Dentascanner : Procédure et applications

Dentascanner : Généralités

• Le patient est placé en décubitus dorsal pendant l'acquisition.
• La distance entre les lignes est généralement de 4 mm, mais peut varier.
• Le positionnement du paquet est parallèle à l'os palatin pour la mandibule et parallèle au plan basilaire pour le maxillaire supérieur.
• L'avantage principal est l'analyse topographique précise des lésions et structures anatomiques pour le bilan pré-implantaire.
• La position stable du malade en décubitus dorsal limite les mouvements.
• Les structures anatomiques analysées en priorité sont le nerf alvéolaire inférieur et le foramen mentonnier, ainsi que la thyroïde et l'artère carotide.
• Visualiser les structures osseuses du crâne entier.
• Suivre les apex dentaires pour des reconstructions sagittales obliques.
• Indication principale pour une dent de sagesse incluse : analyse du nombre et de la forme des racines, évaluation des rapports avec le sinus maxillaire, et identification des kystes folliculaires associés.
• La nomenclature dentaire numérote les dents permanentes par quadrant en commençant par les incisives centrales.
• La face vestibulaire d'une dent est orientée vers la cavité buccale.
• La reconstruction sagittale oblique est utilisée pour étudier l'axe d'une dent.
• En cas d'infections péri-apicales, l'analyse prioritaire porte sur la densité de l'os alvéolaire.
• Rôle de la ligne de reconstruction panoramique tracée manuellement : suivre les apex dentaires pour des reconstructions sagittales obliques.
• Le foramen mentonnier est localisé mésial par rapport à la première prémolaire.
• L'intérêt du dentascan dans l'évaluation des tumeurs maxillaires est d'évaluer l'extension aux structures adjacentes et identifier les complications comme les fractures.
• En routine, l'acquisition hélicoïdale sans contraste en haute résolution est utilisée.
• Le nombre total de dents dans la dentition permanente définitive est de 32.
• Le nerf alvéolaire inférieur (branche du V3) est situé dans le canal mandibulaire.
• La fonction des reconstructions multiplanaires est de permettre une approche topographique précise des lésions.
• Élément étudié en priorité lors du bilan pré-implantaire : la qualité et la quantité de l'os alvéolaire.
• La distance recommandée entre les lignes de repérage lors de l'acquisition est variable selon la densité osseuse.
• Un quadrant dentaire comprend trois molaires. Le risque principal d'une dent en position distale est la compression nerveuse lors d'une extraction.
• L'indication du dentascanner dans les sinusites odontogènes est d'analyser les rapports entre la dent et le sinus maxillaire.

Panoramique : Généralités

• Dans les plans de référence de l'imagerie extra buccale, le plan bi auriculaire passe par les conduits auditifs externes, le plan sagittal médian est défini par une ligne verticale passant par la pointe du menton, et le plan de Virchow ou de Francfort est le plan orbito-méatal.
• Le panoramique dentaire est une technique d'imagerie extra buccale de première intention utilisant une tomographie.
• Le patient peut être debout ou assis, les incisives supérieures et inférieures mordent dans l'encoche du guide plastique.
• Critères de réussite : bonne visibilité du fond des sinus maxillaires et bonne visibilité des articulations temporo-mandibulaires (ATM).
• Un critère de réussite d'une OPT est la visibilité claire des racines des incisives.
• Le déplacement non opposé du tube et du récepteur autour d'un objet réalise une tomographie en panoramique dentaire.
• Les paramètres d'exposition pour un panoramique dentaire sont KV = 60 - 70 KV et intensité = 10 MA.
• L'orthopantomographie utilise une source et un porte cassette se déplaçant dans le sens anti horaire autour des arcades dentaires de formes grossièrement elliptiques.
• Lors de la réalisation d'un cliché panoramique, la langue doit être collée à la face postérieure des incisives.
• Une radiographie panoramique dentaire est une tomographie à coupe épaisse des maxillaires et mandibules.
• Positionner les incisives dans l'encoche du guide plastique est essentiel pour préparer le patient.
• Une limitation importante de l'OPT est le risque de superposition des structures voisines.
• Le suivi orthodontique est l'une des indications.
• Si un patient se déplace, l'image peut être floue.
• Le plan de Frankfort sur une OPT doit passer sous l'orbite et la partie supérieure du CAE.
• La tomographie dans l'OPT permet une image nette d'une seule coupe épaisse.
• Le plan occlusal sera inversé si le menton est trop haut et qu'il y a un chevauchement des dents antérieures.
• La tomographie dans l'OPT est une zonographie courbe avec mouvement source/cassette.
• Les erreurs de positionnement incluent le patient en rotation, la tête penchée et les épaules levées.
• Enlever les lunettes et les bijoux avant la radiographie.
• La structure explorée dans la région mandibulaire est le processus coronoïde.
• L'une des indications est le diagnostic d'inclusion dentaire.
• L'os hyoïde et les vertèbres cervicales apparaissent dans la région périphérique.
• Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) doivent être symétriques sur un bon cliché OPT.

Cône Beam : Généralités

• L'acquisition du volume s'effectue en peu de temps de l'ordre de 9-30 secondes et permet des reconstructions bi et tri-dimensionnelles.
• Le tube et le système de détection peuvent tourner à 360° autour de la tête, qui est maintenue.
• Le faisceau de rayons X est de forme conique .
• Commence par un topogramme qui centre, oriente, délimite le volume d'acquisition.
• Technique qui met en évidence les petites structures osseuses, moins irradiante que scanner, mais plus que le panoramique dentaire, utilisée en imagerie dento-maxillaire.
• Recommandé pour la pathologie malformative et orthodontique, pour les traumatismes dentoalvéolaires et la planification implantaire..
• Permet de visualiser les Artefacts métalliques, cinétiques, et de cible.
• La tomographie volumique à faisceau conique s'appelle aussi Cone beam CT, Cone beam computed tomography.
• L'image comprend la Reconstruction MIP, DICOM et multi-planaire,elle intègre un champ de vue variable avec Résolution spatiale.

IRM : Généralités et principes

• La résonance est le transfert d'énergie entre deux systèmes oscillants en IRM.
• La transformation de l'aimantation tissulaire en signal électrique se fait par des antennes.
• Les prothèses cochléaires, les valves cardiaques, les filtres à veine cave et les bio-stimulateurs représentent une contre-indication absolu en IRM.
• L'IRM établit une cartographie lésionnelle et péri-lésionnelle et de choix pour explorer la cavité orale et les AVC mais pas pour l'exploration osseuse.
• La magnétisation, la résonance et la relaxation sont les principales étapes de la résonance magnétique.
• Les paramètres principaux de l'imagerie sont : densité de protons, temps de relaxation T1 et T2.
• Une impulsion d'excitation est à 90°.
• Les champs magnétiques des noyaux atomiques (protons H₁) permettent la physique de base de l'IRM.
• Le champ magnétique statique Bo polarise les protons H₁ dans une direction commune.
• Le champs magnétique statique (Bo) détermine la fréquence de Larmor.
• L'objectif d'une impulsion RF de 90° est Bascule du moment magnétique vers la composante transversale.
• Les implants en titane sont une contre-indication.
• Les structures biologiques prioritaires sont les molécules d'eau (H2O).
• Un objet ferromagnétique est interdit dans la salle d'IRM .
• La disparition de l'aimantation transversale à pour but la relaxation transversale (T2).
• L'antenne supraconducteur est la plus utilisée, avec les antennes localisatrices.
• La salle d'examen est recouverte d'un blindage .
• En IRM faciale, la plupart des séquences utilisées sont en écho de gradientT1.
• Les images en pondération T1 sont très utiles pour la détection pathologique.
• L'analyse combinée des images T1 et T2 est primordiale.. L'intensité du signal est une notion relative.
• L'IRM peut établir le bilan lésionnel d'une névralgie du trijumeau, analysée adéquate des glandes salivaires.
• Les tumeurs du maxillaire supérieur sont bien évaluées.
• Cas de dérangements internes de l'ATM, L'examen peut être demandé si la clinique est douteuse, il analyse tous les muscles masticateurs sauf l' orbiculaire, mais peut explorer la fixation articulaire ou analyser les composants osseux.
• L'avantage d'une antenne en réseau phasé est d'améliorer le rapport signal/bruit.
• Une erreur est incorrecte lors de la préparation d'un patient pour une IRM si onAutorise les patients avec implants mammaires.

IRM : application médicales

• Les objectifs de chaque séquence en IRM sont: Limiter les artefacts sans altérer le signal/bruit, et favoriser le signal de chaque tissu – La séquence inversion/récupération en Tl permet la suppression du signal d'eau et permet de réduit les artéfacts .
• Avec le contraste des tissus qui apparaissent selon la séquence la graisse apparaît en hypersignal sur le T1,
• Les séquences fonctionnelles sont : Séquence de diffusion+séquence de perfusion+spectroscopie
• l'IRM est d'Explorer les pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) utilisée dans le domaine de la chirurgie dentaire ..
• Type de séquence IRM permet de supprimer le signal des liquides: STIR ou FLAIR
• Luxations discales de l'ATM peuvent se produire principalement enplan en sagittal, de ce fais l’intérêt principale l'Etude des variations de perfusion cérébrale.
• Types de pathologies buccales peuvent être explorés par l'IRM : infectieuses péri-dentaires et tumorales odontogènes traumatisme et Dysmorphies osseuses
• On privilégie première intention en cas de suspicion de fracture mandibulaire après un traumatisme facial : un Tomodensitométrie (TDM)
• Contraste en IRM depend essentiellement de TA ,TE de angle de bascule. Lors d'une séquence T1 pondérée, La graisse sur une image IRM apparaît Hypersignal, alors qu’elle Supprimer le signal de la graisse est la principale utilité de la séquence STIR en imagerie dentaire, c’est pour cela que la l'IRM est Non invasif mais est est bien plus limitée pour explorer les structures corticales à cause du manque de précision.
• Pathologies nécessitant une exploration IRM pelvienne: Pathologies maxillo-faciales .
• La durée d'acquisition représente La différence principale entre une séquence d'écho de spin et une séquence d'écho de gradient .
• Le TEP IRM permet le déplacement microscopique des molécules d'eau dans les tissus , avec des séquence adaptées: étude des Extension endo-osseuse des tumeurs et leur Rapport avec/ Métastases osseuses racines dentaires. l- 1 mmole/kg est la standard de produit de contraste utilisée en IRM. , et connaitre les Différentes séquences d'IRM permet de caractériser les lésions élémentaires selon leur signal et Comprendre l'application de l'IRM en pathologie ATM, pour toutes les réponses

Radio-protection : Généralités

• Les rayonnements ionisants X sont invisibles et capables de traverser le corps humain.
• Les dommages en résultant ont des effets indirect et directs
• La plupart des effets génétiques sont sont considérés comme des effets déterministes
• La sévérité des effets déterministes est proportionnelle à la dose reçue, ou l'inverse
• Les tissus les plus radiosensibles sont les cellules de l'appareil digestif, des organes reproducteurs, de la moelle osseuse, le cristallin et la peau
• Dans la radioprotection, la diminution du risque d'irradiation repose sur la justification, la substitution et l'optimisation des actes.

Dosimetrie

• Selon le principe ALARA, la mesure recommandée pour réduire l'exposition aux rayonnements est de Limiter le champ irradié via la collimation.
• L'unité du KERMA est le(la) L'inconvénient principal des dosimètres à film est saNécessité de développement chimique.
• Le principal avantage des dosimètres thermo luminescents (TLD) est d'Évaluer les faibles doses avec haute sensibilité.
• Les TLD servent à mesure le courant généré par Ionisation d'un gaz avec la chambre de mesure adéquate
• En dosimétrie il est essentiel de connaitre le 1) principe de ALARA(As Lon As Reasonably Achievable)et de 2) maitriser les unités des mesure
• L'effet photoélectrique implique l'arrachement d'un électron de la couche K pour un praticien portant un tablier plombé, le dosimètre passif est placé Sous le tablier à gauche.
• La dose équivalente se calcule multiplie la dose absorbée par un facteur de pondération et de pondération , c’est pour cela que la collimation est-elle essentielle en radiologie dentaire: dufait de B- Réduire le volume des tissus exposés. . . Le reste des élement sont : le cristallin, la thyroïde Glandes salivaires
• L’équipement interdit en salle d’IRM : objet métal, car La dose efficace dépend de la répartition des doses dans les organes dans la structure corporel est lié au type de radiographie
• Dose Limite Annuelle pour le Public(hors exposition médicale =1 mSV
• La dosimétrie En odontologie vise principalement à Protéger le patient et le praticien des risques d’ou le le besoin d la collimateur que je lie à la réduction de la dose

Intérêt des examens radiologiques : Généralités

• Il est impératif de faireUn examen clinique approfondi et des clichés rétro coronaires, rétro alvéolaires ou panoramique pour le diagnostic initial de la maladie parodontale.
• L'utilisation des clichés rétro-alvéolaires dans la maladie parodontales Permettent la detection des lésions parodontales avec atteintes inter-radiculaires.
• Pour un patient édenté, l'imagerie indiquée, si l'examen clinique met en évidence une anomalie limitée est un et , si diffuse un cliché endo-buccaux appropriés ou panoramique ou le scanner
• Lors de la planification d'un traitement implantaire pour un patient édenté realisé en généralité un cliché panoramique complété par un scanner facial
• Le traitement d'orthopédie dento-faciale se fait au Vers 8-10 ans
• La radiographie panoramique devient Nécessaire systématiquement à chaque rendez-vous de suivi dans tout le cadre d'un traitement d'orthopédie dento-faciale Ce qu'il faut faire avant l'examen radiographique : Expliquer la procédure au patient, et Préparer le matériel radiologique avec Choisir les paramètres. Le but est de Corriger la lordose cervicale en retirant tout articles métalliques.