Défenses de l'organe dentaire

### Défenses de l'organe dentaire

• L'organe dentaire, comme tous les autres organes, est exposé à diverses agressions.
• Le complexe pulpo-dentinaire possède des mécanismes de défense pour préserver la vitalité et le fonctionnement de la pulpe dentaire.

Mécanismes d'agression

• Agressions physiques:
  • Vibrations d'instruments rotatifs
  • Friction d'instruments rotatifs sur la dentine
  • Mouvements anormaux du fluide dans les tubuli
  • Traumatismes aigus (chutes, accidents)
  • Traumatismes chroniques (attrition, abrasion)
• Agressions chimiques:
  • Substances chimiques irritantes (acides, bases)
• Agressions bactériennes:
  • Les bactéries constituent la principale cause d'atteinte des dents
  • Les toxines et enzymes bactériennes déclenchent la réaction inflammatoire dans la pulpe

### Défenses de l'organe pulpo-dentinaire

• La défense de l'organe pulpo-dentinaire se déroule en différentes phases, impliquant la dentine et la pulpe.
• L'intensité et la durée de l'agression, ainsi que l'état préalable de la pulpe, influencent l'évolution de la défense.

Ligne de défense dentinaire

• Dentine réactionnelle:
  • Produite par les odontoblastes
  • Observée sous les caries dentinaires initiales (peu profondes)
  • Comprend deux types:
    • Dentine réactionnelle sclérotique (DRS):
      • Formée au niveau de la lumière des tubuli dentinaires
      • Résulte de l'augmentation de la formation normale de dentine péritubulaire
      • Très minéralisée, aspect translucide
    • Dentine réactionnelle péri-pulpaire (DRP):
      • Formée à l'interface dentine-pulpe suite à un dépôt accru de prédentine
      • Résulte de l'accélération de la formation de dentine péri-pulpaire
  • La DRS est détruite en cas de carie active, conduisant à une nécrose des odontoblastes.
• Dentine réparatrice:
  • Mise en place en cas de nécrose des odontoblastes
  • Des cellules issues de la région sous-odontoblastique se différencient en odontoblastes de remplacement
  • Synthétisent de l'ostéo-dentine dépourvue de tubuli dentinaires

Ligne de défense pulpaire

• Vascularisation pulpaire:
  • La pulpe est un tissu très vascularisé, assurant:
    • Le métabolisme cellulaire
    • Le pouvoir réparateur de la dentine
    • Les réactions anti-inflammatoires et anti-infectieuses
  • La circulation comprend un système artériel afférent et veineux efférent.
  • L'unité micro-circulatoire de la pulpe comprend:
    • Les artérioles
    • Les capillaires
    • Les veinules
• Innervation pulpaire:
  • Faisceaux sensitifs: responsables de la sensibilité pulpo-dentinaire
  • Faisceaux vasomoteurs: contrôlent le débit sanguin
• Inflammation pulpaire:
  • Représentée par trois phases:
    • Phase neuro-vasculaire:
      • Libération de médiateurs chimiques, vasodilatation, augmentation de la perméabilité vasculaire et de la pression pulpaire
      • Ralentissement du débit sanguin, accumulation de médiateurs, hyperexcitabilité des nerfs pulpaires
      • Migration des polynucléaires neutrophiles (PMNs)
    • Phase cellulaire:
      • Les PMNs produisent des enzymes protéolytiques (lysozymes, collagénases, etc.) pour réguler l'inflammation
      • La mort de l'agresseur entraîne la guérison, tandis que la lyse des PMNs conduit à une lésion chronique.
      • Les formes chroniques de l'inflammation comprennent des lymphocytes T et B, des mastocytes et des fibroblastes
    • Phase humorale:
      • La persistance d'antigènes microbiens déclenche une réponse immunitaire spécifique à mémoire, avec un rôle primordial des lymphocytes.

Conclusion:

• Le complexe pulpo-dentinaire possède des mécanismes de défense complexes et multi-niveaux pour faire face aux agressions.
• La compréhension de ces mécanismes est essentielle pour le dentiste afin de diagnostiquer et traiter les lésions dentaires.