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Desigualdad en Salud

• La desigualdad en salud representa un problema de justicia social urgente.
• Las desigualdades en salud son el resultado de diferencias en las condiciones de vida, el entorno donde una persona nace, crece, vive, trabaja, envejece y muere.

Inequidad en Salud

• Inequidad no es sinónimo de desigualdad en salud, porque algunas diferencias, como las brechas en la expectativa de vida entre hombres y mujeres, no son necesariamente injustas o evitables.
• La inequidad implica la idea de desigualdad injusta, es decir, de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles.
• Se puede definir como la ausencia de diferencias injustas e inevitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos social, económica, demográfica o geográficamente.
• El gradiente de salud se refiere a la constatación de que las condiciones de salud no solo son diferentes entre los grupos más pobres y el resto de la sociedad, sino que, además, en todas las sociedades, la prevalencia de las enfermedades tiene la misma forma que la estructura social.

Antecedentes

• En el siglo XIX inician los debates más concretos sobre la estratificación social de la salud.
• En 1829, en Francia, Villermé mostró que los habitantes de los barrios parisinos más pobres presentaban una mayor mortalidad y probabilidad de enfermedad al compararlos con los habitantes de los barrios más ricos.
• En 1842, en Gran Bretaña, Chadwick defendió la relación entre las condiciones ambientales de insalubridad y el desarrollo de las epidemias.
• En 1848, en Alemania, Virchow informó sobre la relación entre las pobres condiciones sociales y la epidemia de tifus.
• Virchow planteó que el acceso desigual a los recursos sociales (educación, empleo, servicios, etc.) era el elemento fundamental que explicaba las brechas de salud por condición socioeconómica.
• Chadwick propuso, en cambio, que la enfermedad generaba pobreza. Esta teoría se conoce como "selección social" y atribuye la existencia de Inequidades Sociales en Salud (ISS) al proceso de pobreza que se produce cuando los individuos poseen enfermedades discapacitantes, que los excluyen de los principales motores de la producción de ingresos.

Inequidad vs Desigualdad en Salud

• Según Whitehead y Dahlgren (2007), las inequidades sociales en salud se refieren a las diferencias sistemáticas, socialmente producidas, remediables e injustas en el estado de salud entre diferentes grupos sociales.
• Las ISS son las diferencias de salud entre grupos que por su naturaleza social se consideran injustas.
• El grupo de análisis del Healthy People 2020 en Estados Unidos las define como "un estado particular de salud que está estrechamente relacionado con las desventajas económicas, sociales o ambientales".

Equidad y Justicia Social en Salud

Equidad

• La equidad en salud implica que todos deben tener una oportunidad justa para lograr plenamente su potencial en salud, y que nadie debe estar desfavorecido para lograrlo en la medida en que ello pueda evitarse.
• La equidad se refiere a la creación de las mismas oportunidades para la salud, así como a la reducción de las diferencias en salud al nivel más bajo posible.
• Las diferencias de salud que son evitables y no se logran eludir en las sociedades son inequidades.

Justicia Social

• Las formas para alcanzar la equidad dependen de las normas de cada sociedad, por lo que la equidad se construye en un marco de referencia específico y según lo que se entienda por "justicia social".
• Existen autores que defienden el igualitarismo y/o paradigmas más colectivistas, mientras que otros defienden posturas más individualistas.
• Algunos prefieren las políticas universales, y otros las focalizadas, mientras que algunos le conceden un mayor papel al Estado que otros, en cuanto a las prestaciones sociales (seguro, pensiones, etc.).

Gradiente Social

• Las ISS no se limitan a las poblaciones más pobres o más excluidas; afectan a toda la población, con mayor intensidad a medida que disminuye la posición socioeconómica.
• El gradiente social en salud es el resultado de la desigualdad de recursos, ingresos y poder en toda la sociedad, incluyendo el mismo sistema de salud y las mismas políticas públicas que pueden contribuir a agravarlas.
• Las políticas deben redistribuir los recursos de manera proporcional a las necesidades de cada uno de los grupos sociales que componen una población.

Factores que determinan la inequidad en salud

• Los DSS se definen según la OMS como "las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud".
• Estas circunstancias están configuradas por fuerzas económicas, sociales, normativas y políticas.
• Los estilos de vida también muestran un patrón social.

Implicaciones de la inequidad en salud

• La inequidad representa la existencia de diferencias de salud, entre personas o poblaciones, que son evitables, no deseadas, y cuya corrección puede procederse de algún modo.
• La inequidad es un fenómeno mundial donde los pobres padecen más enfermedades y la pobreza les impide escapar de la trampa en la que caen cuando la enfermedad les priva, aunque solo sea temporalmente, de sus ingresos.

Conclusiones

• Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, es decir, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
• La reducción de la pobreza se ha convertido en la meta social número uno de todas las iniciativas de desarrollo.
• Las inequidades sanitarias son entendidas como desigualdades injustas y prevenibles.
• La inequidad se basa en juicios éticos; por ello, se diferencia de la desigualdad, debido a que la primera (inequidad) hace referencia a lo injusto de una desigualdad.
• Deben reconocerse al marco de los determinantes sociales de la salud no como un fin, sino como un medio que ayude a la construcción del marco de los determinantes sociales estructurales de la salud.
• Las disparidades de carácter económico, por importantes que sean, representan solo una de las numerosas causas importantes de que haya diferencias poco equitativas en la salud de diferentes grupos.
• Deben considerarse las diferencias en la posición socioeconómica en las políticas sociales.
• La medición de las desigualdades usando medidas estándar, como las tasas de mortalidad y el uso de servicios de salud, solo captan una pequeña fracción del panorama total de la inequidad en materia de salud.
• Las desigualdades en el campo de la salud no pueden desligarse de otras inequidades de tipo social.
• No todas las disparidades en el ámbito de la salud encierran una falta de equidad.
• Diferentes grupos poblacionales perciben su salud de un modo distinto.
• Los factores que determinan la inequidad en salud deben ser subsanados mediante políticas generales transectoriales e intervenciones apropiadas dirigidas a reducir la discriminación y las disparidades injustas.
• La mayor causa de inequidad en el campo de la salud sigue siendo, con mucho, las marcadas diferencias que aún se observan en la distribución de bienes y servicios esenciales.
• La inequidad en salud es el problema de salud pública más importante del Perú, con un sector minoritario con buena salud y uno mayoritario con mala.

Explora el concepto de desigualdad e inequidad en salud como problemas de justicia social. Analiza las diferencias en condiciones de vida y la importancia de abordar las desigualdades evitables entre población. Además, considera el gradiente de salud y sus implicaciones en la sociedad.