Definición y Clasificación de Anemia

Definición y Clasificación de Anemia

• La anemia se define según la OMS: hemoglobina por debajo de 13 g/dL en hombres, 12 g/dL en mujeres y 11 g/dL en mujeres embarazadas.
• En pediatría, la definición varía por edad, basada en dos desviaciones estándar del promedio.
• Clasificación de anemia por grado: Grados 1, 2, 3 y 4 según los niveles de hemoglobina, aunque la utilidad clínica de esta clasificación es limitada.

Proceso de Eritropoyesis

• Comienza con células madre hematopoyéticas CD34 positivas que se desarrollan en eritrocitos en aproximadamente seis días.
• Los reticulocitos, formas inmaduras de los glóbulos rojos, son normales en sangre, y su porcentaje hasta un 2% es estándar.

Diagnóstico de Anemia

• Para diagnosticar anemia se evalúan hemoglobina, hematocrito y conteo de glóbulos rojos.
• Valores normales: hematocrito entre 46 y 62% en hombres, 42 y 48% en mujeres; volumen corpuscular medio (VCM) de 80-100 fL; hemoglobina corpuscular media (HCM) de 22-34 pg; concentración promedio de hemoglobina en glóbulos rojos de 32-38 g/dL.
• El ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW) indica variabilidad en tamaños, siendo superior al 14% indicador de anisocitosis.

Corrección de Reticulocitos y Diagnóstico

• Se corrigen los reticulocitos multiplicando por hematocrito del paciente sobre hematocrito normal (45%).
• Índice de producción reticulocitaria representa producción real en base a tiempo de maduración de reticulocitos.

Factores que Alteran Resultados Hematológicos

• Falsas elevaciones de hemoglobina pueden deberse a adaptaciones en altitudes, fumar o ser atleta; deshidratación puede llevar a falsamente altos hematocritos.
• Embarazo puede diluir glóbulos rojos, presentando anemia a hemoglobina de 11 g/dL.
• Sangrado agudo no cambia la concentración de hemoglobina inmediatamente.

Clasificación de Anemias

• Anemia se clasifica en tres criterios: por etiología, morfología y respuesta medular.
• Tres mecanismos patológicos: disminución de producción, aumento de destrucción, y pérdidas.
• Por morfología: macrocrítica, normocítica y microcítica, relacionadas con el tamaño de los glóbulos rojos.

Anemia Regenerativa vs. No Regenerativa

• Anemia regenerativa se caracteriza por reticulocitos por encima del 2%; indica que la médula está respondiendo.
• Anemia no regenerativa presenta reticulocitos bajos, indicando incapacidad medular para potenciar producción de glóbulos rojos.

Consideraciones Prácticas para el Diagnóstico

• Las relaciones de hemoglobina y hematocrito pueden no ser fiables por el estado del paciente, especialmente en hospitalizados.
• Se recomienda no asumir fórmulas simplistas y basarse en valores reportados de laboratorio.

Etiología de Anemia

• Problemas en producción pueden ser causados por deficiencias en micronutrientes, fallas en células madre hematopoyéticas, entre otros.### Nutritional Deficiencies and Anemia
• Nutrient deficiencies, hormonal imbalances, chronic diseases, and spinal alterations contribute to various types of anemia.
• Destruction of red blood cells can occur either extravascularly (in spleen) or intravascularly (within blood vessels).
• Blood loss is categorized as acute (e.g., trauma) or chronic (e.g., gastrointestinal cancer, heavy menstruation).

Symptoms and Clinical Signs of Anemia

• Symptoms arise from decreased oxygen delivery to peripheral tissues due to low hemoglobin levels.
• Common manifestations include fatigue, headache, palpitations, and altered consciousness.
• Severe anemia can lead to complications such as myocardial infarction due to oxygen supply-demand imbalance.
• Hypovolemic symptoms may include fatigue, cramps, and hypotension.
• Physical signs to note are pallor, jaundice (indicating hemolysis), and signs of bleeding (e.g., melena, uterine hemorrhage).

Classification and Diagnosis of Anemia

• Anemia classified as microcytic, normocytic, or macrocytic based on mean corpuscular volume (MCV).
• Microcytic anemia commonly indicates iron deficiency anemia, thalassemia, or anemia of chronic disease.
• Normocytic and macrocytic anemias require different diagnostic pathways focusing on underlying causes.

Management of Acute Anemia

• In acute bleeding scenarios, assess hemoglobin levels, vital signs, and whether transfusion is necessary.
• Transfusion thresholds are controversial: restrictive (hemoglobin < 7) and liberal (< 9) approaches have shown no difference in mortality, but adverse transfusion reactions need consideration.
• High-risk groups for use of a liberal transfusion strategy include those with acute myocardial infarction and patients undergoing cardiac surgery.

Iron Deficiency Anemia

• The most prevalent anemia globally, can be absolute (no reserves) or functional (sufficient hemoglobin, but no reserves).
• Causes of iron deficiency include chronic bleeding, malnutrition, excessive blood donation, hospitalization-related blood loss, and parasitic infections.
• Symptoms of iron deficiency anemia mirror those of general anemia but may also involve specific dietary or medical histories.

Diagnosis and Laboratory Investigations

• A comprehensive history and clinical examination help determine the etiology of anemia.
• Essential laboratory tests include complete blood count, reticulocyte count, and iron studies (serum iron, ferritin, transferrin saturation).
• Ferritin interpretation may be complicated by acute inflammatory conditions; hence, clinical context is crucial.

Anemia in Hospitalized Patients

• A significant percentage of hospitalized patients (up to 76%) may develop anemia during their stay due to factors like surgical bleeding and phlebotomy.
• Ferritinemia and erythropoietin levels often change in the context of severe illness or inflammation.

Strategies for Anemia Management

• Identifying underlying causes is critical for proper management and treatment, focusing on individualized care based on clinical findings and laboratory results.
• Continued evaluation for specific anemias aids in choosing the right therapeutic approach, whether through iron supplementation, transfusion, or treatment of underlying conditions.### Anemia Ferropénica
• Palidez, pica (ingestión de no comestibles), y pago-fagia (masticar hielo) son signos comunes.
• Síntomas adicionales pueden incluir síndrome de piernas inquietas, hipoacusia, glositis, queilitis angular y disfagia (relacionado con Plummer-Vinson).
• Considerar sangrados ocultos, especialmente en hombres mayores de 40 años y mujeres de 45 años en adelante.
• Exámenes recomendados: hemograma y perfil ferrocinético.

Diagnóstico

• Ferritina baja: menor de 15 ng/mL; en embarazadas, menor de 30 ng/mL; en pacientes con comorbilidades, menor de 41 ng/mL.
• Saturación de transferrina debería estar bajo el 16%; recomendable también en condiciones inflamatorias.
• Prueba terapéutica previa puede confirmar anemia si el paciente responde al tratamiento.

Manejo Nutricional y Suplementación

• Suplementar hierro con sulfato ferroso (300 mg/día) o hierro carboxilato IV (usualmente 500 mg).
• Administrar hierro idealmente en ayunas; jugo de naranja favorece su absorción.
• Caso de pacientes con hemorragia continua, mala absorción, o en embarazo (hemoglobina <10.5), optar por hierro parenteral.

Consideraciones en Pacientes

• Mantener el suplemento de hierro hasta normalizar los niveles de ferritina, no solo la hemoglobina.
• Dieta rica en hierro recomendada: carnes rojas (especialmente hígado), espinacas, legumbres y granos.

Enfermedades Crónicas y Anemia

• Enfermedades crónicas pueden causar anemia ferropénica funcional, donde se requiere un diagnóstico cuidadoso.
• Pacientes con enfermedad renal crónica deben tener ferritina entre 100-500 y saturación de transferrina <20% para indicar suplementación.

Talasemias

• Hemoglobina compuesta de cadenas alfa y beta; alfa talasemia y beta talasemia involucran mutaciones en estas cadenas.
• Beta talasemia mayor (anemia de Cooley) surge cuando hay mutación en ambos alelos.
• Alfa talasemia severa resulta de mutaciones en los dos alelos alfa, con riesgo de incompatibilidad con la vida.

Resumen de Talasemias

• Beta talasemia:
  • Beta 0: no produce globina beta.
  • Beta +: producción reducida.
• Alfa talasemia:
  • Alfa 0: ausencia de producción (grave).
  • Alfa +: producción parcial.
• Fenotipos varían según la combinación de mutaciones en los alelos.

Definición y Clasificación de Anemia

• Anemia: hemoglobina por debajo de 13 g/dL en hombres, 12 g/dL en mujeres y 11 g/dL en embarazadas, según la OMS.
• En pediatría, la definición varía según la edad, considerando dos desviaciones estándar del promedio.
• Clasificación por grado de anemia: grados 1 a 4 según niveles de hemoglobina, aunque con utilidad clínica limitada.

Proceso de Eritropoyesis

• Inicia con células madre hematopoyéticas CD34 positivas, desarrollándose en eritrocitos en unos seis días.
• Los reticulocitos, glóbulos rojos inmaduros, son normales en sangre, con un porcentaje estándar de hasta 2%.

Diagnóstico de Anemia

• Diagnóstico mediante evaluación de hemoglobina, hematocrito y conteo de glóbulos rojos.
• Valores normales: hematocrito 46-62% en hombres, 42-48% en mujeres; VCM de 80-100 fL; HCM de 22-34 pg; concentración de hemoglobina de 32-38 g/dL.
• RDW indica variabilidad en tamaños de glóbulos rojos, con valores superiores al 14% sugiriendo anisocitosis.

Corrección de Reticulocitos y Diagnóstico

• Corrección de reticulocitos multiplicando por hematocrito del paciente sobre hematocrito normal (45%).
• Índice de producción reticulocitaria refleja la producción real considerando el tiempo de maduración.

Factores que Alteran Resultados Hematológicos

• Falsas elevaciones de hemoglobina pueden surgir por altitud, tabaquismo, o condiciones atléticas; la deshidratación puede elevar hematocritos artificialmente.
• El embarazo puede diluir los glóbulos rojos, presentando anemia en hemoglobina de 11 g/dL.
• Sangrado agudo no afecta inmediatamente la concentración de hemoglobina.

Clasificación de Anemias

• Anemia clasificada según etiología, morfología y respuesta medular.
• Tres mecanismos patológicos: disminución de producción, aumento de destrucción, y pérdidas.
• Morfología: macrocrítica, normocítica y microcítica, asociadas al tamaño de los glóbulos rojos.

Anemia Regenerativa vs. No Regenerativa

• Anemia regenerativa presenta reticulocitos >2%, indicando respuesta medular.
• Anemia no regenerativa tiene reticulocitos bajos, señalando incapacidad medular para aumentar producción.

Consideraciones Prácticas para el Diagnóstico

• Relaciones de hemoglobina y hematocrito pueden ser incorrectas debido al estado del paciente, especialmente en hospitalizados.
• Evitar suposiciones simplistas, basarse en valores reportados por laboratorio.

Etiología de Anemia

• Problemas en la producción pueden ser provocados por deficiencias de micronutrientes, fallas en células madre hematopoyéticas, etc.

Deficiencias Nutricionales y Anemia

• Deficiencias de nutrientes, desequilibrios hormonales, enfermedades crónicas y alteraciones espinales contribuyen a diversos tipos de anemia.
• Destrucción de glóbulos rojos puede ser extravascular (bazo) o intravascular (en vasos sanguíneos).
• La pérdida de sangre puede ser aguda (ej. trauma) o crónica (ej. cáncer gastrointestinal, menstruación abundante).

Síntomas y Signos Clínicos de Anemia

• Síntomas resultan de la disminución de oxígeno a los tejidos periféricos por niveles bajos de hemoglobina.
• Manifestaciones comunes: fatiga, cefalea, palpitaciones y cambios en el estado de conciencia.
• La anemia severa puede causar complicaciones como infarto miocárdico por desbalance entre suministro y demanda de oxígeno.
• Síntomas hipovolémicos incluyen fatiga, calambres y hipotensión.
• Signos físicos a observar: palidez, ictericia (indica hemólisis) y signos de sangrado (ej. melena, hemorragia uterina).

Clasificación y Diagnóstico de Anemia

• Anemia clasificada como microcítica, normocítica o macrocrítica, basado en VCM.
• Anemia microcítica generalmente indica deficiencia de hierro, talasemia o anemia de enfermedad crónica.
• Anemias normocíticas y macrocríticas requieren diferentes enfoques diagnósticos en función de causas subyacentes.

Manejo de la Anemia Aguda

• En casos de sangrado agudo, evaluar niveles de hemoglobina, signos vitales y considerar transfusiones necesarias.
• Umbrales de transfusión son controvertidos: estrategias restrictivas (hemoglobina < 7) y liberales (< 9) no muestran diferencia en mortalidad, pero reacciones adversas a transfusiones son un factor.
• Grupos de alto riesgo para transfusiones liberales incluyen aquellos con infarto miocárdico agudo y pacientes en cirugía cardíaca.

Anemia por Deficiencia de Hierro

• Anemia más prevalente a nivel mundial, puede ser absoluta (sin reservas) o funcional (hemoglobina suficiente pero sin reservas).
• Causas de deficiencia de hierro incluyen sangrado crónico, desnutrición, donaciones excesivas de sangre, pérdida en hospitalización, e infecciones parasitarias.

Este cuestionario explora la definición y clasificación de la anemia según la OMS y en pediatría. Incluye también el proceso de eritropoyesis y los criterios de diagnóstico utilizados para detectar la anemia en diferentes poblaciones. Prepárate para evaluar tus conocimientos en este importante tema médico.