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Questions and Answers
¿Qué tipo de análisis no es obligatorio realizar en un análisis del líquido pleural?
¿Qué tipo de análisis no es obligatorio realizar en un análisis del líquido pleural?
- Análisis microbiológico
- Análisis citológico
- Análisis bioquímico
- Análisis hematológico (correct)
En la biopsia pleural por toracoscopia, ¿cuál es la principal indicación para su realización?
En la biopsia pleural por toracoscopia, ¿cuál es la principal indicación para su realización?
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Absceso pulmonar
- Derrame pleural no filiado (correct)
- Neumonía bacteriana
¿Qué prueba es esencial para obtener muestras de la pleura parietal en la biopsia pleural tranparietal?
¿Qué prueba es esencial para obtener muestras de la pleura parietal en la biopsia pleural tranparietal?
- Radiodirigida (eco/TAC) (correct)
- Recuento celular total
- Estudio inmunológico
- Cultivo de BAAR
En un líquido pleural con leucocitos > 10.000, ¿cuál de las siguientes condiciones es probable?
En un líquido pleural con leucocitos > 10.000, ¿cuál de las siguientes condiciones es probable?
Cuál de los siguientes estudios no se realiza en la evaluación de líquidos pleurales?
Cuál de los siguientes estudios no se realiza en la evaluación de líquidos pleurales?
El predominio de linfocitos en el líquido pleural es un indicativo de:
El predominio de linfocitos en el líquido pleural es un indicativo de:
La biopsia pleural por toracotomía se considera como:
La biopsia pleural por toracotomía se considera como:
En un análisis bioquímico del líquido pleural, ¿cuál de los siguientes parámetros no se evalúa típicamente?
En un análisis bioquímico del líquido pleural, ¿cuál de los siguientes parámetros no se evalúa típicamente?
¿Qué hallazgo es típico en la auscultación de un paciente con derrame pleural?
¿Qué hallazgo es típico en la auscultación de un paciente con derrame pleural?
¿Cuál de las siguientes pruebas se solicita inicialmente a todos los pacientes con sospecha de derrame pleural?
¿Cuál de las siguientes pruebas se solicita inicialmente a todos los pacientes con sospecha de derrame pleural?
En un algoritmo diagnóstico del derrame pleural, ¿cuál es el siguiente paso tras confirmar la presencia de líquido con una placa de tórax?
En un algoritmo diagnóstico del derrame pleural, ¿cuál es el siguiente paso tras confirmar la presencia de líquido con una placa de tórax?
Una toracocentesis se realiza principalmente para determinar si el derrame pleural es un trasudado o un exudado. ¿Cuál es el objetivo principal de esta diferenciación?
Una toracocentesis se realiza principalmente para determinar si el derrame pleural es un trasudado o un exudado. ¿Cuál es el objetivo principal de esta diferenciación?
Si la toracocentesis no proporciona información concluyente, ¿cuál es el siguiente paso recomendado en el diagnóstico?
Si la toracocentesis no proporciona información concluyente, ¿cuál es el siguiente paso recomendado en el diagnóstico?
En un caso donde se sospecha que el derrame pleural puede ocultar una masa, ¿qué procedimiento se recomienda realizar?
En un caso donde se sospecha que el derrame pleural puede ocultar una masa, ¿qué procedimiento se recomienda realizar?
Cuando se realiza una biopsia pleural, ¿cuál de las siguientes áreas es la que no se puede biopsiar?
Cuando se realiza una biopsia pleural, ¿cuál de las siguientes áreas es la que no se puede biopsiar?
¿Qué caracterización se busca determinar mediante la ecografía o TAC después de una placa de tórax en pacientes con derrame pleural?
¿Qué caracterización se busca determinar mediante la ecografía o TAC después de una placa de tórax en pacientes con derrame pleural?
¿Cuál es el principal mecanismo que contribuye a la acumulación de líquido en la cavidad pleural?
¿Cuál es el principal mecanismo que contribuye a la acumulación de líquido en la cavidad pleural?
¿Cuál de los siguientes procedimientos tiene como objetivo la obtención de líquido pleural para análisis?
¿Cuál de los siguientes procedimientos tiene como objetivo la obtención de líquido pleural para análisis?
En el contexto de la caracterización de los derrames pleurales, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
En el contexto de la caracterización de los derrames pleurales, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
¿Cuál es el principal objetivo de la auscultación en pacientes con sospecha de derrame pleural?
¿Cuál es el principal objetivo de la auscultación en pacientes con sospecha de derrame pleural?
¿Qué función desempeña el líquido pleural en la cavidad torácica?
¿Qué función desempeña el líquido pleural en la cavidad torácica?
En la ecuación de Starling, ¿qué factor influencia la reabsorción de líquido pleural hacia los capilares?
En la ecuación de Starling, ¿qué factor influencia la reabsorción de líquido pleural hacia los capilares?
Si un paciente presenta dolor en el tórax, ¿cuál es la estructura implicada según su origen?
Si un paciente presenta dolor en el tórax, ¿cuál es la estructura implicada según su origen?
Durante el diagnóstico de un derrame pleural, ¿cuál es el método radiológico más indicado para evaluar su extensión?
Durante el diagnóstico de un derrame pleural, ¿cuál es el método radiológico más indicado para evaluar su extensión?
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Study Notes
Concepto del Derrame Pleural
- Acumulación patológica de líquido en la cavidad pleural por alteraciones en producción o reabsorción.
- La cavidad pleural está compuesta por pleura visceral (recubre pulmones) y pleura parietal (tapiza la caja torácica).
- La pleura parietal contiene la mayoría de los vasos linfáticos responsables de la reabsorción del líquido pleural y es la que causa dolor al irritarse.
Formación del Líquido Pleural
- Origina en microvasos de la circulación sistémica y se reabsorbe a través de los linfáticos.
- Influenciado por la presión hidrostática (promueve salida de agua) y presión oncótica (promueve la entrada de agua al capilar).
- Ecuación de Starling regula el flujo y reabsorción; un individuo de 60 kilos recambia 15 ml de líquido pleural al día.
- Función principal del líquido pleural: lubricar los pulmones y prevenir fricción.
Diagnóstico del Derrame Pleural
- Se debe realizar una placa de tórax a todos los pacientes con sospecha de derrame pleural.
- Ecografía o TAC pueden mejorar la caracterización del derrame.
- La historia clínica y exploración física son esenciales: dolor pleurítico y hipoventilación en el área afectada.
Proceso Diagnóstico
- Primero, se realiza placa de tórax. Generalmente, es suficiente para diagnóstico.
- Para distinguir entre trasudado y exudado, se realiza toracocentesis.
- Si es necesario descartar causas malignas o TBC, se procede a biopsia de la pleura parietal.
- Métodos de biopsia: cerrada, toracoscopia (mínimamente invasiva) y toracotomía (último recurso).
Toracocentesis Diagnóstica
- Se elige un espacio intercostal, evitando el borde inferior de la costilla superior para no dañar estructuras nerviosas.
- Análisis del líquido pleural incluye:
- Macroscópico: seroso, hemático, turbio, lechoso, etc.
- Bioquímico: pH, glucosa, LDH, proteínas totales y albúmina.
- Microbiológico: cultivos y tinciones.
- Citológico: recuento celular y búsqueda de células neoplásicas.
Biopsia Pleural
- Biopsia transparietal (percutánea) se utiliza para obtener muestras para estudio microbiológico y anatomopatológico.
- VATS (biopsia por toracoscopia) se indica si métodos percutáneos fallan.
- Toracotomía se considera si todos los métodos han fracasado o no son posibles.
Tipos de Derrame Pleural
- Recuento y tipo de células es clave:
- Leucocitos > 10,000 indica paraneumónico o empiema (neutrófilos en fase aguda, mononucleares en crónica).
- Linfocitos > 50% sugiere TBC o derrame maligno.
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