Curso Clínico da Doença de Chagas

Curso Clínico da Doença de Chagas

• A doença de Chagas tem um curso clínico bifásico, com uma fase aguda inicial e uma fase crônica subsequente, que se manifesta de quatro formas distintas.

Fase Aguda

• A fase aguda segue a infecção inicial e dura de uma a três semanas.
• Muitos pacientes não apresentam sintomas nesta fase, dificultando o diagnóstico precoce.
• Os sintomas, quando presentes, são inespecíficos: febre, dores musculares e dor de cabeça.
• Em casos raros, pode ocorrer chagoma de inoculação (inchaço no local da picada) e o sinal de Romanã (inchaço ocular devido ao parasita na conjuntiva).
• Chagoma e sinal de Romanã ocorrem apenas na transmissão pelo barbeiro.
• Insuficiência cardíaca e miocardite podem ocorrer, especialmente em hospedeiros suscetíveis ou jovens com sistema imune debilitado.
• A maioria dos pacientes sobrevive à fase aguda, com cura espontânea dos sintomas.

Fase Crônica

• Uma proporção significativa de indivíduos infectados entra na fase crônica, frequentemente na forma indeterminada, que é assintomática.
• A forma indeterminada pode durar até 30 anos, complicando o diagnóstico e o monitoramento da progressão da doença.
• Mesmo sem sintomas, indivíduos na forma indeterminada podem ter resultados positivos em exames.
• A forma indeterminada pode evoluir para formas crônicas sintomáticas ou, em 10% dos casos, o paciente pode ser considerado curado.
• As formas crônicas sintomáticas incluem a cardíaca, a digestiva e a mista.

Forma Cardíaca

• A principal característica é a insuficiência cardíaca congestiva.
• O parasita destrói o tecido cardíaco, infectando cardiomiócitos e levando à fibrose e perda de massa muscular.
• É comum a formação de trombos, principalmente cardíacos, que podem causar infarto e morte súbita.
• Pacientes podem apresentar cardiomegalia (aumento do coração), que pode pesar até 550 gramas, em comparação com os 350 gramas de um coração normal.

Forma Digestiva

• A infecção por Trypanosoma cruzi pode danificar neurônios do sistema nervoso autônomo, afetando os sistemas parassimpático e simpático.
• A destruição do parassimpático causa problemas digestivos, como a diminuição do peristaltismo (movimento intestinal) e o acúmulo de fezes, levando ao megacólon ou megaesôfago.

Forma Mista

• A forma mista ocorre quando o indivíduo apresenta as formas digestiva e cardíaca da doença.

Diagnóstico

• O diagnóstico começa com a avaliação clínica, procurando sinais de porta de entrada (chagoma e sinal de Romanã) e outros sintomas.
• A anamnese (histórico do paciente) é crucial para identificar a origem e a possível exposição ao parasita.
• A confirmação requer exames laboratoriais nas fases aguda e crônica.
• Na fase aguda, a alta parasitemia permite a detecção do parasita no sangue por meio da pesquisa de formas tripomastigotas.
• Exames sorológicos, como ELISA e RIFI (reação de imunofluorescência indireta), detectam anticorpos contra o parasita.
• Na fase crônica, a parasitemia é baixa, dificultando a detecção direta do parasita.
• O xenodiagnóstico, utilizando barbeiros criados em laboratório, pode ser utilizado.
• Exames sorológicos, como ELISA, PCR (reação em cadeia da polimerase) e imunofluorescência, são mais utilizados na fase crônica devido à maior concentração de anticorpos.

Tratamento e Profilaxia

• Benznidazol e nifurtimox são os dois únicos medicamentos disponíveis, mas apresentam muitos efeitos colaterais e um tratamento prolongado, levando ao abandono por muitos pacientes.
• No Brasil, o benznidazol é o medicamento utilizado, oferecido pelo SUS (Sistema Único de Saúde).
• O benznidazol é mais eficaz na fase aguda, enquanto na crônica ajuda a atenuar a parasitemia e a progressão da doença, mas não cura.
• O acompanhamento na fase crônica visa tratar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
• Medicamentos como benznidazol e itraconazol podem inibir a síntese de esteroides na membrana do parasita, visando evitar a evolução da doença.
• Não existe vacina, portanto, a profilaxia se baseia em:
• Melhoria das condições de moradia para evitar a proliferação do barbeiro.
• Informar a população sobre a limpeza adequada de casas propícias à infestação.
• Atenção dos manipuladores de alimentos, como caldo de cana, para evitar a presença do barbeiro.
• Combate ao triatomíneo (barbeiro) com inseticidas.
• Seleção criteriosa de doadores de sangue e esterilização do sangue coletado para transfusão.