Définition et nature du PTI

Définition du PTI

• Le PTI est déterminé et ajusté par l'infirmière en fonction de l'évaluation clinique du patient.
• Il dresse le profil clinique évolutif des problèmes et besoins prioritaires du patient.
• Consiste à regrouper les constats et directives infirmières pour assurer le suivi clinique du patient.
• Le PTI est consigné au dossier du patient pour organiser les directives infirmières, les rendant accessibles, faciles à repérer et ajustables tout au long du continuum de soins.

Nature du PTI

• Le PTI est une activité réservée aux infirmières, découlant de l'activité de surveillance clinique de l'état de santé des personnes à risque, incluant le monitorage et ajustements du plan thérapeutique infirmier.
• L'infirmière auxiliaire peut contribuer à l'évaluation du patient.
• Un plan thérapeutique infirmier (PTI) est établi et ajusté seulement quand la situation de santé du client le requiert.
• Les directives infirmières sont des indications de suivi spécifiques aux interventions requises par la situation de santé du patient ou une évolution atypique de sa condition.
• Il est déconseillé d'appliquer uniformément des directives à tous les patients sans considération de leurs spécificités.
• Le PTI ne remplace pas les guides de pratiques exemplaires, protocoles standards de soins ou outils d'organisation du travail.
• Le PTI est un document légal et une preuve.
• La conservation du PTI est assurée selon les règles d'archivage applicables à tout élément du dossier patient.
• Conjointement avec la note d'évolution, le PTI assure le suivi infirmier et en rend compte.

Élaboration et ajustement du PTI

• Tout changement au PTI résulte d'une évaluation infirmière; il est crucial de documenter la justification de chaque ajustement du suivi clinique.
• La note d'évolution doit soutenir le PTI en étant pertinente, exacte, complète et organisée.
• Le PTI ne peut pas être standardisé car il est lié aux problèmes uniques de chaque patient.

Sections du PTI

• Le PTI se compose de trois sections.
• La première section concerne les constats de l'évaluation, qui décrivent les problèmes et besoins prioritaires du patient pour le suivi clinique.
• La deuxième section est le suivi clinique, qui correspond aux constats d'évaluation.
• Elle indique les suivis ou actes jugés nécessaires par l'infirmière.
• La dernière section est réservée aux signatures.

Constats d'évaluation

• Le repère chronologique du constat est l'inscription de la date et de l'heure d'une manière compréhensible.
• La numérotation des constats est chronologique, sans refléter la priorité, servant uniquement à lier les constats aux directives.
• La description du problème ou besoin doit être brève, claire et précise pour faciliter le suivi clinique.
• Identifier les professionnels ou services impliqués favorise l'interdisciplinarité; cette section donne une vue d'ensemble des intervenants.
• Si plusieurs problèmes sont évalués simultanément, inscrire la date et l'heure au premier constat suffit.
• Inscrire les initiales au dernier constat de cette même évaluation.
• Les symboles « - » dirigent vers un nouveau constat pour préciser une information ou une évolution du problème impactant le suivi clinique.

Ajustement du PTI

• Si l'état de santé du client a changé, le suivi clinique est-il toujours efficace?
• Si un changement significatif d'un problème ou besoin se produit, cela correspond à une modification d'un constat.
• Si un problème se résout, cela correpond à la cessation d'un constat.
• Si un nouveau problème ou besoin important se produit, cela entraine un ajout d'un nouveau constat.

Suivi clinique

• La date et l'heure du suivi clinique doivent correspondre à celles du constat d'évaluation ou de son ajustement.
• La formulation des directives doit être précise pour assurer une bonne compréhension et application.
• Pour cesser toute intervention continue ou répétée, cesser les interventions uniques lorsqu'elles sont réalisées.
• La section "suivi clinique" ne fait pas mention d'évolution des directives avec "-"

Directives et constats

• Des directives sans constat sont impossibles.
• Des constats sans directive peuvent survenir si le suivi n'est pas encore déterminé, si le constat a un impact sans nécessiter de suivi direct, ou si le suivi actuel est adéquat.

Signatures

• La signature complète et les initiales de l'infirmière doivent figurer au bas du PTI.
• La partie "Programme / Service" indique le service auquel l'infirmière est rattachée.

Conclusion

• Le PTI est un outil qui a été créé pour aider les infirmières dans le suivi clinique, et non pour le compliquer.
• Il faut le garder simple.