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Questions and Answers
¿Cuál es el rango de dosis recomendado para la risperidona en ancianos?
La demencia tiene una tasa de prevalencia en Australia de menos de 1 por 1000 personas.
True
¿Qué tratamiento se sugiere para mejorar la abulia y la falta de atención una vez descartadas causas metabólicas?
metilfenidato
La trazodona es útil en el tratamiento del insomnio resistente, al igual que la __________________.
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Relaciona las medicaciones con su uso en tratamientos:
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¿Cuál es la prevalencia de demencia en Europa en mayores de 65 años?
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La demencia es un mal que se considera normal en el envejecimiento.
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¿Cuáles son algunos de los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para la demencia?
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La demencia es un síndrome _________, resultado de un deterioro cerebral acelerado.
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Relaciona los factores de riesgo con sus descripciones:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ELA es correcta?
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Stephen Hawking fue diagnosticado con ELA a la edad de 21 años.
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¿Qué día se conmemora el Día Mundial contra la Esclerosis Lateral Amiotrófica?
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La ELA es una enfermedad del ______________ que causa debilidad muscular.
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Relaciona los siguientes lugares con la prevalencia de ELA:
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¿Cuál de los siguientes factores se relaciona con el aumento en la incidencia de ELA en ciertas regiones?
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La mayoría de los pacientes con ELA son mujeres jóvenes.
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la sialorrea en pacientes con ELA?
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La enfermedad de ELA afecta principalmente a la musculatura __________.
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Relaciona las siguientes características de ELA con sus descripciones:
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¿Cuál de los siguientes factores se asocia con un mayor riesgo de desarrollar mieloma múltiple?
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El mieloma múltiple es más común en personas menores de 40 años.
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¿Cuál es el síntoma más frecuente del mieloma múltiple?
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El mieloma múltiple constituye una proliferación maligna de las células ________.
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Relaciona las características con su definición en el contexto del mieloma múltiple:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la leucemia mieloide aguda es correcta?
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La sobrevida sin tratamiento para leucemias agudas es mayor a 6 meses.
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¿Qué tipo de células proliferan de forma no controlada en la leucemia aguda?
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La leucemia linfoblástica es un tipo de leucemia ________.
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Empareja las características con su descripción adecuada sobre la leucemia mieloide aguda:
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¿Cuál es el objetivo principal de la fase de inducción en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda (AML)?
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La enfermedad de riesgo adverso en AML tiene buenos resultados con la quimioterapia estándar 7+3.
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¿Qué porcentaje de respuesta completa se espera en pacientes con enfermedad de riesgo favorable tras la quimioterapia de inducción?
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La leucemia linfoblástica aguda es más común en ____________.
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Relacione los tratamientos con su descripción correspondiente en la leucemia mieloide aguda (AML):
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¿Cuál de los siguientes síntomas es considerado cardinal en la enfermedad de Parkinson?
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La levodopa es un tratamiento que disminuye los niveles de dopamina en el cerebro.
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¿Quién fue el médico que describió sistemáticamente la enfermedad de Parkinson?
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La edad media de inicio de la enfermedad de Parkinson es cercana a los _____________ años.
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Relaciona los siguientes síntomas de la enfermedad de Parkinson con sus características:
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¿Cuál de los siguientes medicamentos se considera un agonista dopaminérgico?
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La fase OFF se caracteriza por el control satisfactorio de los síntomas parkinsonianos.
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Menciona dos efectos adversos comunes de los anticolinérgicos.
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La _______ es un medicamento que bloquea los receptores NMDA y se utiliza como tratamiento sintomático en Parkinson.
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Relaciona el tipo de medicamento con su efecto o uso:
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Study Notes
Demencias en el paciente geriátrico: Epidemiología
- Para el 2015, la OMS reporta que 50 millones de personas padecen demencia en el mundo.
- Se estima un aumento a 80 millones en 2030 y 150 millones en 2050.
- La prevalencia en Europa es del 5,9-9,4% en mayores de 65 años.
Demencia como síndrome multifactorial
- Las demencias son el cuarto problema de salud en países desarrollados.
- Es un deterioro cerebral acelerado que se puede presentar a cualquier edad
- La demencia está estrechamente ligada a enfermedades cardiovasculares y trastornos cerebrovasculares.
Diferencias entre demencia y envejecimiento normal
- El envejecimiento normal conlleva una disminución lenta de algunas funciones mentales, como la memoria reciente.
- La demencia no es "normal" y no todas las personas que envejecen la padecen.
- Se mantienen funciones cognitivas y ejecutivas intactas en el envejecimiento normal.
Criterios diagnósticos de la demencia según el DSM-IV-TR
- Se caracteriza por un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes alteraciones:
- Afasia (dificultad para hablar o entender el lenguaje)
- Apraxia (dificultad para realizar movimientos voluntarios)
- Agnosia (dificultad para reconocer objetos)
- Alteraciones en las funciones ejecutivas
Diagnóstico y tratamiento de la demencia
- La demencia es un deterioro global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva.
- El diagnóstico es clínico, usando pruebas de laboratorio e imágenes para buscar causas tratables.
- El tratamiento es sintomático, con inhibidores de la colinesterasa para mejorar la función cognitiva.
Factores de riesgo de la demencia
- Edad avanzada es el factor de riesgo más importante.
- Riesgos genéticos, comorbilidades médicas y factores ambientales también influyen.
Manejo de la demencia en el paciente geriátrico
- La abulia y falta de atención pueden mejorar con metilfenidato.
- El rechazo a comer relacionado con depresión se puede tratar con sertralina.
- El insomnio se puede abordar con clometiazol, mirtazapina, mianserina o trazodona.
- La ansiedad y el insomnio a menudo son más efectivos de tratar abordando los síntomas asociados, como el dolor.
Manejo de la agresividad en la demencia
- Risperidona, haloperidol, tioridacina, olanzapina y lorazepam son opciones para controlar la agresividad.
- Risperidona tiene un efecto ansiolítico sin causar mucha sedación.
Crisis epilépticas en la demencia
- Se pueden utilizar valproato o piracetam para las crisis generalizadas.
- Carbamazepina se puede utilizar para crisis parciales o parciales secundarias generalizadas.
Cuidados paliativos en la demencia
- Brindan un abordaje centrado en la persona, priorizando el bienestar y respondiendo a las necesidades cambiantes.
- Ofrecen apoyo para ayudar al paciente a vivir lo mejor posible hasta la muerte.
- Promueve una mirada holística, considerando las dimensiones físicas, emocionales, cognitivas, sociales y espirituales.
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
- La ELA, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad del sistema nervioso central (SNC) que deteriora las neuronas motoras, causando debilidad muscular, atrofia, espasticidad, pérdida de peso e insuficiencia respiratoria.
- La ELA afecta a personas de todas las edades, pero es más común en personas entre 40 y 75 años.
- La ELA tiene una baja prevalencia, entre 1 y 2 casos por cada 100.000 habitantes.
- Existen formas geográficamente relacionadas de ELA, con mayor prevalencia en Guam, península de Kii, tribu de Anguru en Australia, Guadalupe en el Caribe e Irian Jaya.
- La causa de la ELA esporádica es desconocida, pero se cree que hay factores genéticos, ambientales y multifactoriales.
- Las mutaciones en el gen SOD1, ubicado en el cromosoma 21, son un factor genético importante en la ELA familiar.
- La teoría excitotóxica, que sugiere que el exceso de glutamato es el mediador del daño neuronal, es la más aceptada.
- La sialorrea (exceso de saliva) es un síntoma común en la ELA debido a la dificultad para tragar.
- La fatiga es un síntoma común en la ELA, y se puede tratar con medicamentos como modafinilo.
- La labilidad emocional, que se caracteriza por excesos involuntarios de risa y/o llanto, es un síntoma en un 50% de los pacientes con ELA.
- El dextrometorfano/quinidina (20/10 mg) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la labilidad emocional en la ELA.
- La trombosis venosa profunda se estima que tiene una incidencia anual del 2.7% en pacientes con ELA.
- El estreñimiento, causado principalmente por la inmovilidad, es un síntoma común y se puede tratar con medidas dietéticas y fármacos.
- El diagnóstico de la ELA es fundamentalmente clínico.
- No hay marcadores biológicos para el diagnóstico definitivo de la ELA.
- “Criterios de El Escorial” se utilizan para determinar la presencia de ELA.
- La ELA es generalmente mortal entre 2 y 5 años a partir de la aparición de los síntomas.
- El Riluzol es el único fármaco aprobado por la FDA que mejora ligeramente la supervivencia de los pacientes con ELA.
- El Riluzol retrasa la progresión de la enfermedad, y su mecanismo de acción incluye la inhibición de la transmisión glutamatérgica y los canales de sodio.
- Relyvrio, una combinación de fenilbutirato de sodio y taurursodiol, también está aprobado por la FDA para el tratamiento de la ELA.
- El dolor es un síntoma común en la ELA y puede tratarse con fisioterapia, medicamentos y otros tratamientos.
- La espasticidad, o aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, es común en la ELA, y se puede tratar con baclofeno, tizanidina y toxina botulínica.
- La ELA tiene un impacto significativo en la familia, generando estrés y desasosiego.
- La sedación paliativa en la ELA es ampliamente aceptada por los médicos tratantes.
- Se recomienda la inclusión de especialistas en cuidados paliativos para la mejor atención a pacientes con ELA.
- Se deben considerar y ofrecer cuidados paliativos a pacientes no oncológicos.
- NECPAL es una herramienta para identificar pacientes con enfermedades crónicas que necesitan atención paliativa.
Consideraciones Éticas
- La atención paliativa en la ELA se enfoca en el bienestar del paciente y mejora la calidad de vida, incluyendo el control de síntomas, la gestión del dolor y el apoyo emocional.
- La sedación paliativa puede ser una opción en casos de sufrimiento refractario.
- Se deben abordar los posibles conflictos éticos relacionados con la sedación paliativa y la alimentación artificial en la ELA.
- La investigación continua en la ELA es fundamental para desarrollar nuevos tratamientos.
Mieloma Múltiple
- Definición: Proliferación maligna de células plasmáticas que infiltra la médula ósea y provoca destrucción esquelética.
- Diagnóstico: Más del 10% de células plasmáticas clonales en la médula ósea o plasmocitoma confirmado por biopsia.
- Etiología: Se desconoce la causa, pero puede estar asociada a exposición a radiación, benceno, disolventes orgánicos, herbicidas e insecticidas. Mayor frecuencia en campesinos, carpinteros, curtidores y trabajadores del petróleo.
- Incidencia: Representa el 1% de los tumores malignos y más del 10% de las neoplasias hematológicas. Mayor prevalencia en personas mayores de 40 años, con una mediana de 65 en el momento del diagnóstico. Mayor incidencia en hombres que en mujeres, y en personas de raza negra que en caucásicas.
-
Manifestaciones Clínicas: El síntoma más frecuente es el dolor óseo (en espalda, tórax o extremidades), ocurre en casi 70% de los casos. Dolor localizado y persistente puede indicar fractura patológica. También puede haber anemia, fatiga, infecciones recurrentes, y otras anomalías como:
- Anomalías de coagulación
- Riesgo de trombosis venosa profunda
- Síndrome de hiperviscosidad
- Patogenia: Se han observado alteraciones en las células plasmáticas clonales como mutaciones de RAS y p53, metilación de p16, alteraciones de MYC y translocaciones secundarias.
- Diagnóstico Diferencial: Gammapatía monoclonal de importancia incierta (MGUS) y mieloma múltiple latente (MML).
-
Laboratorio:
- Anemia normocítica y normocrómica en el 75% de los pacientes.
- Velocidad de eritrosedimentación elevada.
- Electroforesis de proteínas séricas muestra una proteína M en el 80% de los pacientes.
- Inmunofijación del suero detecta una proteína M en el 93% de los pacientes.
- Elevadas concentraciones séricas de calcio, nitrógeno ureico, creatinina y ácido úrico.
- Muestra de orina de 24 horas para detectar proteína de Bence Jones.
- Fosfatasa alcalina sérica normal a pesar de la afectación ósea.
- Cuantificación de la microglobulina β2 sérica.
-
Aspirado de Médula Ósea: Más del 10% de células plasmáticas clonales en el 96% de los pacientes.
- Cuerpos de Russell y de Dutcher: Células redondas u ovales con núcleo excéntrico y citoplasma densamente basófilo.
-
Tratamiento:
- La supervivencia ha mejorado con la introducción de Talidomida, Bortezomib y Lenalidomida.
- Nuevos fármacos: Carfilzomib, pomalidomida, panobinostat, ixazomib, elotuzumab, daratumumab, isatuximab y selinexor.
- Autotrasplante de Células Madre (ASCT): Aumenta la probabilidad de respuesta completa, prolonga la supervivencia libre de enfermedad y global. Mortalidad: 1-2%. Se recomienda en pacientes de riesgo estándar que responden bien a la terapia.
- Mieloma Múltiple Latente: Se recomienda lenolidomida sola o con dexametasona para pacientes de alto riesgo. Otros deben ser observados sin tratamiento.
-
Supervivencia: La microglobulina β2 sérica es el factor de predicción más poderoso, sustituyendo a la estadificación.
- Internacional Staging System (ISS): combina las concentraciones séricas de microglobulina β2 y albumina para determinar la supervivencia.
-
Pronóstico: Mediana de supervivencia global: 7-8 años. Algunos subgrupos pueden vivir 10 años.
- Causas principales de muerte: mieloma progresivo, insuficiencia renal, septicemia, leucemia aguda, mielodisplasia.
-
Tratamiento de Complicaciones:
- Hipercalcemia: Corresponde a glucocorticoides, hidratación y natriuresis. En casos raros, se administra calcitonina. Los bifosfonatos ayudan a disminuir la resorción ósea y mejoran la calidad de vida.
- Insuficiencia Renal: La causa principal es la nefropatía por cilindros de cadenas ligeras (riñón de mieloma).
- Infecciones: Necesario tratamiento temprano y adecuado de infecciones bacterianas, especialmente por neumococo. La administración profiláctica de gammaglobulina intravenosa se utiliza en caso de infecciones graves repetitivas.
- Lesiones Esqueléticas: Se necesita MRI de urgencia y radioterapia local con glucocorticoides en caso de síntomas neurológicos en las extremidades pélvicas, dolor intenso en la espalda, o problemas con el control anal y vesical. En caso de déficit neurológico importante, se requiere descompresión quirúrgica.
- Anemia: Puede mejorar con eritropoyetina y hematínicos (hierro, ácido fólico, cobalamina).
- Cuidados Paliativos: El dolor es una condición común en los pacientes con mieloma, con un alto porcentaje de dolor neuropático. Es crucial el manejo del dolor, con la ayuda de medicamentos y otras terapias palliative.
Leucemias Agudas
- Las leucemias agudas son neoplasias de células progenitoras hematopoyéticas que proliferan de forma no controlada y sustituyen a los elementos normales de la médula ósea.
- Se caracterizan por la infiltración de blastos en la médula ósea, con un porcentaje superior al 20%.
- Los signos y síntomas aparecen rápidamente, con una sobrevida sin tratamiento de menos de 6 meses.
- Se consideran una emergencia médica.
Leucemia Mieloide Aguda (LMA)
- La LMA es un trastorno de las células madre hematopoyéticas debido a alteraciones genéticas en los precursores de las células sanguíneas, lo que lleva a una sobreproducción de células madre mieloides clonales neoplásicas.
Incidencia
- Representa el 1.3% de todos los casos de cáncer.
- Es la forma más frecuente de leucemia aguda en adultos mayores, con una mediana de edad al diagnóstico de 67 años.
Patogenia
- Activación de protooncogenes, que se convierten en oncogenes.
- Activación del gen p53.
Etiología
- La mayoría de los casos son idiopáticos.
- Las causas conocidas incluyen:
- Herencia: Síndrome de Down, Anemia de Fanconi, Síndrome de Bloom, Ataxia-telangiectasia, mutaciones en los genes CEBPA, RUNX1, TP53.
- Radiación: Dosis altas, 5-7 años post exposición.
- Exposiciones químicas: Tabaquismo, exposición al benceno.
- Fármacos: Alquilantes, inhibidores de la topoisomerasa II, cloranfenicol, fenilbutazona, cloroquina.
Cuadro Clínico
- Proliferación descontrolada de blastos en la médula ósea (Fiebre, dolor óseo).
- Desplazamiento de células normales (Anemia, leucocitosis/leucopenia/Neutropenia/Trombocitopenia).
- Invasión a órganos (Linfadenopatías, Hepato-esplenomegalia).
Pruebas de Laboratorio
- Hemograma: Plaquetas de menos de 50x10^9/L.
- Recuento total de leucocitos de menos de 5.0 x 10^9/L en aproximadamente la mitad de los pacientes, mientras que el recuento absoluto de neutrófilos es inferior a 1.0 x 10^9/L en más de la mitad.
- Bastones de Auer. Presencia de 20% o más de blastos en la médula ósea.
- Citometría de flujo/FISH.
Tratamiento
- El objetivo es lograr la remisión completa (RC), seguida de consolidación para eliminar la leucemia residual.
- La RC se define como menos del 5% de blastos en la médula ósea, ausencia de leucemia extramedular, recuento de neutrófilos superior a 1000/μl y un recuento de plaquetas mayor de 100 000/μl.
Quimioterapia de Inducción
- Enfermedad de riesgo favorable e intermedio: Infusión continua de citarabina durante 7 días con la adición de una antraciclina, típicamente daunorrubicina, administrada diariamente durante los primeros 3 días (7+3).
Anticuerpos Monoclonales
- Gemtuzumab ozogomicina (GO) es un anticuerpo monoclonal contra CD-33, que se expresa en las células de leucemia mieloide.
- La adición de GO a la quimioterapia estándar en pacientes con enfermedad de riesgo favorable e intermedio disminuye el riesgo de recaída y mejora la supervivencia general.
Inhibidores de la Tirosina Quinasa
- La Midostaurina es un inhibidor oral de la tirosina quinasa multidireccional, activo en pacientes con una mutación FLT3 (presente en el 25-30% de los pacientes con AML).
- Ha mejorado la supervivencia.
Enfermedad de Riesgo Adverso
- Dos terapias, CPX351 y venetoclax con un agente hipometilante, han mostrado mejores resultados que la terapia estándar en pacientes con enfermedad de riesgo adverso.
CPX 351
- Es una formulación liposomal de citarabina y daunorrubicina.
- Mostró tasas de respuesta significativamente mejores y una mejor supervivencia en comparación con la quimioterapia 7+3 en pacientes con enfermedades de riesgo adverso.
Venetoclax
- Es un inhibidor oral altamente selectivo de la proteína antiapoptótica BCL-2.
- Se estudió con agentes hipometilantes (decitabina y azacitadina) como tratamiento principal en pacientes con enfermedad de riesgo adverso.
- La mediana de supervivencia fue de 15 meses.
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA)
- Es una enfermedad neoplásica de linfocitos inmaduros o células progenitoras de linfocitos del linaje de las células B o T.
Generalidades:
- Los niños con LLA tienen una sobrevida general superior a los adultos que padecen la misma enfermedad.
- Es una enfermedad maligna linfoide muy agresiva.
- Los inmunofenotipos son la célula B (80%) y la célula T (20%).
- Las alteraciones citogenéticas como t(9;22) van acompañadas de un pronóstico más pobre.
Incidencia
- Tasa de incidencia: 1.6 por 100 000 hombres y 1.2 por 100 000 mujeres por año en Estados Unidos.
- La mediana de edad es de 13 años.
- Representa el 23% de todos los cánceres y el 76% de todas las leucemias en este grupo etario.
- Solo el 20% de las leucemias agudas del adulto tiene un fenotipo linfoblástico.
Factores de Riesgo
- Niños con síndrome de Down. Mutaciones activadoras de JAK contribuyen a la leucemogénesis.
- Síndromes genéticos: Ataxia-telangiectasia (riesgo 70 veces mayor de desarrollar leucemia), Síndrome de Bloom.
- Exposición intrauterina a los rayos X diagnósticos.
- Cambios genéticos adquiridos.
Cambios Genéticos Adquiridos
- Alrededor del 80% de los casos tiene una anomalía citogenética recurrente o una lesión molecular.
- La hiperdiploidía (>50 cromosomas), que ocurre en cerca del 33% de los casos pediátricos y en el 6% de los adultos, se relaciona con un pronóstico más favorable.
- La hipodiploidía (<46 cromosomas) ocurre en 5-10% de los casos y tiene un pronóstico desfavorable.
Enfermedad de Parkinson (EP)
- Definición: La EP es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo que afecta el sistema nervioso central. Es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común.
- Historia: James Parkinson la describió inicialmente en 1817 como "Parálisis Agitans". Posteriormente, Jean-Martin Charcot la renombró como 'Enfermedad de Parkinson'.
- Inicio: la edad media de inicio es alrededor de los 60 años.
- Causa: La causa exacta aún se desconoce, pero se cree que hay una combinación de factores genéticos y ambientales.
- Género: El riesgo de desarrollar la EP es el doble en hombres, pero las mujeres tienen una mayor tasa de mortalidad y una progresión más rápida de la enfermedad.
- Patogenia: la EP se caracteriza por la pérdida o degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra y la formación de cuerpos de Lewy en esas neuronas.
Síntomas Cardinales
-
Temblor en Reposo:
- Presente en el 85% de los pacientes con EP.
- Comienza unilateralmente y gradualmente.
- Se presenta en la parte distal del cuerpo.
- Frecuencia: 4-6 Hz.
-
Rigidez Muscular:
- Puede manifestarse como un temblor subclínico ("rueda dentada").
-
Bradicinesia:
- Lentitud en los movimientos voluntarios o dificultad para iniciarlos.
- Es la manifestación más discapacitante.
-
Inestabilidad Postural:
- Es una de las manifestaciones más discapacitantes en la enfermedad avanzada.
- Contribuye a las caídas.
Síntomas Motores
-
Trastornos de la Marcha:
- Pasos cortos y arrastrando los pies.
- Tendencia a girar el cuerpo en bloque.
Criterios Clínicos para el Diagnóstico de la EP
- Síntomas Cardinales: Presencia de los 4 síntomas principales.
-
Evolución y Características Clínicas:
- Progresión gradual de los síntomas.
- Simetría en la afectación.
- No respuesta a tratamientos alternativos.
- Respuesta positiva a la levodopa.
- Exclusión de Otras Causas: Revisar otras posibles causas que puedan generar síntomas similares.
Clasificación del Dolor en EP (Ford)
- Dolor Musculoesquelético: Dolor asociado a músculos y huesos.
- Dolor Radicular - Neuropático: Dolor debido a la afectación de nervios.
- Dolor Central: Dolor generado en el sistema nervioso central.
- Dolor Distónico: Dolor relacionado con espasmos musculares.
- Dolor Acatísico: La acatisia se define como la necesidad constante de moverse o cambiar de posición.
Tratamiento
- Objetivo: Manejar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
-
Levodopa:
- Es un precursor de la dopamina.
- Aumenta los niveles de dopamina en los ganglios basales.
- Efectos Adversos (EA): Náuseas, vómitos, cefalea. En personas mayores puede causar delirio, agitación, alucinaciones o psicosis.
- Evitar dosis altas para reducir el riesgo de discinesias.
- Fases ON y OFF: La fase ON se asocia a un buen control de los síntomas y la actividad motora normal. La fase OFF se caracteriza por la reaparición de los síntomas y la alteración de la función motora.
-
Agonistas Dopaminérgicos:
- Estimulan directamente los receptores de dopamina.
- Ahorradores de Levodopa (retrasan la necesidad de Levodopa).
- Ejemplos: Ropinirol, Pramipexol, Rotigotina.
- EA: Somnolencia, hipotensión ortostática, edema, trastornos del control de los impulsos.
-
Inhibidores de la Monoaminooxidasa tipo B (iMAO-B):
- Evitan la degradación de la dopamina.
- Ejemplos: Selegilina, Rasagilina (irreversibles), Safinamida (selectivo y reversible).
- Mejoran levemente los síntomas, por lo que se combinan con otros medicamentos.
- EA poco frecuentes: Náuseas, cefalea, mareo, hipotensión, confusión, alucinaciones.
-
Amantadina:
- Bloquea los receptores NMDA de glutamato.
- Tiene acción anticolinérgica.
- Aumenta las concentraciones de dopamina.
- Logra efectos leves y transitorios, por lo que se combina con Levodopa cuando aparecen fluctuaciones motoras o discinesias.
- EA: Náuseas, vómitos, estreñimiento, cefalea, disminución del apetito, insomnio, boca seca.
-
Anticolinérgicos:
- Ejemplos: Benztropina, Biperideno.
- Indicados para temblores que no responden a Levodopa o agonistas dopaminérgicos, y en pacientes jóvenes sin compromiso cognitivo que presentan temblores incapacitantes con poca bradicinesia y rigidez.
- EA: Boca seca, visión borrosa, midriasis, fotofobia, confusión, alucinaciones.
-
Inhibidores de la Catecol-Ometiltransferasa (iCOMT):
- Evitan el metabolismo de L-dopa a 3-O-metildopa.
- Aumentan la vida media plasmática de la Levodopa.
- Ejemplos: Tolcapona, Entacapona.
- Se usan especialmente para tratar las fluctuaciones motoras asociadas a la Levodopa.
- EA: Discinesias, alucinaciones, confusión, náuseas, coloración de la orina.
-
Cuidados Paliativos:
- En etapas avanzadas de la EP, se hace crucial el enfoque de los cuidados paliativos.
- Gestiona síntomas complejos, mejora el bienestar general y apoya a los familiares.
- NECPAL (Necesidades de Cuidados Paliativos): ayuda a identificar las necesidades y coordinar el cuidado multidisciplinario.
Diagnóstico Diferencial
-
Parkinsonismo:
- Se refiere a un grupo de trastornos con síntomas similares a la EP, pero con causas distintas.
-
Parkinsonismo Atípico:
- Incluye trastornos como la atrofia de múltiples sistemas o la parálisis supranuclear progresiva.
-
Trastornos Secundarios:
- Causas secundarias del parkinsonismo: efectos secundarios de medicamentos o enfermedades metabólicas.
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Description
Este cuestionario aborda la epidemiología y características de las demencias en pacientes geriátricos. Se discuten las diferencias entre la demencia y el envejecimiento normal, así como los criterios diagnósticos según el DSM-IV-TR. Ideal para estudiantes y profesionales de la salud interesados en geriatría y neurología.
