Déficience visuelle: ERT 2404

• Les diapositives examinent la déficience visuelle, y compris la théorie, les interventions et les aspects relatifs à la gériatrie.
• Mathieu Carignan, ergothérapeute M.Sc. de l'Université de Montréal, présente l'information dans le cadre du cours ERT 2404 aux aînés, Hiver 2025.

Objectifs du cours

• La familiarisation avec les éléments principaux de la vision et leurs implications dans la vie quotidienne.
• La capacité d'identifier les signes de déficience visuelle chez les personnes âgées.
• La mise en œuvre de simples interventions fondées sur des preuves dans différents contextes pratiques.
• La connaissance des services de réadaptation spécialisés pour la déficience visuelle et savoir comment les utiliser.

Plan du cours

• Bases anatomiques et physiologiques de la vision.
• Composantes principales de la vision.
• Types d'atteintes visuelles.
• Services existants.
• Dépistage de la déficience visuelle.
• Principes d'intervention.

Déficience visuelle permanente

• Les problèmes de réfraction, tels que la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie, ne sont généralement pas abordés en détail.
• L'intervention avec des verres correcteurs est différente d'une déficience visuelle permanente.
• Malgré le port de verres correcteurs, les personnes atteintes de basse vision ne voient pas correctement.

Taux d'incapacité lié à la vision

• Le taux d'incapacité lié à la vision est de 5,4 % chez les personnes de 15 ans et plus.
• 2,4 % des personnes âgées de 15 à 24 ans.
• 4,9 % des personnes âgées de 25 à 64 ans.
• 9,7 % des personnes âgées de 65 ans et plus.
• Cela concerne les individus signalant des limitations d'activités dues à un problème de vision.

Bases anatomiques et physiologiques de la vision

• Rappel des connaissances antérieures sur les bases anatomiques et physiologiques de la vision.

Structures de l'oeil

• La vue est intégrée par le cortex associatif, impliquant les voies ventrales et dorsales.
• Les voies ventrales impliquent les lobes temporaux et sont responsables des tâches perceptuelles et de la reconnaissance.
• Les voies dorsales impliquent les lobes pariétaux, traitant des tâches visuospatiales et la navigation des tâches avec changement.

Composantes majeures de la vision

• Comprend des éléments tels que le champ visuel, l'acuité visuelle, la sensibilité aux contrastes, l'adaptation à la luminescence, la vision des couleurs et le contrôle oculomoteur.
• Ces composantes constituent les critères de déficience visuelle utilisés par la RAMQ.

Champ visuel

• L'ensemble des points dans l'espace qu'un œil immobile peut capter.

• Il y a aussi ce qui est autour et ce qu'on sent.

• Le champ visuel central est là où se pose le regard, fournissant une meilleure résolution et une vision des couleurs.

• Le champ visuel périphérique détecte le mouvement.

• Vision verticale : 120 degrés.

• Vision horizontale : 150 degrés.

• Pour les 2 yeux la vision est de 180 degrés.

Acuité visuelle

• La capacité du système visuel à distinguer les détails fins à fort contraste.
• La précision est la capacité de distinguer deux points très proches comme des éléments distincts ou leur séparation.

Notations de l'acuité visuelle

• La meilleure acuité possible est notée.
• Une personne ayant une vision normale a une acuité de 6/6.
• Mme Vu a une acuité de 6/21.
• L'examen se fait à 6 mètres.
• Une personne avec une vision normale verrait le même caractère à 21 mètres.
• Aux États-Unis, l'acuité est notée 20/70 en pieds.

Catégories de déficience visuelle (OMS)

• Déficience modérée : Acuité visuelle entre 6/21 et 6/60 et CV > 20°.
• Déficience sévère : Acuité visuelle moins de 6/60 et CV > 10 degrés.
• Déficience profonde : Acuité visuelle moins de 6/120 et CV > 5 degrés.

Sensibilité aux contrastes

• Elle est très importante au niveau fonctionnel.
• Tout n'est pas à fort contraste dans la vie quotidienne.
• Facteurs : Déplacement en hiver, journaux et traits du visage.

Adaptation à la luminance

• L'éblouissement dans des endroits éclairés cause des difficultés de perception des contrastes et un inconfort physique.
• L'adaptation à la noirceur est le passage d'un endroit éclairé à sombre, qui prend plus de temps avec l'âge.

Vision des couleurs

• Trois types de cônes qui captent trois longueurs d'onde différentes.
• Plusieurs maladies affectent la vision des couleurs, causant une impression de couleurs délavées.
• Les couleurs sombres sont difficiles à détecter.

Contrôle oculomoteur

• Nécessite les muscles extra-oculaires et les nerfs crâniens.
• Plusieurs mouvements oculaires, notamment la fixation, la saccade, la poursuite et la vergence.
• Essentiel pour explorer et détecter les éléments de son environnement.

Types d'atteintes visuelles

• Atteinte de la vision centrale.
• Atteinte du champ visuel périphérique/vision tubulaire.
• Vision globalement floue.
• Atteinte d'origine neurologique.

Atteinte de la vision centrale

• Exemple : Dégénérescence maculaire liée à l'âge, qui est la première cause d'incapacité visuelle permanente chez les personnes de plus de 50 ans.
• Conséquences : Perte du champ visuel central, lignes paraissant courbées, perte de perception des détails et luminosité fortement influencée par la perception.
• Les lumières sont très nécessaires, mais peuvent éblouir et causer de l’acharnement
• Elle peut être stabilisée par des traitements médicaux.

Impact fonctionnel de l'atteinte de la vision centrale

• Diminution de la capacité de lire un journal, conduire, etc.
• Augmentation des risques de chutes.
• Difficultés à évaluer la température du four dans le four, ce est un enjeu de sécurité
• Tout ce qui est appuyé sur un bouton (micro-ondes, pilule), ce est une vision du détail

Atteinte du champ visuel périphérique

• Exemple : Glaucome
• Elle est associée à une pression accrue dans l'œil et à une atrophie du nerf optique.
• Cause vision en tunnel.
• Les traitements médicaux peuvent stabiliser le processus, mais pas la guérir.

Impact fonctionnel de l'atteinte du champ visuel périphérique

• Difficultés à conduire avec des angles morts, et pour pratiquer des sports, se déplacer, etc.
• Retrouver ses choses à cause d’une rencontre pour leur déplacement.

Vision globalement floue

• Exemple : Cataracte.
• Elle est causée par l'opacification du cristallin.
• Très courante chez les personnes de plus de 75 ans.
• Cause éblouissement.
• Elle peut être traitée par chirurgie.

Impact fonctionnel de la vision globalement floue

• Difficultés à se regarder dans le miroir
• Les problèmes sont aussi très fortement identifiés et sont éblouissants
• Cuisiner le problème d’authentification habituel
• Cependant, il existe quelques problèmes à faire
• Le problème d’authentification récurrent

Atteinte d'origine neurologique

• Elle découle de diverses étiologies telles que la sclérose en plaques, les AVC, les TCC, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, etc.
• Fréquente dans les troubles du système visuel, affectant la vision centrale (29 % avec une prévalence de 44 %), causant la perte du champ visuel (25 %), trouble de motilité oculaire (39 %), inattention visuelle (26 %) et déficit de perception visuelle (5 %).
• Tous les lobes du cerveau contribuent à la vision, y compris les lobes occipital, temporal, frontal et pariétal, ainsi que le mésencéphale et le thalamus.

Hémianopsie homonyme gauche

• Lésion entre le chiasma optique et V1, dans l’hémisphère droit.
• Perte de l’hémi-champ visuel gauche de chaque œil.
• Effets sur la lecture, l’écriture, le décalage, puis la découverte.

Atteinte d'origine neurologique-Autres exemples

• Vision binoculaire
• Tendance à fermer un œil ou à pencher la tête.
• Motilité oculaire.
• Mouvements des yeux affectés.
• Problème d’accommodation.
• Vision de loin à vision de près décalée.
• Atteintes perceptuelles visuelles.

En résumé, les pathologies visuelles les plus fréquentes chez les aînés

• Dégénérescence maculaire liée à l'âge.
• Glaucome.
• Cataracte.
• Rétinopathie diabétique.
• Hémianopsie.
• Il faut aussi noter que toutes causes qui vont toucher les vaisseaux peuvent favoriser les problèmes oculaires.

Perte visuelle

• La perte de vision est caractérisée par une erreur de réfraction non corrigée.
• Des examens optométriques réguliers sont obligatoires, l'examen est gratuit après 65 ans!

Services existants

• Région de Montréal, Laval et Montérégie.
• L'Institut Nazareth et Louis-Braille (CISSS Montérégie-Centre) offre ses services à une clientèle francophone.
• Le Centre de réadaptation Layton-Lethbridge-Mackay (CIUSSS de l'Ouest de l'île de Montréal) est principalement consacré à la clientèle anglophone ou à l'ouest de l'île de Montréal.
• Toutes les régions du Québec ont un programme spécialisé, souvent sous la direction DP (déficience physique).

Critères d'admissibilité aux services de l'INLB

• Diagnostic précis de pathologie oculaire et incapacités significatives impactant les habitudes de vie.
• Résidence à Montréal, en Montérégie ou à Laval.
• Consentement à l'ouverture du dossier.

Accès aux aides visuelles (RAMQ)

• Le règlement de juin 2011 stipule qu'après une correction avec des lentilles :
• acuité visuelle inférieure à 6/21.
• acuité visuelle égale ou inférieure à 6/18 pour ceux qui ont un trouble de vision.
• trouble de vue dégénératif, trouble physique, qu'il soit moteur, auditif ou décalage.
• champ visuel inférieur à 60 degrés.
• hémianopsie complète.

Modalités de référence

• Coordonnées de l'ophtalmologiste ou de l'optométriste consulté.
• Rapport récent de la condition visuelle.
• Le formulaire de référence peut ne pas tous les système obligatoire, et le centre peut vous aider de cette façon.

Interdisciplinarité

• Il existe un besoin de personnel en ergothérapie spécialisé dans le domaine de la déficience visuelle.
• Il existe les spécialistes en réadaptation en déficience visuelle (SRDV) et les spécialistes en orientation et mobilité (SOM).
• Diplômes de 2e cycle à l’École d’optométrie de l’UdeM.

Divers types d'intervenants travaillant avec les patients

• Les optométristes évaluent la vision (acuité, champ de vision, etc.) et proposent des traitements tels que les lentilles et les loupes.
• Les ophtalmologistes (MD) traitent les maladies oculaires (médicaments, injections, lasers, etc.).
• Les centres de réadaptation en DV, en interdisciplinarité, adaptent le quotidien, enseignent et entrent dans le soutien psychosocial.
• Les ergothérapeutes en milieux variés détectent et dirigent vers un optométriste ou un ophtalmologiste et effectuent de petites adaptations environnementales.

Dépistage de la déficience visuelle

• Outils de dépistage des facteurs de risques de chutes.
• Questionnaire de repérage des incapacités visuelles.

Dépistage des facteurs de risques de chutes - IMP

• Outil 6.1 : Vérifier l’acuité visuelle de chaque œil, alors que la personne porte sa correction habituelle pour voir au loin (à 3 mètres).
• Outil 6.2 : Vérifier s'il y a présence d'un déficit important dans le champ visuel.

Attention

• Il faut être prudent lorsqu'on administre les instruments afin de garantir que la personne ne consulte pas un autre professionnel ou pense qu' un examen a été effectué.
• La clarification avec la personne est essentielle.
• Il faut détecter la présence des vision, alors qu’en fait tous les différents composants sont décalés.

Questionnaire de repérage des incapacités visuelles

• Questionnaire de Horowitz, A. & Cassels, L (1985).
• Adaptation française par Gresset et Baumgarten, Université de Montréal (1995).
• Nouvelle édition 2015.
• Entrevue de 20 questions.
• 15 : score.
• 5 : descriptives.

Nouvelle instrument en validation

• INLB, en collaboration avec deux CISSS/CIUSSS, des chercheurs et des optométristes.
• L'instrument est terminé : IndiVisuel.
• Fidélité inter-examinateur terminée.
• Sensibilité et Spécificité en cours.

Exemple typique-Mme Beauregard

• Mme Beauregard a été admise, il y a plusieurs jours.

• Les informations sont décalées dans le temps sont des erreurs, la identification du personnel ne les utilise pas.

• MoCA est de Score 23/30.

• Avouez que la DV ne vous aurait pas passé par l’esprit.

Points à étudier

• Chute : 40% des fracture associées au DV
• Bordure : Faire un plus grand effort A-t-elle accès au lier quand il est au niveau de son visage. Barre d'appuis : elles étaient plus utile car pas de contraste Difficulté dans le nouveau milieu et environnement 30% de personnes qui ont une DV ont la tristesse. Illusion au niveau de la DMV Elle était au niveau de la perception Mme Ca n’avait pas les moyens elle avait la chance des voir les adaptation

Ce qui est plus important à retenir

• Une personne qui ne dit pas ne vais pas bien.
• L’image arrête le travail du point de vue la vision au niveau des échelles est des personnes avec les problèmes.
• Plus sur les aides visuels
• L’important c’est de ne pas tout laisser à lui demander de l’aide.
• Ce dont une personne se souvient des points qui sont utilisés c’est que c’est moins bon à travailler.
• Souvent, un diagnostic positif des personnes âgées.

Ce que ça change à trouver l’aide

• À domicile un impact
• En institution c’Est que ça vaut la peine d’y songer

Tous ces éléments sont les points à retenir

• Personne demande son aide et que les les gens pensent

Divers exemples

• Une personne qui est dans les divers cas d’aides.

Ce qui est à dire

• Se déplacer ce qui peut pas aussi

Auteur des commentaires

• Des liens importants à la surdité
• La chance d’aborder tous les problèmes de la personne et son regard.