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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser diagnosticada mediante un EKG en el contexto de un infarto de cara inferior?
¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser diagnosticada mediante un EKG en el contexto de un infarto de cara inferior?
¿Qué marcador se eleva como indicativo de daño miocárdico en el contexto de un síndrome coronario agudo?
¿Qué marcador se eleva como indicativo de daño miocárdico en el contexto de un síndrome coronario agudo?
En la estratificación de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo, ¿cuál de las siguientes opciones no se considera un factor de riesgo?
En la estratificación de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo, ¿cuál de las siguientes opciones no se considera un factor de riesgo?
Un aumento de troponina en un paciente se interpreta como:
Un aumento de troponina en un paciente se interpreta como:
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¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales está relacionado con hipoxemia en el contexto del dolor torácico?
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En el contexto de una angina inestable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Cuál de los siguientes factores no está típicamente asociado con el shock cardiogénico?
¿Cuál de los siguientes factores no está típicamente asociado con el shock cardiogénico?
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En un paciente con sospecha de infarto, ¿cuál sería un motivo para no administrar volumen intravenoso?
En un paciente con sospecha de infarto, ¿cuál sería un motivo para no administrar volumen intravenoso?
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¿Cuál es la principal característica del infarto tipo 1?
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¿Qué situaciones pueden causar un infarto tipo 2?
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¿Cuál de los siguientes no es un tipo de infarto según la clasificación presentada?
¿Cuál de los siguientes no es un tipo de infarto según la clasificación presentada?
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¿Qué hallazgos son necesarios para confirmar un infarto por aterotrombosis coronaria?
¿Qué hallazgos son necesarios para confirmar un infarto por aterotrombosis coronaria?
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En un caso de muerte súbita relacionada con infarto, se debe considerar la elevación de qué biomarcador?
En un caso de muerte súbita relacionada con infarto, se debe considerar la elevación de qué biomarcador?
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En qué momento debe tomarse el electrocardiograma en un paciente que llega por emergencia?
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¿Qué evento puede estar vinculado con un infarto tipo 4a?
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¿Qué condición no se menciona como causa para un infarto tipo 2?
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un síntoma directo de infarto por ruptura de placa?
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¿Qué se entiende por isquemia miocárdica desencadenada por shock séptico?
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¿Qué significa una nueva elevación del segmento ST en el punto J en 2 derivaciones contiguas con un punto de corte ≥ 1 mm?
¿Qué significa una nueva elevación del segmento ST en el punto J en 2 derivaciones contiguas con un punto de corte ≥ 1 mm?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes que presentan un EKG normal a pesar de tener un infarto de miocardio en curso?
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¿Qué medidas deben tomarse si la sospecha de infarto es alta según el EKG?
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¿Qué características en el EKG se consideran indicativas de depresión del ST?
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¿Cuál es el criterio para evaluar hombres ≥ 40 años sobre el segmento ST elevado?
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es un motivo para solicitar un EKG anterior disponible?
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¿Qué indica una inversión de la onda T > 1 mm en 2 derivaciones contiguas?
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¿Cuál es la relación clínica entre la ubicación del infarto en V2 y la arteria comprometida?
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¿Qué tipo de arritmia se puede producir debido a la afectación de la irrigación del nodo AV?
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¿Cuál es el criterio para mujeres en respecto al segmento ST elevado a considerar patológico?
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¿Cómo se utiliza el EKG en el contexto del síndrome de dolor torácico?
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Cuando el EKG muestra cambios en la onda T acompañados de una onda R prominente, ¿qué diagnóstico sugiere generalmente?
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¿Qué diagnóstico se sugiere si hay una depresión del ST en el EKG?
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¿Cuál es el porcentaje de mortalidad en el grado 1 de la clasificación de Killip y Kimball?
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La insuficiencia cardiaca grave se clasifica como grado 3 en la clasificación de Killip y Kimball.
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¿Cuál es una de las evidencias clínicas de isquemia miocárdica aguda?
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El ______ cardiogénico se asocia con una mortalidad del 90% en la clasificación de Killip y Kimball.
El ______ cardiogénico se asocia con una mortalidad del 90% en la clasificación de Killip y Kimball.
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Empareja los grados de la clasificación de Killip y Kimball con sus características:
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¿Cuál es la dosis de carga recomendada de clopidogrel en un infarto de miocardio agudo?
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La aspirina se debe administrar indefinidamente después de un síndrome coronario agudo.
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En la clasificación de Killip y Kimball, ¿qué grado tiene una insuficiencia cardiaca moderada?
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¿Cuál es la combinación de medicamentos antiplaquetarios recomendados en caso de intolerancia a la aspirina?
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El grado 4 de la clasificación de Killip y Kimball tiene la menor mortalidad.
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La dosis diaria preferida de aspirina es de ___ mg.
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¿Qué se entiende por elevación y/o caída de los valores de troponina en el contexto de un infarto?
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Relaciona los siguientes medicamentos con su uso en el síndrome coronario agudo:
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¿Cuándo se considera realizar una angioplastia coronaria percutánea primaria (ICP)?
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La transferencia a un hospital con capacidad de angioplastia debe hacerse en más de 120 minutos.
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Nombra dos medicamentos que se utilizan como tratamiento inicial en la angioplastia coronaria percutánea primaria.
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Si un paciente tiene un Killip de 3, esto indica un riesgo alto de _____ .
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Relaciona los términos con su definición correcta:
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¿Qué pacientes son candidatos ideales para realizar una ICP?
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El manejo del dolor no forma parte del tratamiento inicial en la ICP.
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¿Cuál es el tiempo máximo recomendado para la puerta balón o puerta-aguja en el contexto de la ICP?
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El tratamiento inicial en pacientes con alto riesgo de IMA incluye ________.
El tratamiento inicial en pacientes con alto riesgo de IMA incluye ________.
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¿Cuál es el tiempo máximo recomendado para realizar la reperfusión farmacológica?
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La trombólisis se debe administrar en los primeros 30 minutos tras la llegada del paciente.
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¿Qué score indica bajo riesgo en una estratificación de riesgo para eventos cardíacos adversos mayores (MACE)?
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La estrategia para un paciente con un score de 7-10 en la estratificación de riesgo es ___.
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¿Cuál de las siguientes no es una indicación para realizar una radiografía de tórax en pacientes con SCA?
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Relaciona las condiciones con su correspondiente procedimiento diagnóstico:
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La angiografía coronaria por TC no se indica en pacientes con NSTEMI establecido.
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¿Cuál es la finalidad de la angiografía coronaria por TC en pacientes con bajo riesgo de SCA?
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El porcentaje de riesgo para eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en un score de 4-6 es ___.
El porcentaje de riesgo para eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en un score de 4-6 es ___.
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¿Cuál de las siguientes opciones no es un procedimiento realizado para pacientes con síndrome coronario agudo?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de nitroglicerina sublingual para el alivio del dolor?
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El uso de morfina mejora los resultados de los síndromes coronarios agudos.
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¿Qué se debe evitar al administrar nitroglicerina a pacientes en tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa?
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Los nitratos producen una sensación fisiológica de alivio de la ________.
Los nitratos producen una sensación fisiológica de alivio de la ________.
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Asocia las siguientes características con su respectiva sustancia:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la nitroglicerina?
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La administración de NTG es contraindicada en pacientes que han tomado viagra en las últimas 24 horas.
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¿Cuántas dosis de nitroglicerina sublingual se pueden administrar antes de considerar infusión intravenosa?
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La morfina se recomienda solo si la terapia ________ máxima es ineficaz para aliviar la angina.
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¿Cuál es la principal contraindicación para el uso de NTG?
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La falta de oxígeno puede llevar a la producción de ATP en las mitocondrias.
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La glucosa se convierte en lactato en presencia de oxígeno, lo que ayuda a mantener el pH del medio.
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Las troponinas son biomarcadores que se elevan rápidamente en caso de daño miocárdico.
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La disfunción diastólica es la primera alteración que se presenta debido a la falta de ATP.
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El infarto no puede causar arritmias letales como la taquicardia ventricular.
El infarto no puede causar arritmias letales como la taquicardia ventricular.
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La hipoxia activa el factor inducido por hipoxia (HIF), que inhibe la producción de citoquinas.
La hipoxia activa el factor inducido por hipoxia (HIF), que inhibe la producción de citoquinas.
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Los músculos papilares pueden sufrir infartos que causan soplos cardíacos patológicos.
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La creatina quinasa MB se eleva lentamente y se mantiene alta por un tiempo prolongado.
La creatina quinasa MB se eleva lentamente y se mantiene alta por un tiempo prolongado.
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El ultrasonido de troponinas se requiere para reducir la sensibilidad del diagnóstico.
El ultrasonido de troponinas se requiere para reducir la sensibilidad del diagnóstico.
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Los eventos de disfunción sistólica y diastólica son invariables en todas las formas de insuficiencia cardiaca.
Los eventos de disfunción sistólica y diastólica son invariables en todas las formas de insuficiencia cardiaca.
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La arteria coronaria izquierda irriga principalmente la cara posterior del corazón.
La arteria coronaria izquierda irriga principalmente la cara posterior del corazón.
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La dominancia coronaria izquierda representa entre el 7 y 15% de los casos.
La dominancia coronaria izquierda representa entre el 7 y 15% de los casos.
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Las placas ateromatosas inestables son menos propensas a romperse que las estables.
Las placas ateromatosas inestables son menos propensas a romperse que las estables.
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La isquemia miocárdica se produce solo por la reducción del flujo sanguíneo al corazón.
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El nodo sinoauricular es irrigado principalmente por la arteria coronaria izquierda.
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El aumento de la demanda de oxígeno puede ocurrir en situaciones de taquicardia.
El aumento de la demanda de oxígeno puede ocurrir en situaciones de taquicardia.
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Las derivaciones electrocardiográficas para la cara inferior del corazón incluyen V1, V2 y V3.
Las derivaciones electrocardiográficas para la cara inferior del corazón incluyen V1, V2 y V3.
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El LDL se deposita en la íntima como resultado de la disfunción endotelial.
El LDL se deposita en la íntima como resultado de la disfunción endotelial.
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El riesgo de enfermedad arterial puede ser incrementado por factores como la dislipidemia y el sedentarismo.
El riesgo de enfermedad arterial puede ser incrementado por factores como la dislipidemia y el sedentarismo.
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El corazón es descrito como una esfera perfecta en términos de su anatomía.
El corazón es descrito como una esfera perfecta en términos de su anatomía.
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El infarto agudo de miocardio representa el ______ de las muertes por enfermedad cardiovascular.
El infarto agudo de miocardio representa el ______ de las muertes por enfermedad cardiovascular.
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La ______ es la principal causa del síndrome coronario, provocando la acumulación de placas en las arterias.
La ______ es la principal causa del síndrome coronario, provocando la acumulación de placas en las arterias.
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Los factores de riesgo ______ son aquellos que no se pueden modificar, como la edad y el sexo.
Los factores de riesgo ______ son aquellos que no se pueden modificar, como la edad y el sexo.
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La angina inestable puede caracterizarse por dolor prolongado, de más de ______ minutos.
La angina inestable puede caracterizarse por dolor prolongado, de más de ______ minutos.
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En caso de sospecha de infarto, se debe administrar ______, clopidogrel, y otros medicamentos como nitroglicerina.
En caso de sospecha de infarto, se debe administrar ______, clopidogrel, y otros medicamentos como nitroglicerina.
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La ______ del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo se puede realizar utilizando scores como TIMI y GRACE.
La ______ del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo se puede realizar utilizando scores como TIMI y GRACE.
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La ______ coronaria urgente es necesaria si se diagnostica una elevación del segmento ST.
La ______ coronaria urgente es necesaria si se diagnostica una elevación del segmento ST.
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El ______ de placas y trombo es uno de los tipos de infarto de miocardio más comunes.
El ______ de placas y trombo es uno de los tipos de infarto de miocardio más comunes.
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Los síntomas del infarto pueden incluir dolor torácico, disnea y ______.
Los síntomas del infarto pueden incluir dolor torácico, disnea y ______.
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La ______ se caracteriza por un dolor opresivo inducido por el esfuerzo, que mejora con el reposo.
La ______ se caracteriza por un dolor opresivo inducido por el esfuerzo, que mejora con el reposo.
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Las ______ y electrocardiogramas ayudan a diferenciar entre angina inestable y otros tipos de infarto.
Las ______ y electrocardiogramas ayudan a diferenciar entre angina inestable y otros tipos de infarto.
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El electrocardiograma es esencial para clasificar el tipo de síndrome ______ y orientar el tratamiento.
El electrocardiograma es esencial para clasificar el tipo de síndrome ______ y orientar el tratamiento.
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La ______ de Prinzmetal es provocada por vasoespasmo y el infarto silente presenta alteraciones diagnósticas sin síntomas.
La ______ de Prinzmetal es provocada por vasoespasmo y el infarto silente presenta alteraciones diagnósticas sin síntomas.
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Las complicaciones post-infarto pueden ser eléctricas (arritmias) o ______ (insuficiencia cardíaca, ruptura, taponamiento).
Las complicaciones post-infarto pueden ser eléctricas (arritmias) o ______ (insuficiencia cardíaca, ruptura, taponamiento).
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La insuficiencia cardíaca se clasifica en grados; la clase 1 es ______, mientras que la clase 3 presenta edema agudo de pulmón.
La insuficiencia cardíaca se clasifica en grados; la clase 1 es ______, mientras que la clase 3 presenta edema agudo de pulmón.
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Según el riesgo pre-test, se decide el ______; en casos de alta probabilidad, se puede justificar una angioplastía o bypass.
Según el riesgo pre-test, se decide el ______; en casos de alta probabilidad, se puede justificar una angioplastía o bypass.
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La ______ magnética permite detectar isquemias menores, mientras que la gammagrafía coronaria mide viabilidad y función del ventrículo.
La ______ magnética permite detectar isquemias menores, mientras que la gammagrafía coronaria mide viabilidad y función del ventrículo.
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La ______ inestable puede presentar circulación colateral y a menudo se manifiesta como insuficiencia cardíaca.
La ______ inestable puede presentar circulación colateral y a menudo se manifiesta como insuficiencia cardíaca.
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Un algoritmo se utiliza para la evaluación e identificar las ______ para fibrinolíticos, como presión arterial mayor a 180-200 mmHg.
Un algoritmo se utiliza para la evaluación e identificar las ______ para fibrinolíticos, como presión arterial mayor a 180-200 mmHg.
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Las pruebas de ______, como el eco estrés, ayudan a identificar zonas de hipoquinesia y guiar el tratamiento.
Las pruebas de ______, como el eco estrés, ayudan a identificar zonas de hipoquinesia y guiar el tratamiento.
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Study Notes
Diagnóstico EKG
- El EKG es clave para sustentar el diagnóstico y el inicio del tratamiento de reperfusión, especialmente en casos de infarto agudo (IMA).
- Los cambios en el EKG durante los síntomas son fundamentales para la estratificación del riesgo en el síndrome de dolor torácico.
- Se debe contar con un EKG anterior para comparación; si hay alta sospecha, repetir el EKG cada 15 a 30 minutos en la primera hora.
- Un 40-50% de los casos puede presentar cambios no específicos en el EKG.
- Entre un 8-15% de los EKG pueden ser normales, incluso con un IMA en curso.
Elevación y Depresión del Segmento ST
- La elevación del ST se considera significativa si hay un nuevo aumento en el punto J en 2 derivaciones contiguas con ≥ 1 mm.
- Puntos de corte para elevación del segmento ST:
- ≥ 2 mm para varones ≥ 40 años.
- ≥ 2,5 mm para varones < 40 años.
- ≥ 1,5 mm para mujeres, independientemente de la edad.
- La depresión del ST horizontal o descendente ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas también es indicativa de isquemia.
Cambios de Onda T
- Inversión de la onda T > 1 mm en 2 derivaciones contiguas junto con onda R prominente o cociente R/S > 1 son significativos.
Clasificación del Infarto Agudo de Miocardio (SCA)
- Dos tipos principales:
- Tipo 1: Infarto por aterotrombosis coronaria, evidenciado por isquemia miocárdica aguda y ruptura de placa.
- Tipo 2: Infarto debido a un desbalance en la demanda y entrega de oxígeno, asociado a condiciones como hipertensión severa y bradiarritmias.
Localización del Infarto
- Determinada por las derivaciones en el EKG:
- Cara Anterior: Derivaciones V1-V4 implican arteria descendente anterior izquierda.
- Cara Inferior: Derivaciones D2, D3, aVF implican arteria coronaria derecha.
- Cara Lateral: Derivaciones V5, V6, D1, aVL implican arteria circunfleja.
Otros Diagnósticos Diferenciales
- Considerar como posibles causas de dolor torácico:
- Tromboembolismo pulmonar.
- Pericarditis.
- Hiperkalemia.
- Hipotermia.
Utilidad del EKG
- Permite diferenciar entre angina inestable e infarto de miocardio no ST elevado.
- La elevación de troponinas indica lesión miocárdica.
Tiempo de Toma del EKG
- Debe realizarse dentro de los 10 minutos desde la llegada del paciente a emergencias.
Clasificación de Killip y Kimball
- Grado 1: Sin insuficiencia cardíaca ni signos de isquemia, mortalidad del 5%.
- Grado 2: Insuficiencia cardíaca moderada, presenta estertores y soplo S3, mortalidad del 10%.
- Grado 3: Insuficiencia cardíaca grave, edema agudo de pulmón, mortalidad del 40%.
- Grado 4: Shock cardiogénico con palidez e hipotensión, mortalidad del 90%.
Definición del síndrome coronario agudo
- Elevación o caída de los niveles de troponina cTn, con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite de referencia.
- Requiere evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda o cambios isquémicos en el EKG.
- Tiempo de intervención para angioplastia coronaria percutánea primaria: < 120 minutos.
Tratamiento inicial
- Medidas iniciales: Aspirina, clopidogrel, anticoagulante, estatina y manejo del dolor.
- Si el tiempo es > 120 minutos, se opta por reperfusión farmacológica: trombólisis o fibrinolisis con alteplase.
Estrategias de riesgo
- Score 0-3: Bajo riesgo (1.7%), alta de emergencia y seguimiento.
- Score 4-6: Riesgo intermedio (16.6%), hospitalización requerida.
- Score 7-10: Alto riesgo (50.1%), se implementan estrategias invasivas tempranas.
Exámenes diagnósticos
- Radiografía de tórax para descartar neumotórax.
- Angio TEM: descartar embolia pulmonar, disección de aorta y enfermedad coronaria.
- Angiografía coronaria por TC para medir aterosclerosis y evaluar anatomía coronaria en pacientes de riesgo bajo.
Nitroglicerina
- Alivia el dolor anginoso: Dosis inicial de 0.3 – 0.4 mg SL cada 5 minutos, hasta un máximo de 3 dosis.
- Contraindicada en pacientes que tomen inhibidores de la fosfodiesterasa en las últimas 24-48 horas.
Morfina
- Analgésico eficaz, pero no mejora los resultados de los síndromes coronarios agudos.
- Uso recomendado solo si la terapia antiisquémica máxima es ineficaz.
Antiplaquetarios
- Aspirina: Dosis de carga 600 mg (IMA), mantenimiento de 75 mg.
- Clopidogrel: Mayor reducción del riesgo de eventos adversos comparado con aspirina sola, aunque con mayor riesgo de hemorragia.
- Indicaciones para tratamiento indefinido con clopidogrel en caso de intolerancia a la aspirina.
Recomendaciones finales
- Anticoagulación parenteral recomendada para todos los pacientes con síndrome coronario agudo.
- Inicio inmediato de tratamiento al sospechar SCA.
Anatomía Coronaria
- El corazón tiene forma de pirámide truncada con varias caras y bordes definidos.
- Surcos como el auriculoventricular y el interventricular son características esenciales en el corazón.
- La arteria coronaria izquierda se divide en ramas que principalmente irrigan la cara anterior y lateral.
- La arteria coronaria derecha se encarga de irrigar el ventrículo y la aurícula derechos, así como la cara inferior del corazón.
Función de las Arterias Coronarias
- La arteria coronaria izquierda se divide en:
- Descendente anterior: nutrición de la cara anterior del ventrículo izquierdo.
- Arteria marginal izquierda: riego de la pared lateral.
- Arteria circunfleja: puede irrigar la cara posterior dependiendo de la dominancia coronaria.
- La arteria coronaria derecha ofrece el 85% de la irrigación de la cara posterior y el nodo sinoauricular.
Dominancia Coronaria
- La mayoría de las personas presentan dominancia derecha (85-90%).
- La dominancia izquierda es menos común, ocurriendo en un 7-15% de los casos.
Electrocardiograma y Correlación Arterial
- Derivaciones V1, V2, V3 representan la cara anterior del corazón.
- Derivaciones I y aVL corresponden a la cara lateral, mientras que II, III, y aVF reflejan la cara inferior.
- Cambios en el electrocardiograma pueden indicar isquemia, especialmente durante períodos de estrés.
Fisiopatología del Infarto Miocárdico
- La ruptura de placas ateroscleróticas es la principal causa de infarto cardíaco.
- La disfunción endotelial permite la acumulación de LDL, lo que conduce a inflamación y formación de placas ateromatosas.
Placas Ateromatosas
- Placas estables: núcleo lipídico pequeño, menor inflamación, menos propensas a ruptura.
- Placas inestables: núcleo lipídico inflamado, alto riesgo de ruptura y trombosis.
Factores de Riesgo
- Dislipidemia, tabaquismo, hipertensión y sedentarismo son factores de riesgo modificables asociados con enfermedad arterial.
Isquemia Miocárdica
- Ocurre cuando hay un desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno.
- El aumento de demanda puede ser desencadenado por estrés físico/emocional, fiebre o taquicardia.
- La disminución en la oferta está relacionada con aterosclerosis o espasmos vasculares.
Daño Miocárdico
- La falta de oxígeno reduce la producción de ATP en las mitocondrias, afectando así la función cardíaca, lo que puede resultar en daño irreversible.
Función de la mitocondria y el oxígeno
- Las mitocondrias utilizan oxígeno en la cadena de electrones, formando agua.
- Sin oxígeno, se liberan protones, llevando a disfunción en la producción de ATP.
- La insuficiente generación de ATP afecta las bombas de sodio, potasio y calcio, creando membranas celulares propensas a arritmias.
Consecuencias del infarto de miocardio
- El infarto puede resultar en arritmias potencialmente mortales, como fibrilación y taquicardia ventricular.
- En condiciones de hipoxia, la glucosa se convierte en lactato, acidificando el medio interno y aumentando la inflamación.
Activación de factores inflamatorios
- La hipoxia activa el factor inducido por hipoxia (HIF), incrementando la producción de citoquinas y factores de necrosis tumoral, lo que potencia la inflamación en el miocardio.
Alteraciones mecánicas y funcionales
- La disfunción diastólica es la primera alteración que ocurre por la falta de ATP, seguida por la disfunción sistólica.
- El sistema nervioso simpático responde a la disminución del gasto cardíaco mediante el aumento de la frecuencia cardíaca y vasoconstricción.
Síntomas y diagnóstico
- El dolor por infarto se presenta como angina, irradiando hacia el hombro y la mandíbula, comúnmente en la región de C4.
- La liberación de troponinas y otros biomarcadores indica daño al miocardio.
Biomarcadores para diagnóstico
- Troponinas: elevan en 3 horas, permaneciendo elevadas hasta 14 horas.
- Mioglobina: también se eleva rápidamente, útil para descartar infartos en fases tempranas.
- Creatina quinasa MB: eleva en 3 horas, pero disminuye pronto, siendo otro marcador importante.
Alteraciones valvulares y disfunción cardíaca
- Infartos en músculos papilares o válvulas pueden provocar soplos cardíacos patológicos.
- La disfunción sistólica y diastólica se manifiesta como congestión pulmonar y edema pulmonar cardiogénico.
Consideraciones finales
- Ultrasonido de troponinas mejora la sensibilidad del diagnóstico.
- La evolución del tejido miocárdico puede llevar a un estado arritmogénico y a complicaciones progresivas.
Síndrome Coronario Agudo
- Una de las principales causas de muerte global es la enfermedad cardiovascular, donde el infarto agudo de miocardio representa el 80% de los decesos.
- El síndrome coronario se origina de un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el miocardio.
- La aterosclerosis, caracterizada por la acumulación de placas en las arterias, es la causa principal del síndrome coronario y puede resultar en infartos.
Factores de Riesgo
- Factores de riesgo NO modificables incluyen la edad (mayores de 45 años, especialmente hombres) y el sexo.
- Factores de riesgo modificables abarcan el sedentarismo, tabaquismo, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia y síndrome metabólico.
Diagnóstico
- El diagnóstico clínico puede presentar ángina inestable, caracterizada por dolor torácico y alteraciones en el electrocardiograma sin troponinas alteradas.
- La clasificación del síndrome coronario agudo incluye casos con elevación del segmento ST (peor pronóstico) y sin elevación del segmento ST.
- Es crucial descartar infartaciones agudas y otras condiciones como tromboembolismo pulmonar (TEP) o disección aórtica en casos de dolor torácico agudo.
Clasificación de Infartos
- Los tipos de infarto de miocardio incluyen ruptura de placa y trombo, desequilibrio entre oferta y demanda sin obstrucción, muerte súbita (sin laboratorio) y obstrucción de un stent.
Características Clínicas
- La angina estable se caracteriza por un dolor opresivo inducido por el esfuerzo, que mejora con el reposo o nitroglicerina.
- La angina inestable puede manifestarse con dolor prolongado (más de 20 minutos) y aumento en frecuencia/intensidad en semanas recientes.
Tratamiento Inmediato
- En caso de sospecha de infarto, se debe administrar aspirina y clopidogrel, junto con nitroglicerina, oxígeno y morfina según sea necesario.
- Es vital monitorizar al paciente y realizar un electrocardiograma dentro de los 10 minutos de atención.
Estrategias de Intervención
- Para casos con elevación del segmento ST, se debe realizar angioplastía coronaria urgente.
- Si la angioplastía no es posible, considerar fibrinolisis en los primeros 30 minutos de atención.
- Después de la fibrinolisis, el paciente debe ser transferido para una coronariografía para evaluar la eficacia del tratamiento.
Estratificación del Riesgo
- Evaluar riesgos en angina inestable o síndrome coronario sin elevación del ST usando scores como TIMI y GRACE.
- Estos scores determinan la necesidad de coronariografía o angioplastía según el perfil de riesgo del paciente.
- Las troponinas y electrocardiogramas ayudan a diferenciar entre angina inestable y otros tipos de infarto.
Electrocardiograma
- El electrocardiograma es esencial para clasificar el síndrome coronario y orientar el tratamiento.
- Alteraciones específicas en el ECG, como elevación del ST, indican la gravedad del infarto y la necesidad de intervención inmediata.
Cambios en Definiciones de Infarto de Miocardio
- Existen cinco tipos de infarto; la primera definición incluye elevación o disminución de troponinas junto con síntomas de isquemia.
- El miocardio invernado se adapta crónicamente a la isquemia, mientras que el miocardio aturdido presenta lesiones agudas.
- La angina de Prinzmetal es causada por vasoespasmo y el infarto silente muestra alteraciones diagnósticas sin síntomas.
Consideraciones sobre Tratamiento
- Un algoritmo se utiliza para la evaluación; se deben identificar contraindicaciones para fibrinolíticos, como presión arterial alta (180-200 mmHg).
- Medicamentos esenciales incluyen aspirina, clopidogrel, anticoagulantes, estatinas, betabloqueantes y nitratos.
- En infartos de cara inferior, la administración de volumen intravenoso es crucial por la dependencia del ventrículo derecho del retorno venoso.
Complicaciones Post-Infarto
- Las complicaciones pueden ser eléctricas (arritmias) o mecánicas (insuficiencia cardíaca, ruptura, taponamiento).
- La insuficiencia cardíaca se clasifica en grados; la clase 1 es leve y la clase 3 presenta edema agudo de pulmón.
- La mortalidad en insuficiencia cardíaca cardiogénica es alta, acercándose al 90%.
Diagnóstico y Clasificación de Angina
- La angina inestable puede presentar circulación colateral y a menudo se manifiesta como insuficiencia cardíaca.
- La Sociedad Canadiense de Cardiología ofrece un sistema de clasificación para el diagnóstico de angina.
- Se requieren pruebas diagnósticas como perfil lipídico, electrocardiograma y ecocardiograma.
Estrategias de Tratamiento
- Según el riesgo pre-test, se decide el tratamiento; en casos de alta probabilidad, se justifica una angioplastía o bypass.
- La prueba de esfuerzo es común, y su gravedad se evalúa mediante la respuesta del electrocardiograma y presión arterial.
- La coronariografía es esencial para observar obstrucciones, mientras que la gammagrafía y resonancia magnética son útiles para evaluar viabilidad del tejido.
Pruebas Diagnósticas Avanzadas
- La resonancia magnética permite detectar isquemias menores; la gammagrafía coronaria mide viabilidad y función del ventrículo.
- La combinación de tomografía y resonancia se está desarrollando para mejorar diagnóstico y tratamiento en enfermedades coronarias.
- Pruebas de estrés, como el eco estrés, ayudan a identificar zonas de hipoquinesia y guiar el tratamiento.
Conclusión
- Comprender las complicaciones, diagnósticos y tratamientos de enfermedades coronarias es fundamental para una atención médica adecuada.
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Description
Este cuestionario aborda el diagnóstico y tratamiento en situaciones de reperfusión, específicamente en casos de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMAEST). Además, se analiza la estratificación de riesgo en pacientes con síndrome de dolor torácico, ayudando a comprender la importancia de un diagnóstico oportuno y preciso.
