Diagnosis dan Formulasi Kasus

Diagnosis

• DSM 5 mempermudah psikiater dan psikolog klinis untuk mengelompokkan serta menentukan fenomena gangguan kejiwaan
• Diagnosis yang tepat akan menentukan intervensi yang efektif
• Penegakan diagnosis bukanlah akhir dari pemeriksaan
• Diagnosis saja tidak cukup menjadi acuan tindakan, karena terdapat keragaman kasus, latar belakang, dan trait klien

Formulasi Kasus

• Narasi dari informasi yang dikumpulkan dari klien, disimpulkan menjadi hipotesis
• Menjelaskan alasan klien datang dan memberikan petunjuk cara menolongnya
• Membantu proses pemilihan intervensi yang efektif untuk setiap kasus
• Memotret kompleksitas dan keunikan klien yang tak tergambarkan hanya dengan diagnosis DSM-5
• Menempatkan klien sebagai individu, bukan sekadar kumpulan faktor atau gejala psikologis
• Pada intinya, formulasi kasus menjawab pertanyaan: "Mengapa orang ini mengalami masalah ini?"
• Dalam bahasa awam, formulasi kasus merupakan "Kisah Seorang Klien"
• Dalam psikologi, formulasi kasus berorientasi pada teori psikologi yang relevan

Narasi vs. Pengorganisasian Formulasi Kasus

• Narasi: Penjelasan yang koheren, bisa deskriptif atau dalam bentuk skema
• Pengorganisasian: Terstruktur, berdasarkan asesmen yang dikaitkan dengan teori atau riset tertentu
• Perjalanan: Menelusuri perkembangan masalah dari awal kondisi klien hingga saat ini
• Formulasi kasus membantu dalam penentuan prognosis dan memberikan saran intervensi

Teori Psikologi yang Populer dalam Formulasi Kasus

• Behavioral
• Kognitif
• Humanistik
• Psikoanalisis
• Eklektik/Multiperspektif, termasuk pendekatan Biopsikososial, 4P, dan 5P

Formulasi Kasus: Behavioral

• Kasus ABC: Antecedents (kejadian sebelum), Behavior (perilaku), Consequences (akibat)
• Kasus RACS: target Response, Antecedents, Consequences, response Strength (penguatan respon)
• Kasus Conditioning: Behavior, Conditioning (positif/negatif reinforcement/punishment), Hasil perilaku

Formulasi Kasus: Kognitif

• Sederhana: Situasi/lingkungan, Pikiran, Emosi, Perilaku, Sensasi fisik
• Kompleks meliputi relevant data (situasi terkait sebelumnya), core belief (keyakinan dasar yang rigid dan digeneralisasi), intermediate belief (sikap, aturan, asumsi), serta automatic thought (pikiran spontan tanpa pertimbangan)

Formulasi Kasus: Humanistik

• Dasar pada penerimaan bersyarat (Conditional Positive Regard)
• Penerimaan bersyarat atas diri sendiri (Conditional Positive Self-Regard)
• Kondisi (Condition) merasa berharga bila memenuhi syarat
• Inkongruensi (konflik ideal-self dan real-self)
• Ketegangan (Tension), ancaman (Threat) eksternal
• Perilaku yang terdistorsi akibat kesalahan berpikir (Distorted behavior)

Formulasi Kasus: Psikoanalisis

• Masa kecil (Childhood life)
• Kehidupan selanjutnya (Later life)
• Pengalaman traumatis (Traumatic event) yang mengancam
• Peristiwa Conditioning yang membangkitkan kondisi masa lalu
• Peristiwa pemicu (Precipitating event)
• Kompleks ego alien dan ego ideal yang bertentangan
• Ketegangan (Tension)

Formulasi Kasus 4P

• Pendekatan eklektik dengan mengintegrasikan berbagai perspektif
• Jonathan Bolton (2014) menyikapi pendekatan Biopsikososial (Engel) yang populer sejak 1980
• Singkatan dari:
  • Predisposing Factors: Faktor yang membuat rentan terhadap masalah
    • Jawaban atas "Mengapa mesti saya?" atau "Mengapa saya bisa begini?"
  • Precipitating Factors: Faktor yang mencetuskan masalah
    • Jawaban atas "Apa yang mencetuskannya?" atau "Mengapa baru timbul sekarang?"
  • Perpetuating Factors: Faktor yang membuat masalah berlanjut
    • Jawaban atas "Mengapa masih berlanjut?” atau "Mengapa belum membaik?”
  • Protective Factors: Faktor yang menghambat perkembangan masalah atau memperbaiki kondisi
    • Jawaban atas "Apa yang bisa saya andalkan untuk bertahan?" atau "Apa yang bisa memperbaiki kondisi saya?"

Modifikasi Formulasi Kasus 4P

• Klinisi atau organisasi memodifikasi 4P menjadi 5P atau 7P
• 5P: 4P didahului Presenting Problem atau Presenting Complain (MacNeil dkk)
• 7P: 4P didahului Presenting Problem dan Pattern and Onset, diakhiri Prognosis (psycheck.org.au)
• Planning of Treatment tidak disertakan

Meminimalkan Kesalahan dalam Formulasi Kasus

• Integrasikan data asesmen melalui pemantauan kemajuan psikoterapi/konseling
• Manfaatkan penelitian terbaru memahami prinsip perilaku

Hubungan 5P dan DSM-5

• Komponen DSM-5 seperti Disorder-specific Criteria Set dan Subtypes & Specifier berhubungan dengan Presenting Problem dalam 5P
• Associated Features berhubungan dengan Predisposing Factors
• Risk & Prognostic Factors terhubung dengan Precipitating Factors
• Suicide Risk dan Comorbidity terhubung dengan Perpetuating dan Protective Factors

Kesimpulan

• Formulasi kasus tidak menggantikan DSM-5, dan sebaliknya
• Keduanya saling melengkapi
• DSM-5 mengerucutkan keluhan menjadi masalah/gangguan
• Formulasi kasus menjelaskan kompleksitas individu
• Formulasi kasus merupakan kompetensi inti psikolog

Presenting Problem (5P)

• Masalah yang dirasakan saat ini, mencakup emosi, kognisi, dan perilaku
• Berapa lama ini dirasakan, seberapa mengganggu, kesadaran bermasalah, keinginan keluar dari masalah
• Klinisi mengidentifikasi masalah yang mungkin tidak sepenuhnya disetujui klien
• Klinisi mengurai riwayat gangguan, mencocokkan gejala dan menduga tingkat keparahan

Predisposing Factors (5P)

• Faktor dari sejarah atau masa lalu yang membuat klien rentan
• Penyebab internal (kognitif, emosi, perilaku) dan eksternal (misal, riwayat penyakit mental keluarga)
• Kuantitas penyebab, semakin awal onset dan frekuensi efeknya semakin besar
• Kualitas penyebab, trauma atau pelecehan merusak
• Efek eksternal terhadap internal, serta upaya klien mengatasi penyebab

Precipitating Factors (5P)

• Kondisi atau peristiwa langsung yang memunculkan gejala
• Identifikasi pemicu yang relatif baru
• Contoh: Jadwal padat menyebabkan serangan panik, atau situasi tidak enak memicu gejala bipolar.

Perpetuating Factors (5P)

• Faktor yang menyebabkan masalah berlanjut, baik internal (kognitif, emosi, perilaku) maupun eksternal (tidak ada support system)
• Membantu fokus intervensi untuk memutus siklus perilaku/gangguan yang menetap

Protective Factors (5P)

• Faktor yang membantu memperbaiki atau mencegah masalah
• Internal: kognitif (kecerdasan), emosi, perilaku (disiplin), kekuatan karakter
• Eksternal: dukungan keluarga/teman, pekerjaan yang baik

Studi Kasus: Mr. B

• Mr. B, pria 61 tahun yang pensiun dini karena masalah kesehatan fisik dan mental
• Dokter menyarankan berhenti kerja karena serangan jantung akibat kolesterol tinggi
• Faktor gaya hidup seperti diet buruk, kurang aktivitas fisik, riwayat merokok, dan alkohol
• Mengalami depresi setelah pensiun, diresepkan program 12 minggu (PARS) dengan pengawasan

Analisis 5P Kasus Mr. B

• Emotional impact gangguan kesehatan dan depresi, keengganan aktivitas fisik karena keyakinan kesehatan, pola makan buruk
• Predisposing: merokok mulai usia 14, pola makan buruk dari istri, ketergantungan alkohol
• Precipitating: serangan jantung, diagnosa obesitas dan hipertensi, kesulitan adaptasi teknologi baru
• Perpetuating: menonton TV untuk relaksasi, menggunakan mobil untuk jarak pendek, keyakinan istri aktivitas fisik memicu serangan jantung
• Protective: hubungan stabil, dukungan sosial dari klub golf, berhenti merokok