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Questions and Answers
¿Cuál es uno de los signos clínicos de sobrehidratación en un paciente pediátrico?
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¿Qué tipo de solución se recomienda para la corrección inicial de la depleción del volumen intravascular en deshidratación hiponatrémica?
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En un caso de deshidratación hipernatrémica, ¿cuál es uno de los efectos más peligrosos que puede ocurrir?
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Al establecer una vía intraósea, ¿cuál de las siguientes afirmaciones indica que está bien colocada?
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¿Cuál es el límite máximo recomendable de reponer sodio en un paciente con deshidratación en 24 horas?
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¿Qué característica se observa en pacientes con deshidratación hipernatrémica?
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¿Cuál es el cálculo correcto para determinar cuántos mEq de sodio reponer en un caso específico?
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¿Cuál es un signo común de irritabilidad en casos de deshidratación severa?
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¿Cuál es la cantidad total de mantenimiento de líquidos para un paciente de 2 años que pesa 12 kg?
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¿Qué tipo de solución se utiliza como carga en pacientes con shock hipovolémico?
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¿Cuál es la presión sistólica mínima para considerar que un paciente mayor de 10 años está hipotenso?
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Cuando se evalúa la deshidratación en un paciente de 6 años, ¿cuál es el cálculo del déficit si su peso anterior era de 20 kg y el actual es de 18 kg?
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En el ejemplo de un paciente de 8 meses con shock hipovolémico, ¿cuál es la cantidad total de líquidos para 24 horas después de realizar la carga inicial?
En el ejemplo de un paciente de 8 meses con shock hipovolémico, ¿cuál es la cantidad total de líquidos para 24 horas después de realizar la carga inicial?
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¿Cuál es la tasa de administración del suero fisiológico 0.9% para un paciente que requiere 166 mL en 24 horas?
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En el tratamiento de deshidratación severa, ¿cuál es el volumen de carga inicial recomendado?
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¿Cuántos mililitros de KCl se deben administrar a un paciente que requiere 5.5 mL en un plan de líquidos?
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¿Cuál es el tratamiento más importante en el manejo de la diarrea?
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En el tratamiento de deshidratación leve, ¿cuál de los siguientes alimentos se recomienda evitar?
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¿Cuál es la fórmula correcta para calcular el mantenimiento diario según el método de Holliday-Segar para un paciente que pesa 15 Kg?
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¿Cuál de las siguientes condiciones implica una deshidratación moderada?
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¿Cómo se deben administrar los líquidos en el Plan B para la hidratación?
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En un paciente sin deshidratación, ¿qué se debe hacer con su alimentación?
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¿Cuál de los siguientes electrolitos séricos es importante monitorizar en un paciente con deshidratación?
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¿Qué se utiliza para tratar la acidosis metabólica en un paciente deshidratado?
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Study Notes
Gastroenteritis y Deshidratación
- Tema del curso de Pediatría impartido por el Dr. Gordon Bennett Vidales, Pediatra - Neonatólogo.
Introducción
- La gastroenteritis es la inflamación del tracto gastrointestinal causada por virus, bacterias o parásitos.
- La gastroenteritis aguda abarca diversas causas de diarrea infecciosa, con una duración menor a 7 días.
- La disentería es un síndrome caracterizado por evacuaciones escasas con sangre, fiebre, tenesmo y dolor abdominal. La duración es de 7 a 13 días.
- La diarrea persistente dura menos de 14 días.
Epidemiología
- La gastroenteritis causa 500,000 muertes anuales (2019).
- Representa el 10% de las muertes en menores de 5 años, siendo la cuarta causa de mortalidad mundial.
- El 88% de los casos ocurre en África y Asia.
- Globalmente se ha observado una disminución del 10% en la incidencia de diarrea en 2019, con un billón de casos a nivel mundial.
- En México (2022), la gastroenteritis es la 5ta causa de mortalidad en menores de 5 años y la 6ta en menores de 1 año, con 389 muertes en menores de 5 años.
- En los EUA, se registran 1.5 millones de casos por año, con 200,000 hospitalizaciones y 300 muertes.
Etiología
- La causa más común de la gastroenteritis es viral, siendo el rotavirus el agente más común.
- Los factores de riesgo comunes incluyen higiene inadecuada, agua o alimentos contaminados.
- El modo de transmisión es fecal-oral.
Fisiopatología
- Diarrea osmótica: un soluto no se absorbe, aumentando el flujo de líquidos hacia el intestino (rotavirus y Shigella).
- Diarrea secretoria: secreción activa de agua hacia el intestino (rotavirus y cólera).
- Diarrea inflamatoria: destrucción de vellosidades, causando la pérdida de líquidos y electrolitos.
- Hipermotilidad: aumento en la motilidad intestinal.
Estudios de Laboratorio
- En casos leves, los estudios de laboratorio no son necesarios.
- En casos de deshidratación o sospecha de bacteriemía se deben realizar electrolitos séricos (sodio, potasio).
- Un panel coprológico es recomendable en pacientes con fiebre y diarrea con moco o sangre. Más de 5 leucocitos o lactoferrina positiva sugiere una etiología bacteriana.
- Los pacientes con más de 2 años que han recibido antibióticos previamente deben ser evaluados para Clostridium difficile.
- En casos de sospecha de bacteriemía, se recomienda hemocultivo.
- La biometría hemática y la reacción leucemoide pueden ser útiles en casos de shigelosis.
- La proteína C reactiva puede ser usada para evaluar la inflamación.
- Un panel viral por PCR puede ayudar a identificar el agente viral en algunos casos.
Estudios de Imagen
- Por lo general no se necesitan estudios de imagen de rutina
- Solo se consideran en caso de sospecha de invaginación o apendicitis.
- Los estudios posibles incluyen ultrasonido abdominal, colon por enema, o TAC de abdomen.
Tratamiento
- Probióticos: lactobacilos GG y S. Boulardi. Indicados en diarrea por rotavirus y Clostridium difficile.
- Antieméticos: ondansetrón, reduce el vómito y favorece la tolerancia oral.
- Antidiarreicos: racecadotrilo, diosmectita.
- Zinc: suplemento en países en desarrollo, disminuye la severidad de la diarrea.
- Antibióticos: solo en casos específicos donde se sospecha o se ha aislado una bacteria que responde al tratamiento antibiótico. No se utilizan de forma rutinaria.
- Otros medicamentos: no se recomiendan medicamentos contra la motilidad (loperamida) ni antieméticos de rutina.
Indicaciones de Hospitalización
- Pacientes con shock, deshidratación severa, alteraciones neurológicas, vómitos persistentes, vómitos biliares, falla al plan de hidratación, sin soporte familiar, o sin acceso a servicios de salud.
Prevención
- Vacuna de rotavirus (Rotarix y Rotateq).
- Lavado de manos.
- Lactancia materna.
Deshidratación
- Introducción: problema común en niños. La mayoría de los casos se controlan con rehidratación oral. Pérdida de agua y electrolitos (hiponatrémica, isonatrémica, hipernatrémica) del compartimento extracelular.
- Epidemiología: la deshidratación se desencadena por perdidas de agua y sales, generalmente por gastroenteritis viral o cetoacidosis.
- Manifestaciones clínicas: el primer signo objetivo es la taquicardia, aumento de la sede y evaluación del estado de hidratacion (llenado capilar, pulso, piel, fontanelas, mucosas, signos vitales y estado mental).
Diagnóstico de Deshidratacion
- Tabla: Signos y síntomas leves, moderados y severos de deshidratacion.
- Tabla: Fases y signos clínicos de deshidratación.
Metodologías para cálculo de líquidos
- Método de Holliday-Segar para calcular mantenimiento en niños. El ejemplo del cálculo en paciente de 5 kg, 12 kg.
- Cálculo de reposición de líquidos basado en déficit y mantenimiento.
Intervenciones adicionales
- Técnicas para hidratación intravenosa, uso de catéteres intraóseos si es necesario, y monitoreo de líquidos e ingresos/egresos, peso diario, síntomas, y electrolitos.
Deshidratación hiponatrémica e hipernatrémica
- Tratamiento de deshidratación hiponatrémica y deshidratación hipernatrémica (cuándo y cómo tratarlas).
Bibliografia
- Incluye referencias bibliográficas para profundizar el tema.
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Description
Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la deshidratación en pacientes pediátricos. Se abordan los signos clínicos, las soluciones recomendadas y los cuidados necesarios para la corrección del volumen intravascular. Es esencial para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que trabajan en el área pediátrica.
