?

5–10%

Jaká je počáteční dávka L-tyroxinu při zahájení substituce u seniorů?

12,5 µg/den

Proč se léčba subklinické hyperfunkce doporučuje jako prevence komplikací?

Předchází se riziku oběhových komplikací a osteoporózy

Kdy je indikována tyreoidektomie?

Výjimečně

Kdo by měl být konzultován při léčbě tyreoidálních poruch?

Endokrinolog

Jak dlouho trvá pracovní neschopnost u těžších FP při zahájení léčby?

2–4 týdny

Co je indikací ke konzultaci endokrinologa?

Těhotné ženy s FP nebo patologickým tyreoidálním testem

Co je komplikací autoimunitního onemocnění štítné žlázy?

Endokrinní orbitopatie

Co je léčbou subklinické hyperfunkce?

Podávání betablokátorů a tyreostatik

Kdy je vhodné zahájit léčbu u subklinické hypotyreózy?

Při vzniku klinických nebo laboratorních příznaků

Study Notes

Diskrepance laboratorních nálezů TSH/fT4/fT3

Diskrepance v laboratorních nálezech TSH/fT4/fT3 mohou být vysvětleny nesplněním odstupu alespoň 12 hodin od poslední dávky L–tyroxinu, rezistencí na tyreoidální hormony, adenomem hypofýzy s nadprodukcí TSH nebo přítomností protilátek proti T4 a/nebo T3.

Izolované snížení fT3 – syndrom nízkého T3

Izolované snížení fT3 je ochranným mechanismem proti metabolickému účinku T4 a T3 v situacích kalorické deprivace, po operacích, u těžkých chorob a malignit, u akutního infarktu myokardu, u dekompenzace diabetu mellitu, vlivem některých léků (například kortikosteroidů, chemoterapie).

Hypotyreóza v graviditě

Asymptomatická hypotyreóza je diagnostikována při cíleném screeningu u 2–5 % žen v graviditě.
Vyšetření by mělo zahrnovat stanovení TSH, FT4 a abTPO.
Hypotyreóza musí být léčena okamžitě, podle závažnosti hypotyreózy a pokud zdravotní stav dovolí plnou dávkou tyroxinu s cílem dosáhnout TSH mezi 1–2 mIU/l a FT4 v horní polovině normálního pásma.
U již těhotných žen v léčbě bývá nutné zvýšit dosavadní substituci o cca 30 %.

Doporučení pro příjem jodu v graviditě

Příjem jodu má být v těhotenství optimálně 250, nejvýše 500 µg denně (u žen s autoimunitním postižením maximálně 250 µg denně).
Doporučuje se přidat jod v dávce 100–150 µg/den.

Subklinická hypotyreóza

U 5–10% osob se subklinickou hypotyreózou se do roka rozvine plná hypotyreóza.
Substituce se zahajuje při vzniku klinických nebo laboratorních příznaků (únava, deprese, hypercholesterolémie, anémie aj.) nebo při poklesu FT4.
Substituce se začíná malými dávkami L–tyroxinu 25–50 µg/den, u seniorů i nižšími – 12,5 µg/den, u osob nad 85 let může být předčasné nasazení substituce rizikové.

Indikace ke konzultaci nebo předání pacienta

Těhotné ženy s FP nebo patologickým tyreoidálním testem
Syndrom hypertyreózy včetně tyreotoxikózy vyvolané amiodaronem
Endokrinní orbitopatie jako komplikace autoimunitního onemocnění štítné žlázy, především GB choreo-by, výjimečně autoimunitní tyreoiditidy
Komorbidity s polyorgánovým autoimunitním syndromem, inzulinodependentním diabetem, jinou závažnou polymorbiditou
Ložiskový nález ve štítné žláze, uzel nebo uzle (u rostoucích statim vyšetření), uzlinový syndrom, rozvoj mechanického syndromu (statim vyšetření)